Различные стратегии фармакологической поддержки после эндовенозной лазерной облитерации при варикозной болезни

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценить влияние эндовенозной лазерной облитерации (ЭВЛО) в сочетании с микронизированной очищенной флавоноидной фракцией (МОФФ), сулодексидом и их комбинацией на динамику биомаркеров (E-селектина, моноцитарного хемоаттрактанта (MCP)-1, фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), матриксной металлопротеиназы (MMP)-2 и MMP-9) и качество жизни у пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проспективно включены 173 пациента после ЭВЛО, распределенные в 4 группы: ЭВЛО (n=44), ЭВЛО+МОФФ (n=43), ЭВЛО+сулодексид (n=43), ЭВЛО+МОФФ+сулодексид (n=43). В зависимости от стадии заболевания пациенты распределены согласно классификации CEAP в подгруппы C2—C3 и C4—C6 (стадия трофических нарушений). Прием МОФФ 1000 мг/сут и сулодексида 500 ЛЕ/сут назначали на 2 мес. Биомаркеры (E-селектин, MCP-1, VEGF, MMP-2 и MMP-9) определяли методом ELISA во временных точках V0, V2 (через 2 мес), V3 (через 12 мес). Качество жизни оценивали по опросникам CIVIQ-20 и SF-36.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Применение ЭВЛО обеспечивало раннее улучшение качества жизни и уменьшение содержания E-селектина и MCP-1, однако у пациентов с тяжелыми стадиями заболевания эффект частично утрачивался через 12 мес. Добавление МОФФ приводило к снижению уровня MCP-1 (с 213,8 до 115,5 пг/мл; p<0,001) и VEGF (с 109,6 до 52,6 пг/мл; p<0,001), преимущественно у пациентов подгруппы C2—C3. Применение сулодексида обеспечивало выраженное снижение уровня MMP-2 (с 517,8 до 250,8 нг/мл; p<0,001) и MMP-9 (с 19,4 до 9,9 нг/мл; p<0,001) у пациентов подгруппы C4—C6, но эффект частично нивелировался через год. Наиболее стойкий и комплексный эффект отмечен в результате применения комбинации МОФФ и сулодексида: содержание E-селектина снижалось с 60,1 до 43,1 нг/мл, MCP-1 — с 265,4 до 131,3 пг/мл, VEGF — с 188,7 до 87,1 пг/мл, MMP-2 — с 487,8 до 230,1 нг/мл, MMP-9 — с 19,8 до 8,7 нг/мл (все p<0,001). При этом улучшение по данным опросников CIVIQ-20 и SF-36 сохранялось в течение года.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведение эндовенозной лазерной облитерации вызывает клиническое улучшение и снижение содержания воспалительных маркеров, но у пациентов с тяжелыми стадиями эффект менее устойчив. Применение микронизированной очищенной флавоноидной фракции преимущественно снижает уровни MCP-1 и VEGF, применение сулодексида — уровни MMP-2 и MMP-9. Комбинация препаратов обеспечивает наибольшую эффективность, долговременное улучшение биохимических показателей и качества жизни при тяжелой хронической венозной недостаточности.