ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Сравнить непосредственные результаты коронарного шунтирования (КШ) у пациентов с сахарным диабетом (СД) при использовании микрохирургической техники с операционным микроскопом и стандартной техники с бинокулярными лупами.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Проведено ретроспективное псевдорандомизированное, одноцентровое исследование, включающее 478 пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), сопутствующим СД и многососудистым поражением коронарных артерий, которым было выполнено КШ в период с 2012 по 2022 г. Пациенты были разделены на две группы: группу OPT (n=186), где применяли стандартные лупы, и группу MICRO (n=292), где использовалась микрохирургическая техника. Для уменьшения систематической ошибки и обеспечения сопоставимости групп применен метод сопоставления по индексу склонности (PSM), в результате чего в каждой группе остались по 167 пациентов. Проанализированы интраоперационные показатели (время искусственного кровообращения (ИК), время пережатия аорты) и госпитальные показатели (частота осложнений, продолжительность госпитализации, летальность).
РЕЗУЛЬТАТЫ
После PSM группы были сопоставимы по клинико-демографическим характеристикам. Интраоперационный анализ показал значимое сокращение времени ИК (44 мин против 70 мин, p<0,001) и времени пережатия аорты (25 мин против 44 мин, p<0,001) в группе MICRO по сравнению с OPT. Однако значимых различий между группами в частоте послеоперационных осложнений, продолжительности ИВЛ, времени пребывания в реанимации, общей длительности госпитализации и летальности выявлено не было. В группе OPT все летальные исходы были обусловлены послеоперационным инфарктом миокарда, в то время как в группе MICRO причины были более разнообразными. В госпитальном периоде достоверных различий в частоте основных сердечно-сосудистых событий и кардиальной смертности между группами выявлено не было.
ВЫВОД
Микрохирургическая техника КШ у пациентов с СД ассоциируется с уменьшением времени ИК и пережатия аорты, что указывает на потенциальные преимущества данного подхода. Несмотря на отсутствие значимых различий в госпитальных исходах, отмечена тенденция к более благоприятному профилю летальных исходов (с меньшим количеством инфарктов миокарда) в группе MICRO. Необходимы дальнейшие исследования влияния микрохирургической техники на отдаленные результаты КШ у пациентов с СД для оптимизации стратегий хирургического лечения.
