Непосредственные результаты стандартной и микрохирургической техники коронарного шунтирования у пациентов с сопутствующим сахарным диабетом
Журнал: Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2026;19(1):62-70.
DOI: 10.17116/kardio20261901162
Прочитано: 709 раз
Резюме
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Сравнить непосредственные результаты коронарного шунтирования (КШ) у пациентов с сахарным диабетом (СД) при использовании микрохирургической техники с операционным микроскопом и стандартной техники с бинокулярными лупами.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Проведено ретроспективное псевдорандомизированное, одноцентровое исследование, включающее 478 пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), сопутствующим СД и многососудистым поражением коронарных артерий, которым было выполнено КШ в период с 2012 по 2022 г. Пациенты были разделены на две группы: группу OPT (n=186), где применяли стандартные лупы, и группу MICRO (n=292), где использовалась микрохирургическая техника. Для уменьшения систематической ошибки и обеспечения сопоставимости групп применен метод сопоставления по индексу склонности (PSM), в результате чего в каждой группе остались по 167 пациентов. Проанализированы интраоперационные показатели (время искусственного кровообращения (ИК), время пережатия аорты) и госпитальные показатели (частота осложнений, продолжительность госпитализации, летальность).
РЕЗУЛЬТАТЫ
После PSM группы были сопоставимы по клинико-демографическим характеристикам. Интраоперационный анализ показал значимое сокращение времени ИК (44 мин против 70 мин, p<0,001) и времени пережатия аорты (25 мин против 44 мин, p<0,001) в группе MICRO по сравнению с OPT. Однако значимых различий между группами в частоте послеоперационных осложнений, продолжительности ИВЛ, времени пребывания в реанимации, общей длительности госпитализации и летальности выявлено не было. В группе OPT все летальные исходы были обусловлены послеоперационным инфарктом миокарда, в то время как в группе MICRO причины были более разнообразными. В госпитальном периоде достоверных различий в частоте основных сердечно-сосудистых событий и кардиальной смертности между группами выявлено не было.
ВЫВОД
Микрохирургическая техника КШ у пациентов с СД ассоциируется с уменьшением времени ИК и пережатия аорты, что указывает на потенциальные преимущества данного подхода. Несмотря на отсутствие значимых различий в госпитальных исходах, отмечена тенденция к более благоприятному профилю летальных исходов (с меньшим количеством инфарктов миокарда) в группе MICRO. Необходимы дальнейшие исследования влияния микрохирургической техники на отдаленные результаты КШ у пациентов с СД для оптимизации стратегий хирургического лечения.
Ключевые слова
- операционный микроскоп
- коронарное шунтирование
- микрохирургическая техника
- сахарный диабет
- искусственное кровообращение
Дата поступления: 03.02.2025
Дата принятия в печать: 02.04.2025
Дата публикации: 18.02.2026
- World Health Organization. The global health observatory. Global health estimates: life expectancy and leading causes of death and disability. Accessed February 05, 2023. https://www.who.int/data/gho/data/themes/mortality-and-global-health-estimates/ghe-leading-causes-of-death
- Богачев Р.С., Михайлова Л.В., Щербанев К.Г. и др. Динамика смертности от инфаркта миокарда в Российской Федерации, Северо-Западном федеральном округе и Калининградской области за 10-летний период, с 2012 по 2021 г. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание]. 2023;69(2):1. https://doi.org/10.21045/2071-5021-2023-69-2-1
- Windecker S, Kolh P, Alfonso F, et al. 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization: The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2014;37:2541-2619.
- Kamal YA, Al-Elwany SE, Ghoneim AM, et al. Predictors of Early Adverse Events after Isolated Coronary Artery Bypass Grafting: Current Status. Austin J Clin Cardiolog. 2017;4(2):1059.
- Pretto P, Martins GF, Biscaro A, et al. Perioperative myocardial infarction in patients undergoing myocardial revascularization surgery. Rev Bras Cir Cardiovasc. 2015;30(1):49-54. https://doi.org/10.5935/1678-9741.20140059
- Bragg, F, Halsey, J, Guo, Y, et al. Blood pressure and cardiovascular diseases in Chinese adults with type 2 diabetes: A prospective cohort study. The Lancet Regional Health — Western Pacific. 2021; 7:100085. https://doi.org/10.1016/j.lanwpc.2020.100085
- Luscher TF, Creager MA, Beckman JA, et al. Diabetes and vascular disease: pathophysiology, clinical consequences, and medical therapy: Part II. Circulation. 2003;108(13):1655-1661. https://doi.org/10.1161/01.CIR.0000089189.70578.E2
- Berry C, Tardif JC, Bourassa MG. Coronary heart disease in patients with diabetes: part I: recent advances in prevention and noninvasive management. J Am Coll Cardiol. 2007;49(6):631-642. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2006.09.046
- Rogers WJ, Alderman EL, Chaitman BR, et al. Bypass Angioplasty Revascularization Investigation (BARI): Baseline clinical and angiographic data. The American Journal of Cardiology. 1995;75(9):9-17. https://doi.org/10.1016/0002-9149(95)90016-0
- King SB, Kosinski AS, Guyton RA, et al. Eight-year mortality in the Emory Angioplasty versus Surgery Trial (EAST). Journal of the American College of Cardiology. 2000;35(5):1116-1121. https://doi.org/10.1016/s0735-1097(00)00546-5
- Ogawa S, Okawa Y, Sawada K, et al. Impact of glucose control on early vein graft failure after coronary artery bypass grafting: one-month angiographic results. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2017; 24(2):216-221. https://doi.org/10.1093/icvts/ivw343
- Raza S, Blackstone EH, Houghtaling PL, et al. Influence of Diabetes on Long-Term Coronary Artery Bypass Graft Patency. Journal of the American College of Cardiology. 2017;70(5):515-524. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2017.05.061
- Голухова Е.З., Алекян Б.Г., Бузиашвили Ю.И., Стаферов А.В., Закарян Н.В., Никитина Т.Г., Казарян А.Г., Бокерия Л.А. Непосредственные и отдаленные результаты стентирования коронарных артерий у больных ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом II типа. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2009;3:36-43.
- Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD: the Task Force on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and developed in collaboration with the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Eur Heart J. 2013 Oct;34(39):3035-3087. https://doi.org/10.1093/eurheartj/eht108
- Moussa I, Moses J, Wang X, et al. Why do the coronary vessels in diabetics appear to be angiografically small. J Amer Coll Cardiol. 1999;33:78-85.
- Adil M, Ullah F, Shah I, Khan SB, et al. Comparison of coronary artery diameter among patients with and without diabetes mellitus. Pak Heart J. [Internet]. 2012;45(3).
- Shakerian F, Bagheri Y, Shemshadi S, et al. The Relation of Angiographic-Based Coronary Artery Diameters with Gender and Traditional Cardiovascular Risk Factors in Patients with Normal or Mild CAD. Research in Cardiovascular Medicine. 2017;6(2):e13365. https://doi.org/10.5812/cardiovascmed.38532
- Semchenko A, Makarov A, Karpov I, et al. Microscope-assisted coronary artery bypass grafting: technique and results. Braz J Cardiovasc Surg. 2020;35(5):815-820. https://doi.org/10.21470/1678-9741-2019-0416
- Лысенко А.В., Салагаев Г.И., Леднев П.В. и др. Госпитальные результаты коронарного шунтирования с использованием операционного микроскопа. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2019;(6):5-10. https://doi.org/10.17116/hirurgia20190615
- Акчурин Р.С., Ширяев А.А., Галяутдинов Д.М. и др. Эффективность коронарной хирургии: результаты 20-летнего наблюдения. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2014;(1):10-14.
- Альсов С.А., Цирихов В.Р., Сирота Д.А. и др. Микрохирургическое коронарное шунтирование. Особенности работы на операционном микроскопе. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2020;24(2):124-128. https://doi.org/10.21688/1681-3472-2020-2-124-128
- Альсов С.А., Осипов Д.Е., Акчурин Р.С. и др. Микрохирургия коронарных артерий с использованием операционного микроскопа. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2019;(1):60-64. https://doi.org/10.17116/hirurgia201901160
- Hall RI, Smith MS, Rocker G. The systemic inflammatory response to cardiopulmonary bypass: pathophysiological, therapeutic, and pharmacological considerations. Anesth Analg. 1997; 85(4):766-782. https://doi.org/10.1097/00000539-199710000-00011
- Algoet M, Janssens S, Himmelreich U, Gsell W, Pusovnik M, Van den Eynde J, Oosterlinck W. Myocardial ischemia-reperfusion injury and the influence of inflammation. Trends in Cardiovascular Medicine. 2023 Aug;33(6):357-366. Epub 2022 Feb 16. PMID: 35181472. https://doi.org/10.1016/j.tcm.2022.02.005
- Zakkar M, Ascione R, James AF, Angelini GD, Suleiman MS. Inflammation, oxidative stress and postoperative atrial fibrillation in cardiac surgery. Pharmacol Ther. 2015 Oct;154:13-20. Epub 2015 Jun 24. PMID: 26116810. https://doi.org/10.1016/j.pharmthera.2015.06.009
- Weisel RD, Nussmeier N, Newman MF, et al. RED-CABG Executive and Steering Committees. Predictors of contemporary coronary artery bypass grafting outcomes. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014 Dec;148(6):2720-2726.e1-2. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2014.08.018
Рекомендуем статьи по данной теме:
Сравнительный анализ результатов тромбоэластометрии после кардиохирургических вмешательств с искусственным кровообращением и без его применения.Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2026;19(4):25-31
Резолюция экспертного совета по вопросам рационального ведения пациентов с диабетической сенсомоторной полинейропатией и нейропатической болью.Профилактическая медицина. 2026;29(6):48-57
Взаимосвязь уровня IL-8 и когнитивных нарушений у пациентов с полиморбидностью.Адаптивная медицинская иммунология и вопросы общественного здоровья. 2026;2(1):67-70
Периоперационные предикторы развития острой мезентериальной ишемии у пациентов, перенесших оперативное вмешательство на сердце с применением искусственного кровообращения.Анестезиология и реаниматология. 2026;(3):17-24
Коронарное шунтирование на работающем сердце с применением микрохирургической техники и операционного микроскопа. (Непосредственные результаты сплошного клинического наблюдения).Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2026;19(3):13-20
Кардиометаболические факторы риска у пациентов с метаболически ассоциированной жировой болезнью печени: данные многоцентрового исследования ПРОМАЖБП.Профилактическая медицина. 2026;29(5):44-52
Периоперационная внутривенная инфузия сбалансированной смеси аминокислот с целью нефропротекции при кардиохирургических операциях с искусственным кровообращением: одноцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое слепое исследование.Анестезиология и реаниматология. 2026;(2):48-58
Эффективность реваскуляризации и непосредственные результаты коронарного шунтирования с применением микрохирургической техники и операционного микроскопа на работающем сердце. (Ретроспективное псевдорандомизированное исследование).Кардиологический вестник. 2026;21(1):49-59
Выбор кардиоплегии при коронарном шунтировании у пациентов с сердечной недостаточностью: рандомизированное исследование.Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2025;18(4):405-411
Госпитальные результаты коронарного шунтирования, проведенного пациентам с ИБС и наличием коронарных артерий с неверифицированным ангиографически дистальным руслом.Кардиологический вестник. 2025;20(1):81-89