Хирургическое лечение травматических артериовенозных фистул нижних конечностей

Авторы:

Максим Павлович Чернявин,

Константин Юрьевич Петров,

Кирилл Сергеевич Замский,

Анна Дмитриевна Шатохина,

Яшар Сеидбалаевич Самедов,

Екатерина Игоревна Мясоедова,

Андрей Валерьевич Чупин,

Юрий Владимирович Белов

Журнал: Флебология. 2026;20(3):211-219.

DOI: 10.17116/flebo202620031211

Прочитано: 62 раза

Резюме

Травматические артериовенозные фистулы (АВФ) нижних конечностей возникают вследствие одномоментного нарушения целостности артерий и вен. Длительно существующие АВФ могут вызывать развитие регионарных и системных осложнений. Развитие эндоваскулярных и гибридных технологий существенно расширило возможности хирургического лечения травматических АВФ.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Представить собственный опыт диагностики и хирургического лечения травматических АВФ нижних конечностей, включая формы, сочетанные с ложными аневризмами, а также оценить непосредственные и отдаленные результаты применения открытых, эндоваскулярных и гибридных методов лечения в зависимости от локализации и характера сосудистого повреждения.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Ретроспективно оценивали результаты хирургического лечения 35 пациентов с АВФ. Изолированные формы АВФ выявили у 18 пациентов (1-я группа), сочетанные с ложными аневризмами — у 17 пациентов (2-я группа). Применяли открытые, эндоваскулярные и гибридные методы хирургического лечения в зависимости от локализации и морфологии повреждения.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Средний срок от травмы до операции составил 11,7±5,8 мес в 1-й группе и 8,3±4,2 мес во 2-й группе. Клинически значимая перегрузка правых отделов сердца выявлена только у 2 (5,7%) пациентов 1-й группы с проксимальной локализацией фистул. Технический успех (полное разобщение фистулы, подтвержденное контрольной компьютерной томографией-ангиографией на 5—7-е сутки после операции) достигнут у всех 35 (100%) пациентов. Клинический успех (исчезновение систоло-диастолического шума, уменьшение объема конечности, нормализация венозного кровотока по ультразвуковым данным) отмечен у 33 (94,3%) пациентов. У 2 (5,7%) пациентов с длительно существующими АВФ берцового сегмента сохранялись явления хронической венозной недостаточности в отдаленном периоде. Общая частота осложнений составила 5,5%.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Хирургическое лечение травматических АВФ нижних конечностей с использованием открытых, эндоваскулярных и гибридных вмешательств позволяет достигать технического и клинического успеха при низкой частоте осложнений у большинства пациентов.

Ключевые слова

артериовенозная фистула
ложная аневризма
травма периферических артерий
эндоваскулярное лечение
гибридная хирургия

Дата поступления: 19.03.2026

Дата принятия в печать: 22.06.2026

Дата публикации: 22.09.2026

Литература / References

Asensio JA, Dabestani PJ, Miljkovic SS, Wenzl FA, Kessler JJ 2nd, Kalamchi LD, Kotaru TR, Agrawal DK. Traumatic penetrating arteriovenous fistulas: a collective review. Eur J Trauma Emerg Surg. 2022;48(2):775-789. https://doi.org/10.1007/s00068-020-01574-z
Rich NM, Hobson RW, Collins GJ. Traumatic arteriovenous fistulas and false aneurysms: a review of 558 lesions. Surgery. 1975;78(6):817-828.
Nakayama DK. Arteriovenous fistula: the backstory of the birth of cardiovascular surgery. J Surg Educ. 2016;73(6):1085-1092. https://doi.org/10.1016/j.jsurg.2016.05.010
Hunter W. The history of an aneurysm of the aorta. Med Observ Inq. 1757;1:323-357.
Matas R. Treatment of arteriovenous aneurysms by endoaneurismorrhaphy. Ann Surg. 1920;71(4):403-427.
Reid MR. The effect of arteriovenous fistula upon the heart. Bull Johns Hopkins Hosp. 1920;31:43-52.
Петровский Б.В., Милонов О.Б. Хирургия аневризм периферических сосудов. М.: Медицина; 1970.
Чернуха Л.Н., Никульников П.И., Каширова Е.В., Влайков Г.Г., Альтман И.В., Гуч А.А., Матящук А.С. Хирургическое лечение больных с синдромом посттравматического артериовенозного сброса. Флебология. 2011;5(2):48-53.
Steinmetz OK, Palerme LP. Acquired arteriovenous fistula. N Engl J Med. 2004;350(21):2180.
Zhang HY, Chai DZ. Post-traumatic femoral arteriovenous fistula. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2017;54(3):377. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2017.04.021
Cakmak M, Cakmak N, Arikan E, Sert A, Say AE, Ersek B. Congestive heart failure due to traumatic arteriovenous fistula. Angiology. 2003;54(5):625-629. https://doi.org/10.1177/000331970305400515
Holman E. The physiology of an arteriovenous fistula. Arch Surg. 1924;9:1-35.
Kalinin R, Suchkov I, Mzhavanadze N, Borisova Y, Panin I. Open surgery: still a great option. World J Clin Cases. 2023;11(12):2811-2816. https://doi.org/10.12998/wjcc.v11.i12.2811
Amirjamshidi A, Abbassioun K, Rahmat H. Traumatic aneurysms and AVF in war injuries. Surg Neurol. 2000;53(2):136-145.
Rogel-Rodríguez JF, Zaragoza-Salas T, Díaz-Castillo L, Noriega-Salas L, Rogel-Rodríguez J, Rodríguez-Martínez JC. Fístula arteriovenosa femoral postraumática. Cir Cir. 2017;85(2):158-163. https://doi.org/10.1016/j.circir.2015.10.010
Gorsi U, Agarwal V, Savlania A, Behra A, Sandhu MS. Endovascular management of lower limb AVF. Vasc Endovascular Surg. 2019;53:670-673. https://doi.org/10.1177/1538574419870679
Белов Ю.В., Комаров Р.Н. Руководство по сосудистой хирургии. М.: МИА; 2010.
Савельев В.С., Кириенко А.И. Сосудистая хирургия. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015.
Покровский А.В. Клиническая ангиология. М.: Медицина; 2004.
Затевахин И.И., Цициашвили М.Ш., Золкин В.Н. Сосудистая хирургия. М.: Литтерра; 2010.
Pretre R, von Segesser LK. Aortocoronary fistulas in adults. Cardiology. 1995;86:50-54.
Гавриленко А.В., Воронов Д.А., Синявин Г.В. Диагностика и лечение ложных аневризм. Ангиология и сосудистая хирургия. 2011;17(4):85-90.
Зохрабов Ф.И., Гаврилов Е.К., Замский К.С. Дифференцированное открытое хирургическое лечение при травматических огнестрельных артериовенозных фистулах нижних конечностей. Флебология. 2026;20(2):79-88. https://doi.org/10.17116/flebo20262002179
Гаврилов Е.К., Зохрабов Ф.И., Замский К.С., Хубулава Г.Г. Клинико-инструментальные особенности травматических артериовенозных фистул после огнестрельных ранений нижних конечностей. Флебология. 2025;19(2):95-104. https://doi.org/10.17116/flebo20251902195
Raymundo SRO, Leite RLT, Reis LF, Russeff GJDS. Traumatic arteriovenous fistula with serious haemodynamic repercussions: endovascular treatment. BMJ Case Rep. 2020 Apr 27;13(4):e234220. https://doi.org/10.1136/bcr-2019-234220
Цыганков В.Н., Францевич А.М., Варава А.Б. Эндоваскулярное лечение посттравматических АВФ. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2015;(7):34-40. https://doi.org/10.17116/hirurgia2015734-40
Eklöf B, Rutherford RB, Bergan JJ, Carpentier PH, Gloviczki P, Kistner RL, Meissner MH, Moneta GL, Myers K, Padberg FT, Perrin M, Ruckley CV, Smith PC, Wakefield TW; American Venous Forum International Ad Hoc Committee for Revision of the CEAP Classification. Revision of the CEAP classification. J Vasc Surg. 2004;40(6):1248-1252. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2004.09.027
Sidawy AN, Perler BA. Rutherford’s Vascular Surgery and Endovascular Therapy. 9th ed. Philadelphia: Elsevier; 2018.
Кохан Е.П., Пинчук А.В. Избранные лекции по ангиологии. М.: Наука; 2000.
Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия — 2014. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева; 2015.
De Martino RR, Nolan BW, Powell RJ, Walsh DB, Stone DH. Stent graft repair of iatrogenic femoral AVF. Vasc Endovascular Surg. 2010;44:40-43. https://doi.org/10.1177/1538574409347396
Tufano A, Asero V, Proietti F, Flammia RS, Franco G, Leonardo C. Arteriovenous fistula after robotic partial nephrectomy: Case report and narrative review. Radiol Case Rep. 2022;17(7):2550-2553. https://doi.org/10.1016/j.radcr.2022.04.038
Tufano A, Minelli R, Rossi E, Brillantino C, Di Serafino M, Zeccolini M, Cantisani V, Vallone G. Inferior epigastric artery pseudoaneurysm secondary to port placement during a robot-assisted laparoscopic radical cystectomy. J Ultrasound. 2021 Dec;24(4):535-538. https://doi.org/10.1007/s40477-020-00442-1