Алгоритм диагностики и методики выбора хирургического лечения пациентов с огнестрельными травматическими артериовенозными фистулами конечностей

Авторы:

Константин Юрьевич Петров,

Андрей Валерьевич Чупин,

Кирилл Сергеевич Замский,

Максим Павлович Чернявин,

Печерская М.С.,

Арзиманова З.Н.,

Марина Александровна Заславская,

Головушкина Г.В.

Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2025;(12):85-98.

DOI: 10.17116/hirurgia202512185

Прочитано: 1125 раз

Резюме

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Разработка оптимального диагностически-лечебного алгоритма для пациентов с повреждениями сосудов и наличием подозрений на формирование огнестрельной травматической артериовенозной фистулы (АВФ) конечностей.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследование включены 102 пациента, получившие ранения магистральных сосудов конечностей, осложнившиеся формированием травматических АВФ. Верифицировано 55 случаев изолированных травматических АВФ конечностей и 47 случаев травматических АВФ с ложной аневризмой. Оценена частота верификации травматических АВФ специалистами ультразвуковых методов исследования, выполняющими ангиосканирование ежедневно, и теми, кто использует ультразвуковое дуплексное ангиосканирование только в формате fast-протокола. Выполнен анализ причин диагностических пропусков на этапе первичной диагностики. Определен необходимый объем диагностики в зависимости от локализации травматической АВФ конечности. Разработан алгоритм выбора методики лечения травматических АВФ.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Разработанный алгоритм диагностики и лечения, основанный на топографо-анатомической локализации зоны формирования травматической АВФ конечности, наличия посттравматической ложной аневризмы в зоне формирования травматической АВФ, учитывающий прогноз объема движений и функции конечности, позволяет выбрать оптимальную диагностическую тактику, а также вид и объем хирургической интервенции.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Редкая частота развития осложнения зачастую не позволяет врачам разных специальностей своевременно выявлять, распознавать и направлять таких пациентов в специализированные ангиохирургические стационары для хирургического лечения. В связи с низкой распространенностью АВФ отсутствуют четкие алгоритмы диагностики и методики выбора хирургической интервенции.

Ключевые слова

артериовенозная фистула
артериовенозное соустье
АВФ
травматическая АВФ
повреждение магистральных сосудов
ложная аневризма
эндоваскулярная хирургия
гибридная хирургия

Дата поступления: 31.01.2025

Дата принятия в печать: 24.02.2025

Дата публикации: 19.12.2025

Литература / References

Coimbra R, Hoyt DB. Epidemiology of vascular trauma. Vasc Surg. 2005;2:1001.
Петровский Б.В., Милонов О.Б. Хирургия аневризм периферических сосудов. М.: Медицина; 1970:276.
Военно-полевая хирургия: нац. рук-во. Под ред. Самохвалова И.М. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2024.
Franz RW, Skytta CK, Shah KJ, Hartman JF, Wright ML. A five-year review of management of upper-extremity arterial injuries at an urban level I trauma center. Ann Vasc Surg. 2012;26(5):655-664. https://doi.org/1016/j.avsg.2011.11.010
Takahashi K, Kikuchi S, Tochikubo-Suzuki A, Yoshida Y, Uchida D, Koya A, Kato K, Azuma N. Traumatic Superficial Femoral Arteriovenous Fistula with Pulsatile Mass and Leg Pain 60 Years after Stabbing Injury. Ann Vasc Dis. 2022;15(2):150-153. https://doi.org/10.3400/avd.cr.22-00033
Калинин Р.Е., Сучков И.А., Шанаев И.Н., Агапов А.Б., Хашумов Р.М. Клиническое наблюдение пациента с посттравматической артериовенозной фистулой бедренных сосудов в нижней трети бедра: особенности патогенеза и сложности ведения. Российский медико-биологический вестник им. акад. И.П. Павлова. 2022;30(3):375-386.
Callander CL. Study of arterio-venous fistula with an analysis of 447 cases. Johns Hopkins Hosp Rep. 1920;19:259.
Rich NM, Hobson RW II, Collins GJ Jr. Traumatic arteriovenous fistulas and false aneurysms: a review of 558 lesions. Surgery. 1975;78:817.
Patman RD, Poulos E, Shires GT. The management of civilian arterial injuries. Surg Gynecol Obstet. 1964;118:725.
Sirinek KR, Gaskill HV 3rd, Dittman WI, Levine BA. Exclusion angiography for patients with possible vascular injuries of the extremities — a better use of trauma center resources. Surgery. 1983;94(4):598-603.
Сосудистая хирургия по Хаймовичу. Под ред. Э. Ашера. 2-е изд. М.: Лаборатория знаний; 2012.
Цыганков В.Н., Францевич А.М., Варава А.Б., Дан В.Н., Черная Н.Р. Эндоваскулярное лечение посттравматических артериовенозных свищей. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2015;7:34-40. https://doi.org/10.17116/hirurgia2015734-40
Robbs JV, Carrim AA, Kadwa AM, Mars M. Traumatic arteriovenous fistula: experience with 202 patients. Br J Surg. 1994;81(9):1296-1299. https://doi.org/10.1002/bjs.1800810912
Nasser Eldine R, Dehaini H, Hoballah JJ, Haddad FF. Management of dual traumatic arterial-venous fistula from a single shotgun injury: a case report and literature review. BMC Surg. 2020;20(1):177. https://doi.org/10.1186/s12893-020-00833-5
Rich NM, Hobson RW 2nd, Collins GJ Jr. Traumatic arteriovenous fistulas and false aneurysms: a review of 558 lesions. Surgery. 1975;78(6):817-828.
Clouse WD, Rasmussen TE, Peck MA, Eliason JL, Cox MW, Bowser AN, Jenkins DH, Smith DL, Rich NM. In-theater management of vascular injury: 2 years of the Balad Vascular Registry. J Am Coll Surg. 2007;204(4):625-632. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2007.01.040.
Fox CJ, Gillespie DL, Cox ED, Mehta SG, Kragh JF Jr, Salinas J, Holcomb JB. The effectiveness of a damage control resuscitation strategy for vascular injury in a combat support hospital: results of a case control study. J Trauma. 2008;64(2 Suppl):S99-S106; discussion S106-S107. https://doi.org/10.1097/TA.0b013e3181608c4a
Galland B. Rutherford’s Vascular Surgery, 7th edn. Ann R Coll Surg Engl. 2011;93(2):176. https://doi.org/10.1308/003588411X561062
Комаров Р.Н., Виноградов О.А., Яснопольская Н.В., Дзюндзя А.Н., Нагорный М.Н. Устранение посттравматического артериовенозного сброса между правой общей подвздошной артерией и нижней полой веной. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2016;9(4):81-85. https://doi.org/10.17116/kardio20169481-85
Клиническая ангиология: руководство. Под ред. Покровского А.В. В двух томах. Т. 2. М.: Медицина; 2004.
Князев М.Д., Комаров И.А., Киселев В.Я. Ошибки в диагностике и лечении больных с повреждением магистральных кровеносных сосудов. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1985;134:5:139-141.
Spirito R, Trabattoni P, Pompilio G, Zoli S, Agrifoglio M, Biglioli P. Endovascular treatment of a post-traumatic tibial pseudoaneurysm and arteriovenous fistula: case report and review of the literature. J Vasc Surg. 2007;45(5):1076-1079. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2006.12.038
Чернуха Л.М., Никульников П.И., Каширова Е.В., Влайков Г.Г., Альтман И.В., Гуч А.А., Матящук А.С. Посттравматические артериовенозные фистулы. Опыт лечения. Новости хирургии. 2011;19(3):63-69.
Петров К.Ю., Замский К.С., Кранин Д.Л., Бобин А.Н., Печерская М.С. Особенности хирургического лечения травматических артериовенозных фистул конечностей. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2024;7:92-102.