Введение

Основной причиной заболеваний периферических артерий (ЗПА) является атеросклероз. В связи с несвоевременной диагностикой и запоздалым лечением у пациентов с ЗПА развивается хроническая ишемия, угрожающая потерей конечности. В 2010 г. около 202 млн человек в мире страдали ЗПА, что на 23,5% больше чем в 2000 г.[1].

Несмотря на развитие сосудистой и рентгенэндоваскулярной хирургии, количество ампутаций сохраняется на высоком уровне. В России ежегодно выполняется около 11—12 тыс высоких ампутаций нижних конечностей, в 50% случаев причиной являются хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей [2]. О неуклонном росте количества эндоваскулярных вмешательств при патологии аорты и магистральных артерий свидетельствуют данные Российского научного общества ангиологов и сосудистых хирургов. В 2017 г. в 287 отделениях страны выполнено 37109 рентгенэндоваскулярных операций на аорте и периферических артериях. За 2018 г. 299 отделений выполнили 40005 эндоваскулярных вмешательств [3]. Объем эндоваскулярных операций в РФ не покрывает потребности в них. Для сравнения: в Германии в 2012 г. было зарегистрировано 150503 эндоваскулярных вмешательств на артериях нижних конечностей [4].

Эндоваскулярные вмешательства на артериях нижних конечностей: показания и преимущества

Для облегчения выбора метода реваскуляризации нижних конечностей в зависимости от характера поражения артерий принята классификация Второго Трансатлантического соглашения по сегментам поражения (TASC II) в 2007 г. [5] В последние годы показания к эндоваскулярной реваскуляризации значительно расширились. Интервенционные методы используются как при лечении локальных, так и протяженных поражений [6]. Эндоваскулярная хирургия в настоящее время является наиболее быстро развивающейся областью медицины.

При эндоваскулярном подходе отмечается лучшая выживаемость без ампутаций по сравнению с хирургическими вмешательствами у пациентов с критической ишемией нижних конечностей с более низким процентом осложнений, включая неблагоприятные сердечно-сосудистые события или кровотечения [6, 7]. Во многих клиниках есть концепция начинать лечение эндоваскулярными методами, что, в свою очередь, дает возможность отсрочить открытое вмешательство и сохранить в запасе арсенал открытой хирургии, что особенно важно у «молодых» пациентов. К достоинствам эндоваскулярной хирургии относят миниинвазивность, отсутствие как таковой послеоперационной реабилитации, возможность проводить вмешательства под местной анестезией. С развитием эндоваскулярных технологий появилась возможность оперировать пациентов, которым в силу соматического статуса отказывали в хирургическом лечении. Огромным преимуществом эндоваскулярных интервенций является возможность многократного их выполнения [8].

Эндоваскулярная хирургия является эффективным и малотравматичным методом лечения с хорошими первичными результатами проходимости. По данным различных авторов, технический успех при эндоваскулярных вмешательствах на артериях нижних конечностей достигает 95—100% [9, 10].

Осложнения эндоваскулярных вмешательств на артериях нижних конечностей

С увеличением количества эндоваскулярных операций в клинике количество осложнений уменьшается, что связано, в первую очередь, с оттачиванием навыков у рентгенхирургов. На время профессионального становления интервенциониста приходится наибольшее количество осложнений. Опытные врачи, пренебрегающие элементарными канонами эндоваскулярной хирургии, также нередко становятся «заложниками» осложнений.

Все осложнения при эндоваскулярных операциях традиционно делят на три группы:

1. Осложнения доступа.

2. Осложнения, связанные с пораженным сосудистым сегментом.

3. Общие осложнения.

В данной статье рассматриваются наиболее частые осложнения доступа и осложнения, связанные с пораженным сосудистым сегментом.

К осложнениям доступа относят: гематому места пункции, ложную аневризму, артериовенозную фистулу, повреждение срединного и бедренного нервов, забрюшинную гематому, спазм артерии в области пункции до или после вмешательства [11]. Как правило, последнее разрешается самостоятельно или введением спазмолитиков.

К осложнениям, связанным с пораженным сосудистым сегментом, относят перфорацию артерии, тромбоз зоны вмешательства, дистальную эмболию или эмболию в артерии контралатеральной конечности.

Наиболее частыми доступами при эндоваскулярных вмешательствах на артериях нижних конечностей являются трансфеморальный и трансбрахиальный, а такие доступы, как транспоплитеальный, трансрадиальный, трансаксиальный и педальный доступы применяют значительно реже.

Наиболее частые осложнения эндоваскулярных операций связаны с местом доступа, и они составляют 2—4% [12].

Местом безопасной пункции при трансфеморальном доступе принято считать участок артерии между бифуркацией общей бедренной артерии и подчревной артерией, т.к. именно в этой области есть возможность прижать артерию к головке бедренной кости и достигнуть устойчивого гемостаза. Для снижения частоты осложнений пункцию общей бедренной артерии возможно проводить под флюороскопией по костным ориентирам или под ультразвуковым контролем: при ней можно распознать высокую бифуркацию бедренной артерии, определить характер атеросклеротического поражения, наличие кальциноза и выбрать наиболее интактную зону для пункции.

Пункцию плечевой артерии проводят на 2—3 см выше локтевого сгиба в месте максимальной пульсации. Именно в этой области в последующем можно придавить артерию к плечевой кости с целью гемостаза. Плечевой доступ является надежным и эффективным вариантом лечения заболеваний периферических сосудов, и его следует рассматривать, когда бедренный доступ затруднен или противопоказан, а также при наличии рубца в паху после реконструктивной операции. Кроме того, двусторонние поражения можно легко лечить через один доступ к плечевой артерии, что делает этот подход предпочтительным, когда планируется вмешательство на обеих подвздошных артериях. По данным Franz R.W. и соавт. [13], исследовавших 265 случаев доступа у 179 пациентов, осложнения плечевого доступа включали гематому (2,3%) и ложную аневризму (1,5%). Осложнения, потребовавшие вмешательства, возникли после 1,9% процедур.

Предикторами осложнений бедренного доступа являются ожирение, женский пол, кальциноз общей бедренной артерии, пункция артерии вне безопасной зоны, использование интродьсера более 6F, агрессивная антиагрегантная и антикоагулянтная терапия, пункция задней стенки артерии, пункция по рубцу после перенесенных реконструктивных операций, пункция протезов и стентов, длительность операции (43% осложнений возникли после вмешательств продолжительностью более 2 ч, а 14% — у пациентов, у которых интродьюсер оставался на месте более 24 ч) [14], компрессия в области места пункции кожи вместо пункционного отверстия в сосудистой стенке, нарушение факторов свертывания крови, ранняя мобилизация больного [15]. Compagnon A. и соавт. [16] также отмечают более частое развитие осложнений у пациентов, перенесших более одной реваскуляризации: у пациентов с несколькими процедурами наблюдался более высокий риск крупных кровотечений (48,5% против 11,6%) и осложнений в месте доступа (20,2% против 5,78%). Таким образом, факт более чем одной реваскуляризации также является предиктором осложнений.

Гематома. Развитие гематомы встречается в 1—6% случаев [15]. Гематома может быть местной, а также распространяться на другие области: забрюшинно, в подмышечную область, по бедру. Большинство гематом являются местными и хирургического лечения не требуют. Оперативным путем лечатся инфицированные гематомы, напряженные гематомы с болевым синдром, нарушением трофики кожи и компрессией бедренного нерва. Диагностирование гематом проводят по данным дуплексного сканирования. Наиболее грозным видом данного осложнения является забрюшинная гематома: ее развитию особенно предрасполагает высокая антеградная пункция бедренной артерии. С целью диагностики назначается КТ-ангиография, которая позволяет оценить объем гематомы и выявить источник кровотечения. Пациенты, перенесшие эндоваскулярные вмешательства и предъявляющие жалобы на клинические признаки анемии, боль в пояснице и животе, должны быть незамедлительно подвергнуты обследованию на предмет продолжающегося кровотечения. Забрюшинная гематома формируется при кровотечении из места доступа, а также развивается при разрыве/перфорации подвздошной артерии. Shreeram S. и соавт. [17] сообщили, что послеоперационная антикоагулянтная терапия и высокая артериальная пункция были основными факторами риска (частота 0,15%) забрюшинного кровотечения. В случае локализации и отграничения истекающей из пункционного отверстия крови местными тканями развивается ложная аневризма, при распространении гематомы проксимально по ходу артерии развивается забрюшинная гематома. Операцией выбора при перфорации/разрыве подвздошной артерии является имплантация стент-графта. Забрюшинная гематома, формирование которой наблюдается в 0,15—0,5% случаев, приводит к летальному исходу в 6,6% случаев [18, 19]. В большинстве случаев забрюшинные гематомы, при условии исключения активного кровотечения, лечатся консервативно. Наибольший риск, связанный с забрюшинной гематомой — это массивная, порой смертельная кровопотеря. Настороженность должны вызывать пациенты после эндоваскулрных вмешательств с гипотензией, снижением уровня гемоглобина. Консервативное лечение сводится к инфузионной терапии, гемотрасфузии при показаниях. При неэффективном мануальном гемостазе, при развитии гематомы в месте пункции или забрюшинной гематомы остановки кровотечения и устойчивого гемостаза можно добиться с помощью баллонной окклюзии места пункции контралатеральным бедренным доступом [20]. В случаях нестабильного состояния пациента с целью остановки кровотечения может рассматриваться имплантация стент-графта, однако эта техника не является методом выбора. Зоны доступа расположены в местах физиологических сгибов и неблагоприятны для имплантации стент-графта, т.к. нередко приводят к перелому имплантируемых устройств, а также не избавляют пациента от гематомы. Хирургическое лечение может понадобиться в случае продолжающего кровотечения, как правило, диагностированного по данным КТ-ангиографии. При хирургическом лечении существенную помощь может оказать баллонная окклюзия артерии в зоне доступа, что исключает интраоперационную кровопотерю и дает возможность напрямую выходить на зону поврежденной артерии. Вариантами хирургического лечения являются: ушивание пункционного отверстия, пластика артерии с использованием заплаты, анастомоз конец-в-конец с резекцией поврежденного участка, протезирование участка артерии.

Ложная аневризма развивается вследствие недостаточного мануального гемостаза на фоне агрессивной антиагрегантной и антикоагулянтной терапии. Отсутствие герметизации артериальной стенки после интервенционных вмешательств, сопровождающееся постоянной экстравазацией крови из артерии в локализованную область с формированием «ложного аневризматического мешка», описывается как ложная аневризма [21]. Согласно данным исследований Knight C.G. и соавт. [22] от 2003 г., ложные аневризмы бедренной артерии развиваются примерно у 1% пациентов в результате ее пункции при эндоваскулярных вмешательствах. Методом диагностики ложной аневризмы при обнаружении зоны расширенной пульсации, сопровождающейся болью в области пункции после эндоваскулярного вмешательства, является дуплексное сканирование. Чаще всего ложная аневризма развивается при пункции бедренной артерии [16]. В начале 1990-х гг. основным методом лечения ложных аневризм периферических сосудов являлись открытые хирургические операции — резекция аневризмы с или без восстановления проходимости сосуда [21]. К методам лечения ятрогенных ложных аневризм относятся: длительная компрессия, инъекция тромбина под УЗИ-контролем, эмболизация полости аневризмы спиралями, установка стент-графта в проекцию сосудистого дефекта. В случае ложной аневризмы малых размеров целесообразно наблюдение в динамике. Большинство таких ложных аневризм тромбируются спонтанно в течение 2—4 нед. Открытое оперативное вмешательство в настоящее время выполняют при быстром росте ложной аневризмы с появлением симптомов ишемии конечности, невропатии или признаков инфицирования и неэффективности других методов лечения. Вариантами хирургического лечения ложной аневризмы, также как и забрюшинной гематомы (источник — пункционное отверстие бедренной артерии) являются ушивание пункционного отверстия, пластика артерии с использованием заплаты, анастомоз конец-в-конец с резекцией поврежденного участка, протезирование участка артерии.

Инъекция тромбина под УЗИ-контролем эффективна в 100% случаев, однако имеет свои риски (в случае попадания тромбина в просвет артерии возможно развитие острой ишемии конечности) [23]. Согласно исследованию Bauer P. и соавт. [24] данный метод в 13% случаях осложняется эмболией, приводящей к ишемии конечности. Частота рецидива ложной аневризмы после успешной инъекции тромбина составляет всего 3,4% [21].

Ручная компрессия под УЗИ-контролем выполняется по методике Fellmeth и соавт. [25]. Этот метод считается наиболее часто используемым. Противопоказаниями являются ишемия конечности, локальный ишемический некроз кожи, инфекция или паховый абсцесс, а также недоступность участка при компрессии [26]. Основной причиной неудачи компрессии является боль при компрессии или глубина аневризмы, не позволяющая провести адекватную компрессию, тогда как неудачи, возникающие во время инъекции тромбина, чаще возникали при внутриартериальном введении тромбина в аневризмы с короткими шейками и размерами менее 2,5 см [27].

Chen G. и соавт. [28] продемонстрировали свой метод лечения бедренных ложных аневризм, при котором используется чрескожная аспирация гематомы под ультразвуковым контролем с последующей локализованной ручной компрессией с показателем успеха 96,9%.

Kret M.R. и соавт. [29] сравнили процент осложнений после плечевого и бедренного доступов. Плечевой доступ был связан с повышенной частотой осложнений по сравнению с бедренным доступом (9,0% против 3,3%), включая большее количество гематом (7,2% против 3,0%) и стеноз/окклюзию в месте доступа (2,1% против 0,4%).

Артериовенозная фистула

Наиболее частой причиной артериовенозных фистул (АВФ) является непреднамеренная пункция глубокой артерии бедра и вены. АВФ обычно протекают бессимптомно и обнаруживаются клинически по наличию пальпируемого ощущения дрожания в паху или по аускультации непрерывного шума. У подавляющего большинства не возникает признаков сердечной недостаточности. Дуплексное сканирование подтверждает наличие фистулы, при которой выявляется характерный систолодиастолический характер кровотока с артериализацией венозного сигнала. Частота АВФ колеблется, по данным разных авторов, от 0,3% до 2,8% [30, 31]. АВФ обычно не закрываются самопроизвольно, поэтому при их обнаружении показано оперативное лечение. Свищи со временем прогрессивно увеличиваются. Опасность АВФ заключается в возможности развития сердечной недостаточности за счет перегрузки правых отделов сердца объемом, особенно у кардиологически отягощенных пациентов. Ишемия конечности может встречаться при сопутствующем поражении бедренно-подколенно-берцового артериального сегмента. Хирургическое лечение сводится к разобщению фистулы и восстановлению целостности артерии и вены. Также может рассматриваться вопрос об имплантации стент-графта.

Chen Z. и соавт. [32] представили клинический случай травматической бедренной АВФ, которая привела к выраженному венозному сбросу и тяжелой сердечной недостаточности из-за длительного отсутствия лечения. Применили окклюдер межжелудочковой перегородки для закрытия фистулы. Хоть генез АВФ травматический, но данный метод лечения в дальнейшем может применяться и при ятрогенных АВФ.

Повреждение срединного и бедренного нервов

К осложнениям доступа также относят нейропатии с вовлечением срединного и бедренного нервов. В проспективном исследовании при катетеризации сердца через бедренную артерию повреждение прилежащего бедренного нерва произошло в 20 из 9585 случаев (0,2%) и, хотя первоначально приводило к инвалидности, было почти полностью обратимо [33]. Частота повреждения нервов плечевого сплетения составляет от 0,4% до 12,7% [34]. Механизмами повреждения нерва являются компрессия гематомой, повреждение иглой, ишемия нерва за счет артериального тромбоза. Хирургическое лечение применяют в случае компрессии нерва гематомой и заключается в мобилизации артерии, удалении гематомы и ушивании места пункции. Фасцию сосудисто-нервного пучка широко вскрывают и периневральную гематому эвакуируют. Глубокую фасцию предплечья не ушивают. Функциональный результат пропущенного повреждения нерва плохой, и большинство пациентов, хотя и имеют некоторое улучшение, сообщают о стойких сенсорных или двигательных нарушениях. У некоторых пациентов развиваются инвалидизирующие болевые синдромы [35].

Перфорация и диссекция

Перфорация артерии при чрескожных вмешательствах является грозным для жизни осложнением, частота которого составляет 0,8—0,9% [36]. Большинство перфораций можно предотвратить, не нарушая ангиографическую технику. Перфорации можно эффективно лечить с помощью эндоваскулярных методов.

Факторы риска перфорации артерии можно разделить на немодифицируемые (сахарный диабет и хроническая почечная недостаточность, которые приводят к кальцификации артерий, выраженная извитость артерий, недавняя эндартерэктомия и стероидная терапия) и модифицируемые (чрезмерные и неаккуратные манипуляции проводником или катетером, несоответствие размера баллонного катетера и артерии, гипертония во время операции).

Диагностическим признаком перфорации сосудистой стенки является экстравазация контрастного вещества при контрольной ангиографии [36]. Косвенным признаком перфорации подвздошной артерии является смещение мочевого пузыря [37]. В отдаленном периоде перфорация сосудистой стенки может привести к развитию ложной аневризмы, образованию забрюшинной гематомы вплоть до геморрагического шока (при этом уровень смертности достигает 6%) [38]. Allaire E. и соавт. [36] изучили 657 вмешательств на подвздошной артерии и обнаружили 0,8% случаев (пять пациентов) перфорации сосудистой стенки. Для лечения данного осложнения рекомендована имплантация стент-графтов [11]. При перфорации артерий бедренно-подколенно-берцового сегмента применяется длительная баллонная окклюзия. Для лечения перфорации также используется инъекция коагулированного тромба. Впервые метод инъекции тромба описан Maluenda G. и соавт. [39] и применялся только при перфорации общей бедренной артерии.

Диссекция артерии может развиться в зоне доступа при атеросклеротическом поражении бедренной артерии и грубых манипуляциях с инструментарием. Для лечения данного осложнения необходимо поменять доступ на плечевой или контралатеральный бедренный. Лечение заключается в пролонгированной баллонной ангиопластике пораженного участка артерии, при неэффективности имплантируют стент. При субинтимальной реканализации окклюзий обязательным условием является имплантация стента при условии, что проводником удалось выйти в истинный просвет артерии. При стентировании баллон-расширяемым стентом может возникнуть краевая диссекция интимы, что также требует установки дополнительного стента. Диссекция может возникнуть и при бесконтрольном проведении инструментов. Так, гидрофильные проводники могут проникать в стенку артерии и продолжать двигаться интрамурально. Отсутствие поступления крови из катетера должно вызвать подозрение в отношении расслоения стенки. Введение небольшого объема контрастного вещества подтвердит положение катетера вне просвета по появлению контрастного пятна красителя. В таком случае катетер необходимо оттянуть назад до получения крови. Также при проведении проводника кончик должен всегда оставаться под флюороскопическим контролем.

В исследовании Ballard J.L. и соавт. [9] продемонстрирована возможность чрескожного лечения осложнений стентирования подвздошных артерий. Так, у 10 пациентов с гемодинамически значимой диссекцией осложнение было устранено имплантацией стентов. В 2 случаях вмешательства осложнились перфорацией подвздошной артерии, в одном случае потребовалось протезирование артерии синтетическим протезом. Во втором случае осложнение устранено эндоваскулярно.

Дистальная эмболия

Дистальная эмболизация — частое и недооцененное осложнение эндоваскулярной реваскуляризации нижних конечностей, часто осложняющее эндоваскулярные вмешательства на артериях нижних конечностей [40]. Оно возникает вследствие дислокации тромботических или атероматозных масс в дистальное русло и может вызвать острую ишемию конечности с угрозой ее потери при эмболизации макрочастицами. Однако частота встречаемости клинически значимых случаев варьирует от 1% до 5% [41]. Факторы риска дистальной эмболизации включают наличие мягких атероматозных или тромботических масс в артериях, неэффективное предварительное лечение двумя антитромбоцитарными препаратами, неадекватную гепаринотерапию в процессе операции, технику стентирования (резкие движения стента или баллонного катетера, «силовое» проталкивание стента через кальцинированную атеросклеротическую бляшку, многократные попытки провести инструменты в артерию) [40]. Механическая атерэктомия увеличивает риск клинически значимой дистальной эмболии >5% [41]. Дистальная эмболия чаще развивается у пациентов, не получавших антиагрегантную терапию до вмешательства, по сравнению с предварительным антиагрегантным лечением (2,1% против 0,6%) и при бедренно-подколенном стентировании по сравнению с ангиопластикой без стентирования (2,2% против 0,8%) [42]. Доказано, что прием статинов также снижает риск дистальной эмболии ввиду того, что гиполипидемическая терапия дополнительно стабилизирует атеросклеротическую бляшку с утолщенными фиброзными капсулами и макрокальцификацией [43]. Прием статинов также связан с уменьшением риска потери конечностей в течение 30 дней после эндоваскулярного вмешательства на нижних конечностях [44]. Использование устройств защиты от дистальной эмболии может рассматриваться методом профилактики при заведомо высоком риске подобного осложнения. При вмешательствах на общей подвздошной артерии, особенно по поводу приустьевых поражений, целесообразно выполнять баллонную окклюзию контралатеральной общей подвздошной артерии для исключения эмболизации артерий противоположной конечности. В настоящее время используют различные методы лечения дистальной эмболии: чрескожный катетер-направленный тромболизис, чрескожная механическая тромбэктомия, баллонная ангиопластика. При невозможности или неэффективности данных мероприятий используют открытое хирургическое вмешательство (тромбэмболэктомия с последующей реконструктивной операцией) [45].

При ретроспективном анализе 2054 эндоваскулярных вмешательств на артериях нижних конечностей, выполненных у пациентов бедренно-подколенным поражением, общая частота дистальной эмболии составила 0,9%. В 84% случаев ее удалось устранить эндоваскулярно, у 16% пациентов дистальная эмболия была купирована хирургической тромбэмболэктомией [42].

Тромбоз зоны вмешательства

Основными причинами раннего послеоперационного тромбоза после интервенционных вмешательств чаще всего являются погрешности в хирургической технике, неадекватная антикоагулянтная и антиагрегантная терапия, неадекватный результат баллонной ангиопластики, диссекция или грубые изменения гемостаза. Диссекцию и резидуальный стеноз можно легко диагностировать с помощью внутрисосудистого ультразвука или при контрольной ангиографии и устранить имплантацией стента. Неадекватную антикоагуляцию гепарином можно определить путем оценки активированного свертывания крови [16]. Снижению риска способствует интраоперационное введение 5000 ЕД гепарина в/в и нагрузочная доза клопидогрела 300 мг однократно в предоперационном периоде. В послеоперационном периоде назначается двойная антиагрегантная терапия.

В большинстве случаев острый тромбоз во время интервенционных вмешательств возможно лечить эндоваскулярно методом стентирования, тромбаспирации, тромболизиса. Однако в некоторых случаях может потребоваться открытая тромбэктомия, а при ее неэффективности и реконструктивная операция.

В исследовании Sang H.F. и соавт. [46] ретроспективно проанализированы клинические данные 54 случаев острой ишемии конечностей, возникшей при эндоваскулярном лечении 685 случаев окклюзионного заболевания артерий нижних конечностей. Основными причинами, приведшими к острой ишемии конечностей были: артериальная эмболизация — в 43 случаях, артериальный тромбоз — в 8 случаях, расслоение артерий — в 3 случаях. Острая ишемия конечностей возникла в процессе баллонной ангиопластики/стентирования в 36 случаях, катетер-направленного тромболизиса в 17 случаях, атерэктомии в 1 случае. В 32 случаях проведено эндоваскулярное лечение, в 9 случаях — хирургические вмешательства (шунтирование или эмболэктомия), в 13 случаях — сочетание эндоваскулярной терапии и хирургических вмешательств. В 4 случаях лечение осложнений было неэффективно и закончилось ампутацией конечностей.

Осложнения, связанные с использованием ушивающих устройств при бедренном доступе

Осложнения бедренного доступа, связанные с ушивающим устройством, сводятся к окклюзии/стенозу артерии в месте ушитого пункционного отверстия и несрабатыванию запирающего устройства, что приводит к образованию гематомы. Ишемию конечности, развивающуюся вследствие использования ушивающих устройств при бедренном доступе, можно успешно лечить эндоваскулярными методами. Так, Rekik S. и соавт. [47] представили исследование, где были проанализированы 2944 пациента, перенесших закрытие артериального бедренного доступа. У 18 пациентов наблюдалась ишемия нижних конечностей, связанная с ушивающим устройством, Устройствами были Angio-Seal (St Jude Medical) в 12 случаях, StarClose (Abbott Vascular Devices) в 3 случаях и Perclose (Abbott Vascular Devices) в 3 случаях. Ишемия конечностей возникла со средней задержкой в 2 дня после установки устройства. Все пациенты были пролечены эндоваскулярно. Двенадцати пациентам была проведена баллонная ангиопластика, шести — имплантация стента. Аналогичные данные, подтверждающие возможность эффективного лечения осложнений после эндоваскулярных вмешательств на артериях нижних конечностей чрескожными методами, представили Dong H. и соавт. [48]. Локализацией поражения была общая бедренная артерия в 22 (71,0%) случаях, бифуркация бедренной артерии в 3 (9,7%) случаях и поверхностная бедренная артерия в 6 (19,4%) случаях. У 10 (31,3%) пациентов наблюдали тромбоз других ипсилатеральных дистальных артерий нижних конечностей. Восемнадцати (58,1%) пациентам была выполнена только баллонная ангиопластика, 9 (29,0%) пациентам — баллонная ангиопластика и тромболизис, а 4 (12,9%) пациентам — имплантация стента. У одного пациента наблюдалось незначительное кровотечение в месте наложения Angio-seal.

Заключение

Эндоваскулярные вмешательства являются эффективным и малотравматичным методом реваскуляризации нижних конечностей. Технический успех подобных операций достигает 95—100%. Хорошие первичные результаты проходимости доказывают эффективность данных интервенций. Несмотря на малоинвазивный характер эндоваскулярных интервенций, значительные достижения методов лечения и материально-технического обеспечения в последние годы, эти вмешательства не лишены осложнений, что является серьезной проблемой. В данной статье были рассмотрены основные виды осложнений, их причины, а также методы профилактики и лечения. Важным аспектом является своевременное диагностирование и лечение осложнений, что позволяет устранить их с минимальным ущербом для пациента и достигнуть оптимального клинического эффекта от вмешательства. Дальнейшие исследования в этой области позволят разработать эффективные стратегии профилактики и лечения осложнений, улучшая качество жизни пациентов и повышая эффективность эндоваскулярных операций на артериях нижних конечностей.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.