Аневризмы, ассоциированные с ангиопатией мойя-мойя (клинические наблюдения)
Журнал: Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. 2025;89(6):96-104.
DOI: 10.17116/neiro20258906196
Прочитано: 1709 раз
Резюме
Частота возникновения интракраниальных артериальных аневризм при ангиопатии мойя-мойя (АА-АММ) в 5 раз выше, чем в общей популяции, а риск разрыва таких аневризм может достигать 90%. По данным опубликованных исследований, клипирование АА-АММ в 25% случаев сопровождается послеоперационными осложнениями, а эндоваскулярное лечение в 26% приводит к вынужденной смене хирургической тактики. В связи с этим, вопрос об особенностях хирургии аневризм при ангиопатии мойя-мойя и разработке алгоритма лечения является актуальным.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Представить редкие клинические случаи АА-АММ, продемонстрировать возможные варианты лечения и предложить алгоритм хирургической тактики.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В статье представлены два клинических наблюдения пациентов с АА-АММ с разрывом. В первом случае у пациентки была выявлена дистальная аневризма правой лентикулостриарной артерии, ассоциированная с ипсилатеральной ангиопатией мойя-мойя (АММ) III стадии по J. Suzuki. Пациентке была выполнена эндоваскулярная эмболизация аневризмы с последующей комбинированной реваскуляризацией, выполненной через 3 мес. Во втором наблюдении у пациентки с субарахноидальным кровоизлиянием была обнаружена аневризма комплекса передней мозговой — передней соединительной артерии слева в сочетании с контралатеральной АММ. Пациентке было выполнено микрохирургическое клипирование аневризмы, после чего через 1,5 мес была проведена комбинированная реваскуляризация
РЕЗУЛЬТАТЫ
Представленные клинические наблюдения демонстрируют возможность успешного применения эндоваскулярной эмболизации и микрохирургического лечения в сочетании с отсроченной комбинированной реваскуляризацией для лечения АА-АММ. В обоих случаях удалось успешно выключить аневризмы из кровотока. После реваскуляризирующих операций в обоих случаях отмечалось улучшение параметров перфузии. За 2 года наблюдения в первом случае и за 9 лет во втором повторные эпизоды острого нарушения мозгового кровообращения у пациентов не отмечались.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
АА-АММ представляют сложную патологию, требующую особого подхода. Высокая частота послеоперационных осложнений при использовании традиционных методов хирургии аневризм подчеркивает важность тщательного предоперационного планирования и учета патогенетических характеристик АММ.
Ключевые слова
- аневризмы
- ассоциированные с ангиопатией мойя-мойя
- ангиопатия мойя-мойя
- эндоваскулярное лечение
- микрохирургическое лечение
- реваскуляризация
Дата поступления: 22.05.2025
Дата принятия в печать: 03.09.2025
Дата публикации: 27.11.2025
- Hu Y, Wang X, Li C, Zhao L, Luo J, Ye L, Cheng B. Classification and treatment strategy for Moyamoya disease-related aneurysms. Chinese Neurosurgical Journal. 2023;9(1):37. https://doi.org/10.1186/s41016-023-00352-1
- Kawaguchi S, Sakaki T, Morimoto T, Kakizaki T, Kamada K. Characteristics of intracranial aneurysms associated with moyamoya disease. A review of 111 cases. Acta Neurochirurgica. 1996;138(11):1287-1294 https://doi.org/10.1007/BF01411057
- Gonzalez NR, Amin-Hanjani S, Bang OY, Coffey C, Du R, Fierstra J, Fraser JF, Kuroda S, Tietjen GE, Yaghi S; American Heart Association Stroke Council; Council on Cardiovascular and Stroke Nursing; and Council on Clinical Cardiology. Adult Moyamoya Disease and Syndrome: Current Perspectives and Future Directions: A Scientific Statement From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2023;54(10):e465-e479. https://doi.org/10.1161/STR.0000000000000443
- Ni W, Jiang H, Xu B, Lei Y, Yang H, Su J, Gu Y, Mao Y. Treatment of aneurysms in patients with moyamoya disease: a 10-year single-center experience. Journal of Neurosurgery. 2018;128(6):1813-1822 https://doi.org/10.3171/2017.3.JNS162290
- Kim JH, Kwon TH, Kim JH, Chong K, Yoon W. Intracranial Aneurysms in Adult Moyamoya Disease. World Neurosurgery. 2018;109:e175-e182. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2017.09.127
- Zhang H, Lu W, Liang J, Wang H, Zhao Y, Yang X, Feng L, Li M. Risk factors of rupture and mortality for intracranial aneurysms associated with moyamoya disease: a multicenter retrospective study. Neurological Sciences. 2024;45(5):2137-2147 https://doi.org/10.1007/s10072-023-07219-4
- Myeong HS, Kim K, Lee SH, Yoo DH, Cho YD, Cho WS, Kang HS, Kim JE. Clinical Significance of Intracranial Aneurysms in Adult Moyamoya Disease. World Neurosurgery. 2022;164:e1034-e1042. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2022.05.092
- Wiedmann MKH, Davidoff C, Lo Presti A, Ni W, Rhim JK, Simons M, Stoodley MA. Treatment of ruptured aneurysms of the choroidal collateral system in moyamoya disease: a systematic review and data analysis. Journal of Neurosurgery. 2021;136(3):637-646. https://doi.org/10.3171/2021.1.JNS203936
- Ding W, Zhao Y, Liu L, Wang P, Qiu W, Ren H, Jin S. Moyamoya disease with distal anterior choroidal artery aneurysm resected via transcallosal approach: A case report and review. Medicine. 2023;102(22):e33973. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000033973
- Tsuboki S, Mitsutake T, Kadooka K, Tanaka M. Transarterial Embolization With N-Butyl-2-Cyanoacrylate for Rapidly Enlarging Distal Anterior Choroidal Artery Aneurysm Associated With Moyamoya Disease: A Case Report. Cureus. 2024;16(7):e65340. https://doi.org/10.7759/cureus.65340
- Larson AS, Rinaldo L, Brinjikji W, Lanzino G. Location-based treatment of intracranial aneurysms in moyamoya disease: a systematic review and descriptive analysis. Neurosurgical Review. 2021;44(2):1127-1139 https://doi.org/10.1007/s10143-020-01307-1
- Chen CG, Gao BL, Yang CB, Hao XH, Ren CF, Yang L, Han YF, Cao QY. Safety and effects of endovascular treatment of basilar tip aneurysms in patients with moyamoya diseases. Medicine. 2023;102(4):e32777. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000032777
- Feng Z, Chang Y, Fu C. Ruptured Peripheral Cerebral Aneurysms Associated With Moyamoya Disease: A Systematic Review. Journal of Stroke. 2024;26(3):360-370. https://doi.org/10.5853/jos.2024.02061
- Feng Z, Chang Y, Jin X, Yu W, Fu C. Clinical features and endovascular treatment of ruptured peripheral cerebral aneurysms associated with moyamoya disease: an 8-year single-center experience. Annals of Medicine. 2025;57(1):2441517. https://doi.org/10.1080/07853890.2024.2441517
- Lan J, Hu M, Xu SX, Xin C, Ma YH, Zhang JJ, Chen JC. Treatment strategies and prognostic analysis of moyamoya disease associated with single intracranial aneurysm. Clinical Neurology and Neurosurgery. 2025;254:108914. https://doi.org/10.1016/j.clineuro.2025.108914
- Yang RM, Hao FB, Zhao B, Zhang Q, Yu D, Zou ZX, Gao G, Guo QB, Shen XX, Fu HG, Liu SM, Wang MJ, Li JJ, Han C. Natural course and risk factors of moyamoya disease with unruptured intracranial aneurysm. Frontiers in Neurology. 2023;14:1115909. https://doi.org/10.3389/fneur.2023.1115909
- Kusakabe T, Oda K, Kobayashi H, Kawano D, Yoshinaga S, Fukumoto H, Takemoto K, Morishita T, Abe H. Disappearance of a moyamoya-related distal anterior cerebral artery aneurysm after target bypass revascularization: illustrative case. Journal of Neurosurgery: Case Lessons. 2023;6(3):CASE23200. https://doi.org/10.3171/CASE23200
Рекомендуем статьи по данной теме:
Одномоментное лечение травматического повреждения аорты в сочетании с недостаточностью трикуспидального клапана.Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2026;19(3):81-85
Высокая эффективность когнитивной реабилитации в позднем восстановительном периоде после реваскуляризации.Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2026;126(4-2):100-106
Характеристика хирургической и медикаментозной терапии пациентов кардиологического профиля, госпитализированных в федеральный медицинский исследовательский центр.Профилактическая медицина. 2026;29(1):20-27
Оказание медицинской помощи пациентам с синдромом диабетической стопы и облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей: проблемы и перспективы.Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2025;47(4):42-53
Двойные экстра-интракраниальные микроанастомозы при деконструктивных операциях по поводу гигантских аневризм внутренних сонных и средних мозговых артерий.Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. 2025;89(5):16-27
Индекс сложности эндоваскулярного лечения нервавшихся аневризм сосудов головного мозга.Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. 2025;89(4):39-50
Клинический случай комбинированного хирургического лечения эксцентрично-фузиформной аневризмы проксимального отдела основной артерии и обзор литературы.Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. 2025;89(3):92-99
Индекс сложности микрохирургического лечения нервавшихся аневризм сосудов головного мозга.Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. 2025;89(3):28-41
Характеристики, особенности лечения и госпитальная летальность пациентов с инфарктом миокарда 75 лет и старше в России по данным регистра РЕГИОН-ИМ.Кардиологический вестник. 2025;20(1):22-38
Результаты эндоваскулярных операций и критерии отбора к ним при острой мезентериальной ишемии.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2025;(2):13-19