Частота возникновения интракраниальных артериальных аневризм при ангиопатии мойя-мойя (АА-АММ) в 5 раз выше, чем в общей популяции, а риск разрыва таких аневризм может достигать 90%. По данным опубликованных исследований, клипирование АА-АММ в 25% случаев сопровождается послеоперационными осложнениями, а эндоваскулярное лечение в 26% приводит к вынужденной смене хирургической тактики. В связи с этим, вопрос об особенностях хирургии аневризм при ангиопатии мойя-мойя и разработке алгоритма лечения является актуальным.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Представить редкие клинические случаи АА-АММ, продемонстрировать возможные варианты лечения и предложить алгоритм хирургической тактики.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В статье представлены два клинических наблюдения пациентов с АА-АММ с разрывом. В первом случае у пациентки была выявлена дистальная аневризма правой лентикулостриарной артерии, ассоциированная с ипсилатеральной ангиопатией мойя-мойя (АММ) III стадии по J. Suzuki. Пациентке была выполнена эндоваскулярная эмболизация аневризмы с последующей комбинированной реваскуляризацией, выполненной через 3 мес. Во втором наблюдении у пациентки с субарахноидальным кровоизлиянием была обнаружена аневризма комплекса передней мозговой — передней соединительной артерии слева в сочетании с контралатеральной АММ. Пациентке было выполнено микрохирургическое клипирование аневризмы, после чего через 1,5 мес была проведена комбинированная реваскуляризация
РЕЗУЛЬТАТЫ
Представленные клинические наблюдения демонстрируют возможность успешного применения эндоваскулярной эмболизации и микрохирургического лечения в сочетании с отсроченной комбинированной реваскуляризацией для лечения АА-АММ. В обоих случаях удалось успешно выключить аневризмы из кровотока. После реваскуляризирующих операций в обоих случаях отмечалось улучшение параметров перфузии. За 2 года наблюдения в первом случае и за 9 лет во втором повторные эпизоды острого нарушения мозгового кровообращения у пациентов не отмечались.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
АА-АММ представляют сложную патологию, требующую особого подхода. Высокая частота послеоперационных осложнений при использовании традиционных методов хирургии аневризм подчеркивает важность тщательного предоперационного планирования и учета патогенетических характеристик АММ.
