Алгоритм ультразвукового исследования у пациентов с подозрением на травматические артериовенозные фистулы при отсутствии возможности сканирования зоны повреждения

Авторы:

Земфира Наримановна Арзиманова,

Ольга Рюриковна Пестовская,

Марина Александровна Заславская,

Надежда Николаевна Иванова,

Константин Юрьевич Петров,

Кирилл Сергеевич Замский,

Максим Павлович Чернявин,

Анна Дмитриевна Шатохина

Журнал: Флебология. 2026;20(3):173-183.

DOI: 10.17116/flebo202620031173

Прочитано: 61 раз

Резюме

Боевая травма конечностей характеризуется множественностью повреждений: ранением кожных покровов, мягких тканей, костей, сосудов и нервов. Выполнение диагностического пособия зачастую сопряжено с особенностями зон ранения, и ультразвуковое исследование (УЗИ) зоны повреждения при наличии раны или аппарата внешней фиксации является затруднительным для детальной оценки артерий и вен в целевом сегменте.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Разработать алгоритм ультразвукового ангиосканирования конечностей при подозрении на формирование травматической артериовенозной фистулы по специфическим ультразвуковым паттернам (УЗ-паттернам) при отсутствии возможности сканирования зоны повреждения (на отдаленном интактном от травмы сегменте).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Анализ основан на результатах 15 тыс. УЗИ у пациентов с ранениями конечностей. Верифицировано 574 артериовенозных фистулы конечностей. Анализировали следующие показатели: травматическое повреждение стенок вен/артерий; наличие (травматического) венозного/артериального тромбоза; сопутствующую патологию артерий (значимый атеросклероз).

РЕЗУЛЬТАТЫ

При выполнении представленного объема диагностических УЗИ у пациентов с ранениями конечностей был предложен и сформулирован алгоритм верификации возможного формирования артериовенозных фистул по определенным УЗ-паттернам при отсутствии возможности сканирования непосредственно зоны повреждения. Применение этого алгоритма в повседневной практике позволяет с высокой достоверностью сделать вывод о наличии травматической артериовенозной фистулы дистальнее зоны сканирования.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Знание специфических УЗ-паттернов, позволяющих заподозрить артериовенозную фистулу на интактном (отдаленном) участке, а также использование линейного и конвексного датчиков при проведении исследования позволяют существенно ускорить этап диагностики, верификацию типа повреждения, постановку правильного диагноза и сформировать тактику лечения пациентов с осколочными и минно-взрывными ранениями конечностей в анамнезе.

Ключевые слова

артериовенозная фистула
травматическая артериовенозная фистула
ультразвуковая диагностика
дуплексное сканирование
повреждение магистральных сосудов

Дата поступления: 09.04.2026

Дата принятия в печать: 28.05.2026

Дата публикации: 22.09.2026

Литература / References

Рева В.А. Травмы и ранения кровеносных сосудов: открытые, эндоваскулярные и гибридные методы лечения. Дис. … д-ра мед. наук. СПб.: изд-во ВМедА им. С.М. Кирова; 2021.
Петров К.Ю., Чупин А.В., Замский К.С., Чернявин М.П., Печерская М.С., Арзиманова З.Н., Заславская М.А., Головушкина Г.В. Алгоритм диагностики и методики выбора хирургического лечения пациентов с огнестрельными травматическими артериовенозными фистулами конечностей. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2025;(12):85-98. https://doi.org/10.17116/hirurgia202512185
Петров К.Ю., Чупин А.В., Замский К.С., Нагибович Р.О., Чернявин М.П., Арзиманова З.Н., Заславская М.А., Головушкина Г.В. Влияние локализации огнестрельных травматических артериовенозных фистул конечностей на локальную и центральную гемодинамику. Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2025;31(4):89-99. https://doi.org/10.33029/1027-6661-2025-31-4-89-99
Покровский А.В., Абакумов М.М., Алиев М.М., Байков Б.В., Богатов Ю.П., Борисов А.В., Бырихин Н.И., Винницкий Л.И., Воронцов В.В., Выренков Ю.Е., Гавриленко А.В., Горбенко Ю.Ф., Грязнов О.Г., Дан В.Н., Джибладзе Д.Н., Дудкин Б.П., Ефименко Н.А., Замский К.С., Затевахин И.И., Затовчен А.М., Золкин В.Н., Золотаревский В.Я., Зотиков А.Е., Калинин А.А., Каримов Ш.И., Кияшко В.А., Кохан Е.П., Кохан В.Е., Митиш В.А., Морозов К.М., Новиков Ю.В., Образцов А.В., Панченко Е.П., Пивоварова Е.М., Пинчук О.В., Рыбаков В.В., Савченко Т.В., Сапелкин С.В., Ситников А.В., Спиридонов А.А., Староверов И.Н., Стрекаловский В.П., Танашян М.М., Турсунов Б.З., Цветков В.О., Цициашвили М.Ш., Чихарев М.В., Чупин А.В., Швальб П.Г., Шубин А.А., Юдин В.И. Клиническая ангиология. Руководство для врачей: в 2 томах. Под ред. А.В. Покровского. Том 2. М.: Медицина; 2004.
Куликов В.П. Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний. Руководство для врачей. М.: Фирма СТРОМ; 2007.
Rasmussen TE, Tai NRM. Rich’s Vascular Trauma. 4th Edition. Philadelphia: Elsevier; 2022.
Казанцев А.Н., Вшивков К.Н., Бушланов П.С., Попов А.А., Гаптракипов И.Х., Павленко Н.А., Тенишев Р.Р., Холматов В.Н. Нестандартное хирургическое лечение осколочного ранения бедра с повреждением сосудистого пучка и эмболией артерий голени. Трансляционная медицина. 2025;12(5):484-495.
Montorfano MA, Montorfano LM, Perez Quirante F, Rodriguez F, Vera L, Neri L. The FAST D protocol: A simple method to rule out traumatic vas- cular injuries of the lower extremities. Crit Ultrasound J. 2017;9(1):1-8.
Гаврилов Е.К., Зохрабов Ф.И., Хубулава Г.Г. Ультразвуковое ангиосканирование в ранней диагностике боевой огнестрельной сосудистой травмы нижних конечностей. Флебология. 2023;17(4):320-328. https://doi.org/10.17116/flebo20251902195
Гаврилов Е.К., Зохрабов Ф.И., Замский К.С., Хубулава Г.Г. Клинико-инструментальные особенности травматических артериовенозных фистул после огнестрельных ранений нижних конечностей. Флебология. 2025;19(2):95-104. https://doi.org/10.17116/flebo20251902195
Rivers SP, Lee ES, Lyon RT, Monrad S, Hoffman T, Veith FJ. Successful conservative management of iatrogenic femoral arterial trauma. Ann Vasc Surg. 1992 Jan;6(1):45-49. https://doi.org/10.1007/BF02000667
Rutherford RB. Vascular surgery. 6th ed. Cronenwett JL, Johnston KW, editors. Philadelphia: Saunders/Elsevier; 2010.
Stefanou N, Arnaoutoglou C, Papageorgiou F, Matsagkas M, Varitimidis SE, Dailiana ZH. Update in combined musculoskeletal and vascular injuries of the extremities. World J Orthop. 2022;13(5):411-426. https://doi.org/10.5312/wjo.v13.i5.411