В последнее время все чаще в лечении варикозной болезни нижних конечностей (ВБНК) используют нетермические нетумесцентные методы, в частности цианоакрилатную клеевую облитерацию (ЦКО), при которой возможны осложнения, в том числе клей-индуцированный тромбоз (КИТ).
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Оценить частоту, факторы риска и меры профилактики КИТ после ЦКО магистральных подкожных вен.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Выполнен ретроспективный анализ электронных медицинских карт пациентов с ВБНК, перенесших ЦКО. Критериями включения служили варикозная болезнь классов C2—C6 (по CEAP) с наличием стволового рефлюкса длительностью более 0,5 с, диаметром ствола подкожной вены не менее 6 мм. ЦКО выполняли по протоколу, рекомендованному производителем. Осмотр и ультразвуковое исследование вен нижних конечностей проводили на 3-е, 7-е сутки, затем через 1, 3 мес, 1, 3 года, 5 лет. Анализировали осложнения и нежелательные явления, сроки их возникновения, лечебные мероприятия по их устранению, а также эффективность лечения.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Проанализированы карты 1794 пациентов (2531 нижняя конечность и 2729 венозных бассейнов): 1179 (65,7%) женщин, 615 (34,3%) мужчин. Средний возраст пациентов составил 61,1±15 года. Распределение пациентов по классам хронических заболеваний вен было следующим: C2 — 31,7%; C3 — 44,1%; C4 — 17,3%; C5 — 1,7%; C6 — 5,2%. Всего было выполнено 2729 процедур ЦКО. На 3-и сутки облитерация вен достигнута в 100% случаев. Частота окклюзии магистральных вен через 1 год составила 95%. Отдаленные 5-летние результаты удалось отследить у 39 пациентов, частота окклюзии целевых вен составила 92,3%. Миграция клея с пролабированием в глубокую вену с развитием КИТ выявлена у 44 (2,5%) больных (1,6% от выполненных вмешательств). КИТ I класса («клеевая кроссэктомия») выявили у 35 (1,9%) пациентов, КИТ II — в 8 (0,4%), КИТ III — в 1 (0,05%) случае. Среднее время ретракции тромба при КИТ II и КИТ III составило 3—6 мес. Возможными факторами риска развития КИТ являлись технические погрешности в ходе вмешательства (проксимальная диспозиция доставочного катетера у зоны соустья, недостаточная компрессия зоны соустья ультразвуковым датчиком), а также диаметр вены менее 6 мм.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Частота развития КИТ невелика. Осложнение имеет благоприятное асимптомное течение, не требующее проведения антикоагулянтной терапии у подавляющего числа пациентов.
