Сравнение эффективности хирургической и консервативной тактики при остром восходящем варикотромбофлебите большой подкожной вены бедра

Авторы:
  • А. В. Шабунин
    Городская клиническая больница №1 им. Н.И. Пирогова
  • С. Г. Гаврилов
    Кафедра факультетской хирургии №1 лечебного факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, Москва
  • А. А. Пустовойт
    Кафедра факультетской хирургии №1 лечебного факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, Москва
  • Т. В. Бычкова
    Городская клиническая больница №1 им. Н.И. Пирогова
  • А. В. Каралкин
    Городская клиническая больница №1 им. Н.И. Пирогова
  • И. А. Золотухин
    Кафедра факультетской хирургии №1 лечебного факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, Москва
Журнал: Флебология. 2013;7(2): 10-14
Просмотрено: 1765 Скачано: 437
Цель. Работа посвящена сравнительной оценке эффективности хирургической и консервативной тактики при остром восходящем тромбофлебите большой подкожной вены бедра. Материал и методы. В сравнительное проспективное нерандомизированное исследование включены 79 пациентов. В основной группе были 46 пациентов, которым назначали антикоагулянтную терапию нефракционированным гепарином в промежуточной дозировке (300 Ед/кг) с ранним режимом (с 1-х суток терапии) назначения непрямых антикоагулянтов (варфарин) в стартовой дозе 5 мг. Продолжительность приема варфарина составляла 3 мес. В контрольной группе 33 пациентам была выполнена кроссэктомия, назначение гепаринотерапии оставалось на усмотрении лечащего врача. В качестве основного критерия оценки эффективности лечения в двух группах была принята частота развития тромбоза глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей и/или тромбоэмболии легочных артерий (ТЭЛА). Ультразвуковое сканирование проводили при поступлении больных в клинику и на 5-6-е сутки госпитализации, при выписке и через 3 мес после выписки из стационара. Перфузионную сцинтиграфию легких проводили при поступлении и спустя 1 мес после выписки. Результаты и обсуждение. В основной группе ни у одного из пациентов в течение всего срока наблюдения не произошло развития ТГВ и ТЭЛА. В контрольной группе у 1 (3,0%) больной развились тромбоз бедренной вены и субмассивная эмболия легочных артерий. У 2 (4,3%) пациентов в основной группе обнаружено нарастание уровня тромбофлебита, что потребовало кроссэктомии. В основной группе в одном наблюдении (2,2%) произошла передозировка непрямых антикоагулянтов. В контрольной группе в 12 (36,4%) случаях были зафиксированы осложнения кроссэктомии: гематома, лимфорея, лимфоцеле. Заключение. Антикоагулянтная терапия общей продолжительностью 3 мес с использованием промежуточных дозировок нефракционированного гепарина на начальном этапе и варфарина в последующем служит эффективным методом предотвращения развития ТГВ и/или ТЭЛА у пациентов с восходящим варикотромбофлебитом большой подкожной вены бедра.
Ключевые слова:
  • варикотромбофлебит
  • кроссэктомия
  • антикоагулянтная терапия
  • гепарин
  • варфарин

КАК ЦИТИРОВАТЬ:

Шабунин А.В., Гаврилов С.Г., Пустовойт А.А., Бычкова Т.В., Каралкин А.В., Золотухин И.А. Сравнение эффективности хирургической и консервативной тактики при остром восходящем варикотромбофлебите большой подкожной вены бедра. Флебология. 2013;7(2):10-14.

Список литературы:

  1. Sobreira M.L., Maffei F.H., Yoshida W.B., Rollo H.A., Lastória S., Griva B.L., de Carvalho L.R. Prevalence of deep vein thrombosis and pulmonary embolism in superficial thrombophlebitis of the lower limbs: prospective study of 60 cases. Int Angiol 2009; 28: 5: 400-408.
  2. Lozano F.S., Almazan A. Low-molecularweight heparin versus saphenofemoral disconnection for the treatment of above knee greater saphenous thrombophlebitis: a prospective study. Vasc Endovascular Surg 2003; 37: 415-420.
  3. Belcaro G., Nicolaides A.N., Errichi B.M., Cesarone M.R., De Sanctis M.T., Incandela L. et al. Superficial thrombophlebitis of the legs: a randomized, controlled, follow-up study. Angiology 1999; 50: 523-529.
  4. Marchiori A., Verlato F., Sabbion P., Camporese G., Rosso F., Mosena L. et al. High versus low doses of unfractionated heparin for the treatment of superficial thrombophlebitis of the leg. A prospective, controlled, randomized study. Haematologica 2002; 87: 523-527.
  5. The STENOX Study Group. A randomized double-blind comparison of low molecular weight heparin, non steroidal antiinflammatory agent and placebo in the treatment of superficial vein thrombosis. Arch Intern Med 2003; 163: 1657-1663.
  6. Decousus H., Quéré I., Leizorovicz A. Three-month incidence of venous thromboembolism (VTE) in patients with isolated superficial thrombophlebitis (ST): preliminary results of the post study. J Thromb Haemost 2007; 5: Suppl 2: L:O-S-059.
  7. Кириенко А.И., Золотухин И.А. Острый восходящий тромбофлебит: диагностика, основные принципы лечения и профилактики. Рус мед журн 1999; 7: 13: 600-604.
  8. Кириенко А.И., Матюшенко А.А., Андрияшкин В.В., Сон Д.А. Радикальное хирургическое лечение острого варикотромбофлебита. Грудная и сердечно-сосуд хир 2003; 2: 43-46.
  9. Крылов А.Ю., Шулутко А.М., Османов Э.Г., Хмырова С.Е., Гогохия Т.Р., Лобанова М.В. Клинико-диагностический алгоритм у больных острым варикотромбофлебитом поверхностных вен нижних конечностей. Рос мед журн 2010; 2: 20-25.
  10. Kearon C., Kahn S.R., Agnelli G., Goldhaber S.Z., Raskob G., Comerota A.J. Antithrombotic therapy for venous thromboembolic disease: ACCP evidence-based clinical practice guidelines (8th ed). Chest 2008; 133: 454-454.
  11. Kock H.J., Krause U., Albrecht K.H., an der Laan, Rudofsky G., Eigler F.W. Crossectomy is ascending superficial thrombophlebitis of the leg veins. J Zentrabl Chir 1997; 122: 9: 795-800.
  12. Sullivan V., Denk P.M., Sonnad S.S., Eagleton. J., Wakefieal T.W. Ligation versus anticoagulation : treatment of above-knee superficial thrombophlebitis not involving the deep venous system. J Am Coll Surg 2001; 193: 5: 556-562.
  13. Decousus H., Epinat M., Guillot K., Quenet S., Boisser C., Tardy B. Superficial vein thrombosis: risk factors, diagnosis and treatment. Curr Opin Pulm Med 2003; 9: 393-397.