Современные подходы к лечению больных с осложнениями портальной гипертензии вследствие распространенного тромбоза портальной системы

Авторы:

Станислав Витальевич Федорченко,

Гарик Ваганович Манукьян,

Святослав Леонидович Малов,

Евгений Евгеньевич Фандеев,

Джамиля Назимовна Мазанова,

Евгений Александрович Киценко

Журнал: Эндоскопическая хирургия. 2026;32(2):53-62.

DOI: 10.17116/endoskop20263202153

Прочитано: 547 раз

Резюме

В статье представлен систематизированный обзор современной литературы, посвященной распространенному тромбозу портальной системы. Рассматриваются вопросы этиологии, патогенеза, классификации, клинических проявлений, диагностики и комплексного лечения больных с данной патологией. Особое внимание уделено дифференцированному подходу к выбору метода лечения — от консервативной антикоагулянтной терапии до эндоваскулярных и хирургических вмешательств. Актуальность темы обусловлена высокой частотой развития угрожающих жизни осложнений, таких как кровотечения из варикозных вен пищевода и желудка, портальная холангиопатия и мезентериальная ишемия. В работе обобщается современные представления о тактике ведения пациентов с тромбозом портальной системы для оптимизации алгоритмов диагностики и лечения.

Ключевые слова

тромбоз сосудов портальной системы
внепеченочная портальная гипертензия
антикоагулянтная терапия
эндоскопическое лигирование
кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка

Дата поступления: 29.11.2025

Дата принятия в печать: 12.12.2025

Дата публикации: 16.04.2026

Литература / References

European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Vascular diseases of the liver. J Hepatol. 2016;64(1):179-202. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2015.07.040
Фандеев Е.Е., Любивый Е.Д., Гонсалвес Г.Д., Сысоева Е.П., Киценко Е.А. Внепеченочная портальная гипертензия и тромбоз воротной вены (обзор литературы). Анналы хирургической гепатологии. 2015;20(1):45-58. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2015145-58
de Franchis R, Bosch J, Garcia-Tsao G, Reiberger T, Ripoll C; Baveno VII Faculty. Baveno VII — Renewing consensus in portal hypertension. J Hepatol. 2022;76(4):959-974. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2021.12.022
Condat B, Pessione F, Hillaire S, Denninger MH, Guillin MC, Poliquin M, Hadengue A, Erlinger S, Valla D. Current outcome of portal vein thrombosis in adults: risk and benefit of anticoagulant therapy. Gastroenterology. 2001;120(2):490-497. https://doi.org/10.1053/gast.2001.21209
Шерцингер А.Г., Киценко Е.А., Любивый Е.Д., Фандеев Е.Е., Сысоева Е.П. Тромбоз воротной вены: этиология, диагностика и особенности лечения. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2012;1(5):83-91.
Bittencourt PL, Couto CA, Ribeiro DD. Portal vein thrombosis and Budd-Chiari syndrome. Clin Liver Dis. 2009;13(1):127-144. https://doi.org/10.1016/j.cld.2008.10.002
Elkrief L, Hernandez-Gea V, Senzolo M, Albillos A, Baiges A, Berzigotti A, Bureau C, Murad SD, De Gottardi A, Durand F, Garcia-Pagan JC, Lisman T, Mandorfer M, McLin V, Moga L, Nery F, Northup P, Nuzzo A, Paradis V, Patch D, Payancé A, Plaforet V, Plessier A, Poisson J, Roberts L, Salem R, Sarin S, Shukla A, Toso C, Tripathi D, Valla D, Ronot M, Rautou PE; ERN RARE-LIVER and VALDIG, an EASL consortium. Portal vein thrombosis: diagnosis, management, and endpoints for future clinical studies. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2024;9(9):859-883. https://doi.org/10.1016/S2468-1253(24)00155-9
Sarin SK, Sollano JD, Chawla YK, Amarapurkar D, Hamid S, Hashizume M, Jafri W, Kumar A, Kudo M, Lesmana LA, Sharma BC, Shiha G, Janaka de Silva H; Members of the APASL Working Party on Portal Hypertension. Consensus on extra-hepatic portal vein obstruction. Liver Int. 2006;26(5):512-519. https://doi.org/10.1111/j.1478-3231.2006.01269.x
Köbrich G. Die cavernöse Umwandlung der Pfortader [Cavernous transformation of the portal vein]. Beiträge zur Pathologischen Anatomie und zur Allgemeinen Pathologie. 1928;80:570-588.
Boccatonda A, Gentilini S, Zanata E, Simion C, Serra C, Simioni P, Piscaglia F, Campello E, Ageno W. Portal vein thrombosis: State-of-the-art review. J Clin Med. 2024;13(5):1517. https://doi.org/10.3390/jcm13051517
Stieber AC, Zetti G, Todo S, Tzakis AG, Fung JJ, Marino I, Casavilla A, Selby RR, Starzl TE. The spectrum of portal vein thrombosis in liver transplantation. Ann Surg. 1991;213(3):199-206. https://doi.org/10.1097/00000658-199103000-00003
Yerdel MA, Gunson B, Mirza D, Karayalçin K, Olliff S, Buckels J, Mayer D, McMaster P, Pirenne J. Portal vein thrombosis in adults undergoing liver transplantation: risk factors, screening, management, and outcome. Transplantation. 2000;69(9):1873-1881. https://doi.org/10.1097/00007890-200005150-00023
de Franchis R; Baveno VI Faculty. Expanding consensus in portal hypertension: Report of the Baveno VI Consensus Workshop: Stratifying risk and individualizing care for portal hypertension. J Hepatol. 2015;63(3):743-752. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2015.05.022
Khanna R, Sarin SK. Non-cirrhotic portal hypertension: diagnosis and management. J Hepatol. 2014;60(2):421-441. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2013.08.013
Dhiman RK, Behera A, Chawla YK, Dilawari JB, Suri S. Portal hypertensive biliopathy. Gut. 2007;56(7):1001-1008. https://doi.org/10.1136/gut.2006.103606
Sezgin O, Oğuz D, Attritaş E, Saritaş U, Sahin B. Endoscopic management of biliary obstruction carried by cavernous transformation of portal vein. Gastrointest Endosc. 2003;58(4):602-608. https://doi.org/10.1067/S0016-5107(03)01975-8
Косакевич Е.Р., Фандеев Е.Е., Крыжановская Е.Ю., Киценко Е.А. Современный подход к лечению и диагностике синдрома внепеченочной портальной гипертензии, обусловленного тромбозом воротной вены. Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2019;2:41-50.
Vedovati MC, Giustozzi M, Munoz A, Bertoletti L, Cohen AT, Klok FA, Connors JM, Bauersachs R, Brenner B, Campanini M, Becattini C, Agnelli G. Risk factors for recurrence and major bleeding in patients with cancer-associated venous thromboembolism. Eur J Int Med. 2023;112:29-36. https://doi.org/10.1016/j.ejim.2023.02.003
Plessier A, Darwish-Murad S, Hernandez-Guerra M, Consigny Y, Fabris F, Trebicka J, Heller J, Morard I, Lasser L, Langlet P, Denninger MH, Vidaud D, Condat B, Hadengue A, Primignani M, Garcia-Pagan JC, Janssen HL, Valla D; European Network for Vascular Disorders of the Liver (EN-Vie). Acute portal vein thrombosis unrelated to cirrhosis: a prospective multicenter follow-up study. Hepatology. 2010;51(1):210-218. https://doi.org/10.1002/hep.23259
Lim AK, Patel N, Eckersley RJ, Kuo YT, Goldin RD, Thomas HC, Cosgrove DO, Taylor-Robinson SD, Blomley MJ. Can Doppler sonography grade the severity of hepatitis C-related liver disease? Am J Roentgenol. 2005;184(6):1848-1853. https://doi.org/10.2214/ajr.184.6.01841848
Görg C, Riera-Knorrenschild J, Dietrich J. Pictorial review: Colour Doppler ultrasound flow patterns in the portal venous system. Br J Radiol. 2002;75(899):919-929. https://doi.org/10.1259/bjr.75.899.750919
Шерцингер А.Г. Диагностика и лечение портальной гипертензии. М.: Медицина; 1986.
de Franchis R; Baveno V Faculty. Revising consensus in portal hypertension: report of the Baveno V consensus workshop on methodology of diagnosis and therapy in portal hypertension. J Hepatol. 2010;53(4):762-768. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2010.06.004
Sarin SK, Lahoti D, Saxena SP, Murthy NS, Makwana UK. Prevalence, classification and natural history of gastric varices: a long-term follow-up study in 568 portal hypertension patients. Hepatology. 1992;16(6):1343-1349. https://doi.org/10.1002/hep.1840160607
Senzolo M, Riva N, Dentali F, Rodriguez-Castro K, Sartori MT, Bang SM, Martinelli I, Schulman S, Alatri A, Beyer-Westendorf J, Di Minno MND, Ageno W; IRSVT study investigators. Long-Term Outcome of Splanchnic Vein Thrombosis in Cirrhosis. Clin Translat Gastroenterol. 2018;9(8):176. https://doi.org/10.1038/s41424-018-0043-2
Li T, Lu Z. Factor VIII as a potential predictor of recurrent thrombosis in patients with non-cirrhotic portal vein thrombosis. J Hepatol. 2023;78(3):e110-e111. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2022.09.024
Harrison CN, Campbell PJ, Buck G, Wheatley K, East CL, Bareford D, Wilkins BS, van der Walt JD, Reilly JT, Grigg AP, Revell P, Woodcock BE, Green AR; United Kingdom Medical Research Council Primary Thrombocythemia 1 Study. Hydroxyurea compared with anagrelide in high-risk essential thrombocythemia. New Engl J Med. 2005;353(1):33-45. https://doi.org/10.1056/NEJMoa043800
Losty PD, Lynch MJ, Guiney EJ. Long term outcome after surgery for extrahepatic portal vein thrombosis. Arch Dis Childhood. 1994;71(5):437-440. https://doi.org/10.1136/adc.71.5.437
Bosch J, García-Pagán JC. Prevention of variceal rebleeding. Lancet. 2003;361(9361):952-954. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(03)12778-X
Smalberg JH, Arends LR, Valla DC, Kiladjian JJ, Janssen HL, Leebeek FW. Myeloproliferative neoplasms in Budd-Chiari syndrome and portal vein thrombosis: a meta-analysis. Blood. 2012;120(25):4921-4928. https://doi.org/10.1182/blood-2011-09-376517
Han G, Qi X, He C, Yin Z, Wang J, Xia J, Yang Z, Bai M, Meng X, Niu J, Wu K, Fan D. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt for portal vein thrombosis with symptomatic portal hypertension in liver cirrhosis. J Hepatol. 2011;54(1):78-88. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2010.06.029
Tripathi D, Therapondos G, Redhead DN, Madhavan KK, Hayes PC. Transjugular intrahepatic portosystemic stent-shunt and its effects on orthotopic liver transplantation. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2002;14(8):827-832. https://doi.org/10.1097/00042737-200208000-00003
Takahashi N, Kuroki K, Yanaga K. Percutaneous transhepatic mechanical thrombectomy for acute mesenteric venous thrombosis. J Endovasc Ther. 2005;12(4):508-511. https://doi.org/10.1583/04-1335MR.1
Kennoki N, Saguchi T, Sano T, Moriya T, Shirota N, Otaka J, Suzuki K, Tomita K, Chiba N, Kawachi S, Koizumi K, Tokuuye K. Successful recanalization of acute extensive portal vein thrombosis by aspiration thrombectomy and thrombolysis via an operatively placed mesenteric catheter: a case report. BJR Case Reports. 2018;4(4):20180024. https://doi.org/10.1259/bjrcr.20180022
Knott E, Kapoor B, Chansangrat J, Partovi S, Owendoff G, Obuchowski N, Fujiki M, Levitin A, Gadani S. Single-Center Experience of Portal Vein Recanalization and Transjugular Intrahepatic Shunt Placement in Patients with Portovisceral Thrombosis. J Vasc Intervent Radiol. 2025;36(8):1313-1320. https://doi.org/10.1016/j.jvir.2025.05.005
de Ville de Goyet J, Alberti D, Clapuyt P, et al. Direct bypassing of extrahepatic portal venous obstruction in children: a new technique for combined hepatic portal revascularization and treatment of extrahepatic portal hypertension. J Pediatr Surg. 1998;33(4):597-601. https://doi.org/10.1016/s0022-3468(98)90324-4
Nesci A, Ruggieri V, Manilla V, Spinelli I, Santoro L, Di Giorgio A, Santoliquido A, Ponziani FR. Endothelial Dysfunction and Liver Cirrhosis: Unraveling of a Complex Relationship. Int J Mol Scie. 2024;25(23):12859. https://doi.org/10.3390/ijms252312859
Батров П.А., Лукина Е.А., Данишян К.И., Киценко Е.А. Внепеченочная портальная гипертензия при миелопролиферативных заболеваниях: особенности диагностики и лечебной тактики. Эндоскопическая хирургия. 2024;30(1):67-79. https://doi.org/10.17116/endoskop20243001167
Батров П.А., Данишян К.И., Сысоева Е.П., и др. Пищеводно-желудочные кровотечения у пациентов с Ph-негативными миелопролиферативными новообразованиями и внепеченочной портальной гипертензией. Клиническая онкогематология. Фундаментальные исследования и клиническая практика. 2025;18(2):163-170. https://doi.org/10.21320/2500-2139-2025-18-2-163-170
Манукьян Г.В. Хирургические технологии в лечении портальной гипертензии. В кн.: Скипенко О.Г., ред. Хирургия печени: Оперативная техника и миниинвазивные технологии. Руководство для врачей. М.: Медицинское информационное агентство; 2016.
Sugiura M, Futagawa S. A new technique for treating esophageal varices. J Thorac Cardiovasc Surg. 1973;66(5):677-685.
Hassab MA, Younis MT, el-Kilany MS. Gastroesophageal decongestion and splenectomy in the treatment of esophageal varices secondary to bilharzial cirrhosis: anatomical and experimental studies. Surgery. 1968;63(5):731-737.