Геморрагические и тромбоэмболические осложнения при радиочастотной абляции у пациентов с фибрилляцией предсердий
Журнал: Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2025;18(6):628-633.
DOI: 10.17116/kardio202518061628
Прочитано: 1217 раз
Резюме
ЦЕЛЬ
Анализ зависимости частоты геморрагических (ГО) и тромбоэмболических осложнений (ТЭО) у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) при изоляции устьев легочных вен или радиочастотной абляции кавотрикуспидального истмуса от тактики периоперационной антикоагулянтной терапии, выявить предикторы данных осложнений.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Исследование представляет собой проспективный регистр пациентов, перенесших радиочастотную абляцию. В первую группу набраны пациенты в период с 2016 по 2018 гг., которым в периоперационном периоде прерывали прием антикоагулянта с переходом на низкомолекулярные гепарины. Во вторую группу набраны пациенты в период с 2021 по 2022 гг., которым оперативное лечение проводили на фоне регулярного приема антикоагулянта. Проведен анализ частоты интраоперационных и отсроченных ТЭО и ГО. Сравнена эффективность и безопасность различных схем периоперационной антикоагулянтной терапии, а также проведена оценка значимости различных факторов в развитии этих осложнений. Первичной конечной точкой являлось большое кровотечение и любое артериальное ТЭО. Вторичная конечная точка включала в себя малые кровотечения.
РЕЗУЛЬТАТЫ
В первую группу вошли 78 пациентов (12 (15,4%) пациентов получали варфарин, 66 (74,6%) — прямые оральные антикоагулянты (ПОАК)). Во вторую группу вошли 92 пациента, из них 1 (1,1%) получал варфарин, 91 (98,9%) — ПОАК. Пациенты в первой группе более часто достигали как первичной (p=0,0456), так и вторичной (p=0,0256) конечной точки. Факторов, влияющих на частоту больших ГО, не выявлено. На частоту малых ГО значимо влияла интраоперационная электрическая кардиоверсия (p=0,007), на частоту ТЭО — возраст пациента (p=0,018) и прием варфарина при поступлении (p=0,040).
ВЫВОД
Минимально прерванное назначение антикоагулянтов значимо уменьшает число ТЭО и ГО.
Ключевые слова
- фибрилляция предсердий
- катетерная абляция
- антикоагулянты
- геморрагические осложнения
- тромбоэмболические осложнения
Дата поступления: 23.07.2024
Дата принятия в печать: 24.09.2024
Дата публикации: 03.12.2025
- Lippi G, Sanchis-Gomar F, Cervellin G. Global epidemiology of atrial fibrillation: An increasing epidemic and public health challenge. Int J Stroke. 2021;16(2):217-221. https://doi.org/10.1177/1747493019897870
- Rottner L, Bellmann B, Lin T, et al. Catheter Ablation of Atrial Fibrillation: State of the Art and Future Perspectives. Cardiol Ther. 2020;9(1):45-58. https://doi.org/10.1007/s40119-019-00158-2
- Benali K, Khairy P, Hammache N, et al. Procedure-Related Complications of Catheter Ablation for Atrial Fibrillation. J Am Coll Cardiol. 2023;81(21):2089-2099 https://doi.org/10.1016/j.jacc.2023.03.418
- Abdur Rehman K, Wazni OM, Barakat AF, et al. Life-Threatening Complications of Atrial Fibrillation Ablation: 16-Year Experience in a Large Prospective Tertiary Care Cohort. JACC Clin Electrophysiol. 2019;5(3):284-291. https://doi.org/10.1016/j.jacep.2018.11.013
- Ngo L, Ali A, Ganesan A, Woodman R, Adams R, Ranasinghe I. Ten-year trends in mortality and complications following catheter ablation of atrial fibrillation. Eur Heart J Qual Care Clin Outcomes. 2022;8(4):398-408. https://doi.org/10.1093/ehjqcco/qcab102
- Сулимов В.А., Голицын В.П., Панченко Е.П., Попов С.В., Ревишвили А.Ш., Шубик Ю.В., Явелов И.С. Диагностика и лечение фибрилляции предсердий. Рекомендации РКО, ВНОА и АССХ 2012 г. Практическая медицина. 2014; 6(82): 37-47.
- Аракелян М.Г., Бокерия Л.А., Васильева Е.Ю. и соавт. Фибрилляция и трепетание предсердий. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2021;26(7):4594. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4594
- Joglar JA, Chung MK, Armbruster AL, et al. 2023 ACC/AHA/ACCP/HRS Guideline for the Diagnosis and Management of Atrial Fibrillation: A Report of the American College of Cardiology. American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines Circulation. 2024;149(1):e1-e156. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001193
- Parameswaran R, Al-Kaisey AM, Kalman JM. Catheter ablation for atrial fibrillation: current indications and evolving technologies. Nat Rev Cardiol. 2021;18(3):210-225. https://doi.org/10.1038/s41569-020-00451-x
- Yokoyama Y, Miyamoto K, Nakai M, et al. Complications Associated With Catheter Ablation in Patients With Atrial Fibrillation: A Report From the JROAD-DPC Study. J Am Heart Assoc. 2021;10(11):e019701. https://doi.org/10.1161/JAHA.120.019701
- Calkins H, Kuck KH, Cappato R, et al. 2012 HRS/EHRA/ECAS Expert Consensus Statement on Catheter and Surgical Ablation of Atrial Fibrillation: recommendations for patient selection, procedural techniques, patient management and follow-up, definitions, endpoints, and research trial design. Europace. 2012;14(4):528-606. https://doi.org/10.1093/europace/eus027
- Ревишвили А.Ш., Бойцов С.А., Давтян К.В. и соавт. Клинические рекомендации по проведению электрофизиологических исследований, катетерной абляции и применению имплантируемых антиаритмических устройств. Москва: Новая редакция, 2017.
- Di Biase L, Burkhardt JD, Santangeli P, et al. Periprocedural stroke and bleeding complications in patients undergoing catheter ablation of atrial fibrillation with different anticoagulation management: results from the Role of Coumadin in Preventing Thromboembolism in Atrial Fibrillation (AF) Patients Undergoing Catheter Ablation (COMPARE) randomized trial. Circulation. 2014;129(25):2638-2644 https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.113.006426
- Bawazeer GA, Alkofide HA, Alsharafi AA, et al. Interrupted versus uninterrupted anticoagulation therapy for catheter ablation in adults with arrhythmias. Cochrane Database Syst Rev. 2021;10(10):CD013504. https://doi.org/10.1002/14651858.CD013504.pub2
- Nairooz R, Ayoub K, Sardar P, et al. Uninterrupted New Oral Anticoagulants Compared With Uninterrupted Vitamin K Antagonists in Ablation of Atrial Fibrillation: A Meta-analysis. Can J Cardiol. 2016;32(6):814-823. https://doi.org/10.1016/j.cjca.2015.09.012
- Kirchhof P, Haeusler KG, Blank B, et al. Apixaban in patients at risk of stroke undergoing atrial fibrillation ablation. Eur Heart J. 2018;39(32):2942-2955 https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy176
- Calkins H, Willems S, Gerstenfeld EP, et al. Uninterrupted Dabigatran versus Warfarin for Ablation in Atrial Fibrillation. N Engl J Med. 2017;376(17):1627-1636 https://doi.org/10.1056/NEJMoa1701005
- Cappato R, Marchlinski FE, Hohnloser SH, et al. Uninterrupted rivaroxaban vs. uninterrupted vitamin K antagonists for catheter ablation in non-valvular atrial fibrillation. Eur Heart J. 2015;36(28):1805-1811 https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehv177
- Эшматов О.Р., Баталов Р.Е., Арчаков Е.А., Усенков С.Ю., Попов С.В. Эффективность и безопасность антикоагулянтной терапии у пациентов с различными формами фибрилляции предсердий после интервенционного лечения. Результаты трехлетнего наблюдения. Кардиология. 2022;62(8):19-26 https://doi.org/10.18087/cardio.2022.8.n2046
- Беликов Е.А., Давтян К.В., Ткачева О.Н. и соавт. Применение ривароксабана в периоперационном периоде катетерной изоляции устьев легочных вен у пациентов с пароксизмальной фибрилляцией предсердий. Кардиология. 2015;55(4):36-40. https://doi.org/10.18565/cardio.2015.4.36-40
- Spragg DD, Dalal D, Cheema A, et al. Complications of catheter ablation for atrial fibrillation: incidence and predictors. J Cardiovasc Electrophysiol. 2008;19(6):627-631. https://doi.org/10.1111/j.1540-8167.2008.01181.x
- Oral H, Morady F. How to select patients for atrial fibrillation ablation. Heart Rhythm. 2006;3(5):615-618. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2006.01.016
- Corrado A, Patel D, Riedlbauchova L, et al. Efficacy, safety, and outcome of atrial fibrillation ablation in septuagenarians. J Cardiovasc Electrophysiol. 2008;19(8):807-811. https://doi.org/10.1111/j.1540-8167.2008.01124.x
Рекомендуем статьи по данной теме:
Факторы, ассоциированные с прогрессированием умеренных когнитивных нарушений у пациентов с фибрилляцией предсердий.Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2026;126(8):71-78
Сепсис и фибрилляция предсердий: современные антиаритмические стратегии. Систематический обзор.Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2026;19(4):44-50
Изменение стратегии отбора пациентов для радиочастотной абляции фибрилляции предсердий в реальной клинической практике.Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2026;19(3):68-74
Современные подходы к профилактике кардиоэмболических осложнений у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий.Профилактическая медицина. 2026;29(5):106-112
Рецидивирующие кровотечения у больных фибрилляцией предсердий, получающих антикоагулянты: фундаментальные и перспективные аспекты изучения.Кардиологический вестник. 2026;21(2):22-29
Процедура «Криолабиринт» при реконструкции порока митрального клапана через правостороннюю мини-торакотомию: собственный опыт и непосредственный результат.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(4):40-47
Выбор методики анестезии при операции торакоскопической радиочастотной эпикардиальной аблации левого предсердия.Анестезиология и реаниматология. 2026;(2):59-68
Коморбидность у пациентов с обструктивным апноэ сна. Часть 2. Наиболее клинически значимые варианты коморбидных взаимодействий.Профилактическая медицина. 2026;29(4):96-102
Антитромботическая терапия после коронарного шунтирования: как улучшить прогноз и сохранить шунты.Кардиологический вестник. 2026;21(1):5-12
Старческая астения у больных фибрилляцией предсердий: актуальные вопросы диагностики, ведения, профилактики и влияния на прогноз.Кардиологический вестник. 2025;20(1):5-12