Тромботические осложнения при панкреатите: диагностика и профилактика

Острый (ОП) и хронический (ХП) панкреатит — одна из важнейших проблем здравоохранения, решение которой связано со значительными материальными затратами, обусловленными высокой частотой данной патологии, трудностями диагностики и лечения, нередко осложненным течением заболевания. В этом плане особого внимания заслуживает осложнение панкреатита тромботического характера, а именно спланхнический венозный тромбоз (СВТ), развитие которого значительно увеличивает вероятность неблагоприятного исхода. В настоящее время определенных рекомендаций по лечению СВТ нет, а отдельные вопросы антикоагулянтной терапии до сих пор носят спорный характер.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Выполнить оптимизацию алгоритма ведения пациентов с панкреатитом, осложненным СВТ.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

На основе изучения научных источников за период с 2010 по 2025 г. с использованием ключевых слов «острый панкреатит», «хронический панкреатит», «тромбоз спланхнических вен», «острый тромбоз», «хронический тромбоз», «реканализация», «антикоагулянтная терапия» проведен систематический поиск в четырех базах данных: MedLine (через PubMed), Embase, Cochrane (CENTRAL) и Scopus.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В ходе исследования показана необходимость антикоагулянтной терапии у пациентов с ОП и ХП при как остром, так и хроническом тромбозе. При остром тромбозе терапия должна начинаться с применения низкомолекулярных гепаринов, а при достижении уровня международного нормализованного отношения 2—3 показаны перевод на терапию пероральными антикоагулянтами или антагонистами витамина K и лечение до 6 мес. При хроническом тромбозе с персистирующими факторами риска требуется длительная терапия антикоагулянтами, а при наличии транзиторных факторов риска длительная терапия антикоагулянтами показана при рецидивирующем тромбозе и эпизодах ишемического поражения кишечника.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В настоящее время остается много спорных вопросов о ведении больных панкреатитом, осложненным СВТ, что связано с риском увеличения частоты кровотечений. На основании изучения современных источников определен оптимальный алгоритм ведения пациентов с данной патологией.