Введение

Еда является одной из базовых потребностей человека. Макро- и микронутриенты поддерживают энергетический, электролитный, кислотно-щелочной баланс и являются «строительным материалом» для организма. Важно учитывать и психологический аспект питания: пища оказывает влияние на настроение и общее самочувствие. В связи с этим изучение рационов и моделей питания представляет значительный интерес для научного сообщества и широкой популяции.

Ученые всего мира активно анализируют влияние диет на метаболизм и здоровье человека. В настоящее время известно об огромном количестве диет, часть из них активно интегрирована в лечение некоторых заболеваний, например, синдрома раздраженного кишечника [1], целиакии [2] и эпилепсии [3]. В эндокринологии особое внимание уделяется рекомендациям по питанию для пациентов с сахарным диабетом 2-го типа (СД2), поскольку модификация рациона является ключевым компонентом достижения оптимального гликемического контроля. Рациональное планирование питания играет важную роль в компенсации заболевания.

Современные рекомендации международных диабетологических сообществ выделяют несколько моделей питания, которые могут быть рекомендованы пациентам с СД2. Среди них широко известная средиземноморская диета, диета с низким содержанием жиров, скандинавская диета, диеты DASH и Portfolio. Ряд специалистов также упоминает вегетарианскую диету [4, 5]. Однако, несмотря на разнообразие подходов, в настоящее время нет убедительных данных в пользу однозначного предпочтения какой-либо одной диеты.

Известно, что особенности питания значительно влияют на состояние желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), в том числе, на состав и метаболическую активность кишечной микробиоты (КМ). С учетом растущего объема данных, подтверждающих роль изменений состава и функций КМ в развитии метаболических нарушений и различных патологических состояний, изучение влияния диетологических подходов на КМ может стать основой персонализированных стратегий модификации образа жизни.

Цель обзора — проанализировать влияние различных моделей питания на метаболизм кишечной микробиоты у пациентов с СД2.

В статье использованы современные источники, представленные в базах данных PubMed, Google Scholar, Medline и eLibrary.

Функции и метаболизм кишечной микробиоты

Микробиота человека — это совокупность всех микроорганизмов (бактерий, грибов, вирусов, простейших, архей), населяющих организм человека, причем самой многочисленной и клинически значимой является КМ [6, 7]. Симбиотические отношения широко распространены в природе [8], и сосуществование человека с микроорганизмами является одним из ярких примеров таких взаимоотношений. В 2016 г. ученые из Израиля оценили общее количество бактерий и собственных клеток в человеческом организме, а также изучили распределение микробов в отдельных органах (толстый и тонкий кишечник, желудок, кожа, слюна и зубной налет). Установлено, что представителей микромира в человеческом теле примерно столько же, сколько и клеток макроорганизма (3,8×1013 и 3,0×1013 соответственно) [9]. В настоящее время КМ рассматривается как самостоятельный метаболически активный «орган», выполняющий широкий спектр функций [6, 10, 11].

Известно, что бактерии, входящие в состав КМ человека, могут синтезировать метабиотики — биологически активные метаболиты, оказывающие благоприятное влияние на организм хозяина. К ним относятся короткоцепочечные жирные кислоты (КЦЖК), в частности ацетат, пропионат и бутират, а также ферменты, витамины (фолаты, тиамин, пантотеновая кислота, рибофлавин, витамин K), ароматические аминокислоты [12], фитоэстрогены и вторичные желчные кислоты [10]. Кроме того, КМ выполняет барьерную функцию, поддерживая целостность эпителия кишечника, а также участвует в регуляции иммунной, эндокринной и нервной систем [13].

Известно, что КЦЖК относятся к наиболее изученным метабиотикам и играют ключевую роль в метаболизме человека [12]. Ацетат, пропионат и бутират в основном являются микробными метаболитами углеводов (к примеру, клетчатки). Известно, что разные бактерии предрасположены к выработке определенных КЦЖК. К примеру, для Bifidobacterium — это преимущественно ацетат, для Bacteroides — пропионат, а для Coprococcus — бутират [10].

Сообщается, что КЦЖК реализуют протективный эффект в отношении ожирения [14], СД2 и воспалительных заболеваний кишечника [10, 15]. Они также участвуют в регуляции функций микроглии и поддержании целостности гематоэнцефалического барьера [16]. Кроме того, КЦЖК улучшают кровоснабжение слизистой оболочки толстой кишки, стимулируют пролиферацию эпителиальных клеток и секрецию слизи [17].

Ацетат участвует в регуляции аппетита [18] и в секреции глюкагоноподобного пептида 1 [12]. В эпителии кишечника ацетат превращается в ацетил-КоА и вступает в цикл трикарбоновых кислот, вследствие чего образуются аденозинтрифосфат (АТФ), холестерол и жирные кислоты [19]. Пропионат является субстратом глюконеогенеза, угнетает синтез холестерина, а также оказывает противовоспалительное действие. Бутират — наиболее значимый источник энергии для клеток толстого кишечника. Он стимулирует регенерацию кишечного эпителия, оказывает противоопухолевое и противовоспалительное действие [12], участвует в регуляции перистальтики [10] и проницаемости слизистой оболочки кишечника [19] (рис. 1).

Рис. 1. Основные короткоцепочечные жирные кислоты и их функции.

КМ — кишечная микробиота; ГПП1 — глюкагоноподобный пептид-1; АТФ — аденозинтрифосфат.

Накопленные данные свидетельствуют о том, что влияние питания на метаболизм человека во многом реализуется при участии КМ [10]. Микробные метаболиты могут оказывать разнообразное воздействие на организм хозяина, включая местное противовоспалительное и иммуномодулирующее действие, а также системное антигипертензивное, гипохолестеринемическое, антипролиферативное и антиоксидантное действие [20]. Эти метабиотические эффекты опосредованы модуляцией экспрессии генов, метаболических процессов и функций кишечника и зависят от состава КМ, а также от доступных для нее субстратов, определяемых характером питания. Состав пищи напрямую влияет на синтез тех или иных метабиотиков: например, синтез КЦЖК и фитоэстрогенов связывают больше с растительной пищей, а синтез вторичных желчных кислот — с мясной [10]. В современных международных рекомендациях описано несколько моделей питания, применимых у пациентов с СД2. Наиболее изученными являются средиземноморская и скандинавская диеты, эффективность которых в отношении метаболических параметров подтверждена в ряде исследований. Вегетарианская диета также рассматривается в контексте возможных метаболических преимуществ, однако данные о ее эффективности остаются неоднородными. Кроме того, предложены терапевтические диеты, направленные преимущественно на коррекцию сердечно-сосудистого риска, такие как DASH и Portfolio. Преобладание тех или иных пищевых компонентов в составе диеты лежит в основе различий во влиянии на КМ и ее метаболизм.

Средиземноморская диета

Средиземноморская диета получила свое название благодаря жителям стран средиземноморского побережья, у которых такой тип питания сформировался исторически в связи с их образом жизни и особенностями климата [21, 22]. По составу данная диета может быть сопоставима с вегетарианским стилем питания, так как поощряет потребление растительной пищи (сезонно свежей и минимально обработанной [22]) в больших количествах, а оливковое масло является главным источником пищевых жиров. В то же время не запрещается употреблять продукты животного происхождения [23] и вина в умеренных количествах (рис. 2) [21].

Рис. 2. Основные продукты, рекомендуемые в рамках средиземноморской диеты.

Термин «средиземноморская диета» нельзя считать полностью точным, поскольку особенности питания в различных регионах Средиземноморья обусловливают вариабельность данного типа питания [21].

Многочисленные исследования показали, что приверженность средиземноморской диете ассоциирована со снижением риска общей смертности, онкологической заболеваемости и сердечно-сосудистых заболеваний [21, 24—27]. Кроме того, установлен положительный эффект в отношении таких заболеваний, как СД2, ожирение и метаболический синдром [22].

Средиземноморская диета богата антиоксидантами и противовоспалительными соединениями (омега-3 жирные кислоты, полифенолы). Отмечена ее потенциальная роль в снижении риска нейродегенеративных и психических заболеваний, таких как болезнь Альцгеймера, деменция и шизофрения [28]. В то же время продолжается активное изучение вклада средиземноморской диеты в снижение воспаления и профилактику хронических заболеваний [29], возможного участия в модулировании КМ и регуляции синтеза метабиотиков [21]. В ряде исследований обнаружено значительное повышение уровня Prevotella и некоторых видов Firmicutes, метаболизирующих клетчатку, в КМ людей, питающихся в рамках средиземноморской диеты, и, соответственно, повышение уровня КЦЖК [30, 31]. Такой тип питания восстанавливает эубиоз КМ, способствуя росту Bacteroidetes и некоторых групп Clostridium, а также снижению уровня Bacillaceae и Proteobacteria [32, 33]. Аналогично I. Gutiérrez-Díaz и соавт. обнаружили корреляцию между применением средиземноморской диеты и ростом численности Bacteroidetes и Prevotella [31]. Приведенные данные могут представлять особый интерес в отношении пациентов с СД2, у которых, как известно, снижено общее количество КМ и в особенности бактерий, продуцирующих КЦЖК. Восстановление эубиоза и повышение концентрации КЦЖК может рассматриваться с позиции влияния на снижение массы тела и гликемический контроль. Однако не менее существенная роль в коррекции дисбиоза принадлежит снижению количества патогенных метаболитов КМ, таких как, например, диацилглицерол и церамиды, что может быть ассоциировано со снижением глюкозо- и липотоксичности, снижением окислительного стресса в отношении β-клеток и уменьшением их апоптоза, а также снижением инсулинорезистентности [34].

Помимо этого, средиземноморская диета связана с увеличением микробного разнообразия и улучшением барьерной функции кишечника [35]. В метаанализе O. Illescas и соавт. у людей, соблюдавших данную диету, обнаружено обогащение КМ полезными бактериями, обеспечивающими создание в кишечнике противовоспалительной среды. Отмечены также снижение численности Fusobacterium (патогенная бактерия, ассоциированная с воспалительными и онкологическими заболеваниями ЖКТ) и прирост численности Akkermansia, которая в ряде источников описывается как показатель нормального функционирования ЖКТ [23]. Средиземноморская диета отличается от многих других диет ограничением животных жиров, которые стимулируют рост Proteobacteria (маркер кишечного дисбиоза) [36, 37]. Понимание роли этой диеты в поддержании целостности кишечной стенки и здоровья ЖКТ для пациентов с СД2 важно с позиции защитных свойств кишечной стенки, а также с точки зрения продукции K- и L-клетками стенки кишечника инкретиновых гормонов, выполняющих важную роль в протекции β-клеток, обеспечении гомеостаза глюкозы, снижении инсулинорезистентности и ряде других патогенетических звеньев СД2.

Следует учитывать, что не только степень, но еще и длительность приверженности данной диете оказывает влияние на модуляцию КМ и метаболические параметры. Так, в исследовании Z. Djuric и соавт. выявлено отсутствие значимых изменений в составе КМ у людей, которые в рамках эксперимента в течение 6 месяцев питались по правилам средиземноморской диеты [38]. Однако в двухлетнем исследовании влияния данной диеты на КМ пациентов с метаболическим синдромом C. Haro и соавт. обнаружили восстановление численности потенциально полезных представителей КМ (например, Faecalibacterium prausnitzii и Bifidobacterium longum) [39].

Метаболические преимущества средиземноморской диеты для пациентов с СД2 широко представлены в литературе. Ряд авторов также подчеркивают ее важную роль в профилактике развития СД2 ввиду известных противовоспалительных, антиоксидантных эффектов, а также изменений в КМ у пациентов, придерживающихся данного типа питания [40]. В частности, исследование ATTICA, участниками которого стали 1514 мужчин и 1528 женщин, показало снижение риска развития СД2 на 49% у пациентов, чья приверженность диете оценена как средняя, и на 62% у пациентов с высокой приверженностью по сравнению с лицами с низкой приверженностью [41]. Исследование PREDIMED, также зафиксировавшее снижение риска развития СД2 и сердечно-сосудистых заболеваний, показало снижение уровня метаболитов холинового пути, таких как бетаин, холин, фосфохолин, α-глицерофосфохолин и триметиламиноксид, ассоциированных с системным воспалением и атеросклерозом [42].

Скандинавский стиль питания

Скандинавский стиль питания, также известный как диета Балтийского моря или нордическая диета, является одним из центральных звеньев в системе ценности скандинавских стран (Норвегия, Швеция, Дания, Исландия и Финляндия), находясь в основе стратегии повышения длительности и качества жизни населения. Данный тип питания основан на употреблении цельнозерновых продуктов, ягод, фруктов и овощей умеренного климата (яблоки, груши, корнеплоды, крестоцветные), а также нежирных молочных продуктов. Диета введена в обиход еще в 80-х годах прошлого века и модернизирована в 2004 г. с целью популяризации простых и экологичных блюд на основе натуральных ингредиентов из северных регионов с учетом сезонных изменений (см. таблицу) [43]. Особенностью является также то, что, помимо пользы продуктов для здоровья населения, большое внимание в скандинавской диете уделяется экологичности производства тех или иных продуктов, а именно расходу земельной площади, воды и электроэнергии, количеству производимых отходов [44].

Особенности скандинавского типа питания [44]

Преимущества скандинавского типа питания не вызывают сомнений в связи с тем, что рацион содержит большое количество пищевых волокон, белка, а также в нем минимизированы продукты с высоким содержанием жиров и легкоусваиваемых углеводов. Сочетая в себе все полезные элементы других типов питания, скандинавская диета также учитывает доступность и сезонность продуктов.

В результате исследования, в котором участники с СД2 в течение 12 недель придерживались скандинавской диеты, выявлено повышение уровня Actinobacteria, Firmicutes, Patescibacteria, и Verrucomicrobia и, напротив, снижение уровня Bacteroidetes. Полученные результаты в отношении модуляции КМ нашли свое отражение в изменении метаболических параметров: снижении массы тела, улучшении гликемических параметров, метаболизма липидов, а также уменьшении уровня интерлейкина 8 (IL-8). Корреляция изменений КМ с упомянутыми параметрами подтверждена статистическими методами, что позволяет говорить о положительном влиянии скандинавской диеты на основные метаболические параметры и системное воспаление [45].

Исследование с аналогичным дизайном показало, что, несмотря на выраженную положительную динамику в отношении метаболических параметров у пациентов с СД2, не было изменений в отношении разнообразия КМ и продукции КЦЖК на фоне 12 недель приверженности скандинавскому стилю питания. Авторы делают вывод о том, что динамика метаболических параметров не опосредована модуляцией КМ [46].

В то же время исследование, проведенное на популяции здоровых пациентов, которые придерживались скандинавской диеты только во время утреннего приема пищи, показало статистически значимое снижение уровня постпрандиальной глюкозы на 0,8 ммоль/л (p<0,001), инсулина (на 379 пг/мл, p=0,007), C-пептида (на 366 пг/мл, p=0,011) и глюкозозависимого инсулинотропного пептида (на 192 пг/мл, p=0,002) по сравнению с контрольной группой. Однако при анализе изменений КМ не отмечены значимые изменения в разнообразии микроорганизмов. Единственным достоверным изменением в отношении концентрации КЦЖК стало уменьшение уровня изовалериановой кислоты к 12-й неделе исследования и масляной кислоты к 28-й неделе исследования. Помимо этого, авторы отмечают изменение соотношения уксусной кислоты к пропионовой и масляной кислот в сторону уменьшения [47]. Таким образом, метаболические преимущества данного типа питания не вызывают сомнений и во многом обусловлены модуляцией КМ и ее метаболической активности.

Вегетарианство

Вегетарианство является одной из самых обсуждаемых на сегодняшний день диет. В современном обществе вегетарианство считается образом жизни, основанном на этических и мировоззренческих убеждениях [48]. Форм вегетарианства много (рис. 3): веганство (строго ограничивает любые продукты животного происхождения), пескетарианство (ограничивает только употребление мяса), лактовегетарианство (ограничивает все продукты животного происхождения за исключением молочных продуктов), ововегетарианство (ограничивает все продукты животного происхождения за исключением яиц) и лактоововегетарианство (ограничивает все продукты животного происхождения за исключением молочных продуктов и яиц) [49].

Рис. 3. Типы вегетарианства.

Вегетарианство связано с рядом преимуществ для здоровья, учитывая, что приверженцы данного питания снижают потребление красного мяса, жирных молочных продуктов и увеличивают потребление свежих овощей и фруктов, цельнозерновых круп, бобовых и семян [50]. Более того, вегетарианцы в целом склонны придерживаться более здорового образа жизни, который включает физическую активность и отказ от употребления табака и алкоголя [51]. Это можно объяснить тем, что для многих людей основной мотивацией для перехода на вегетарианский образ жизни является улучшение своего здоровья и профилактика различных заболеваний [52]. В то же время вегетарианство не подразумевает ограничения легкоусвояемых углеводов и не регулирует потребление добавленных сахаров, в том числе, сладких напитков, а также ассоциировано с трудностями в отношении обеспечения достаточного количества белка в рационе, что сопряжено с рядом негативных эффектов в отношении метаболического здоровья и является препятствием для включения вегетарианского типа питания в рекомендации для пациентов с СД2.

Тем не менее есть данные о том, что люди, соблюдающую вегетарианскую диету, старательнее придерживаются рекомендаций Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по здоровому питанию в сравнении с остальным населением. К примеру, в бразильском исследовании S.M. Hargreaves и соавт. замечено, что среди вегетарианцев доля людей, потребляющих оптимальное количество фруктов и овощей по рекомендациям ВОЗ ежедневно (не менее 400 г [53]), была на 15% больше, чем среди жителей Бразилии в целом [52].

В многочисленных исследованиях установлено, что у вегетарианцев отмечается более низкий риск сердечно-сосудистых заболеваний [53], СД2, ожирения, неалкогольной жировой болезни печени. Общая онкологическая заболеваемость у вегетарианцев ниже, чем в остальной популяции [51—55].

Вместе с тем нельзя забывать о том, что вегетарианская диета сопряжена с недостаточным поступлением витамина B₁₂, суточную норму которого можно получить только, если употреблять продукты животного происхождения [56]. Дефицит B ₁₂ может приводить к патологии со стороны нервной системы, пернициозной анемии и задержке развития у детей [57]. Особенно актуальным данное наблюдение является в отношении пациентов с СД2, получающих метформин, так как терапия данным препаратом также ассоциирована с риском B₁₂-дефицитной анемии [58].

Доказано, что уровень сывороточного ферритина, отражающего запас железа в организме, у вегетарианцев более низкий в сравнении с остальным населением [56]. Пониженное поступление железа из пищи вызывает обеспокоенность ввиду возможного развития железодефицитной анемии, значительно снижающей качество жизни [59].

В нескольких исследованиях сообщается о снижении минеральной плотности костей у вегетарианцев; это приводит к повышению частоты переломов [54, 60, 61], что может быть связано с дефицитом кальция и/или витамина D [62]. Описанные риски недопустимы для пациентов с СД2, поскольку многие из них имеют коморбидные заболевания, течение которых, несомненно, может усугубляться под влиянием дефицита нутриентов.

Вместе с тем понимание принципов влияния вегетарианской диеты на КМ позволяет выявить определенные преимущества. Осознанное вегетарианство часто сопровождает позиция здорового образа жизни, что подразумевает ограничение потребления глубоко обработанных продуктов, богатых рафинированными углеводами, различными пищевыми добавками, усилителями вкуса, красителями, которые обладают высокой биодоступностью и быстро всасываются в тонком кишечнике, не успевая достичь КМ [63]. Кроме того, продукты с цельными клеточными стенками растений (которыми богата любая вегетарианская диета) и/или не подвергшиеся термической обработке, обладают низкой биодоступностью [64], что позволяет им достигать толстого кишечника. Это способствует поддержанию нормальной жизнедеятельности КМ, стимулируя рост бактерий, метаболизирующих клетчатку [10].

Вегетарианские диеты, как правило, характеризуются более высоким содержанием клетчатки, а также более низким содержанием белков и жиров по сравнению питанием без каких-либо ограничений [56]. Эти пищевые особенности приводят к снижению pH стула, вследствие чего у вегетарианцев уменьшено количество Enterobacteriacea в кале, не способных расти в кислой среде [65]. Во многих исследованиях отмечена разница в составе КМ у вегетарианцев и людей, не придерживающихся этой диеты. Вегетарианство способствует повышению микробного разнообразия, а также стимулирует КМ вырабатывать метабиотики, оказывающие положительное действие на здоровье макроорганизма. Интересно, что при краткосрочном увеличении потребления клетчатки наблюдается, напротив, уменьшение микробного разнообразия с параллельным увеличением количества Enterobacteriaceae. Подобные результаты исследователи считают преходящими и связывают с микробным «стрессом», вызванным резким изменением рациона [8].

В своем масштабном исследовании J. Zimmer и соавт. показали, что уровень Bacteroides, Bifidobacterium и Enterobacteriaceae оказался значительно ниже у веганов по сравнению с группой всеядных лиц [65]. В исследовании M.W. Wong и соавт. зафиксировано, что у пациентов с ожирением в составе КМ была снижена доля Bacteroidetes и повышена доля Firmicutes по сравнению с людьми, не имеющими данной патологии [66]. Вместе с тем M.S. Kim и соавт. в своей работе показали увеличение численности Bacteroidetes и снижение численности Firmicutes у 6 человек с ожирением после соблюдения строгой вегетарианской диеты в течение 1 месяца [67]. В другом исследовании отмечено, что приверженность вегетарианству может снижать риск сердечно-сосудистых заболеваний. Показано, что КМ метаболизирует L-карнитин, содержащийся в большом количестве в красном мясе, до триметиламин-N-оксида, который, в свою очередь, повышает риск развития атеросклероза и увеличивает сердечно-сосудистый риск [68]. Исследование преимуществ вегетарианской диеты на популяции пациентов с СД2 показало возможность деинтенсификации сахароснижающей терапии у пациентов, придерживающихся диеты, на 43% по сравнению с контрольной группой (5%). Показано статистически значимое снижение подкожного и висцерального жира, уровня плазменного лептина и повышение уровня адипонектина [69], что может объяснять полученные результаты в отношении гликемического контроля. Помимо этого, ряд исследователей говорят о том, что положительные эффекты вегетарианской и веганской диеты затруднительно дифференциировать от влияния здорового образа жизни в целом. Таким образом, вегетарианская диета может быть рекомендована пациентам с СД2 только при условии, что она подразумевает не только исключение продуктов животного происхождения, но еще и соответствует принципам здорового питания и акцентируется на минимизации высококалорийных продуктов. В то же время вегетарианский стиль питания требует особо внимательного подхода у пациентов с СД2 с точки зрения потенциального дефицита определенных нутриентов. Большое количество условий и ограничений является причиной того, что рекомендация вегетарианской диеты не является однозначной по мнению специалистов мировых диабетологических сообществ.

Терапевтические диеты

Типы питания, которые принято относить к лечебным, включают в себя диеты Portfolio и DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension). Данные диеты объединены тем, что базируются на растительной пище и направлены на снижение уровня артериального давления и параметров липидного профиля и реализацию кардиопротективных свойств.

Современная диета Portfolio основана на употреблении растительных продуктов и включает в себя «портфолио» из четырех основных компонентов, способствующих снижению уровня холестерина: орехи, растительный белок из сои или бобовых, вязкие растворимые волокна и растительные стеролы. Помимо этого, особенностью диеты Portfolio является наличие растительных масел, содержащих высокие уровни мононенасыщенных жирных кислот.

Тип питания DASH направлен главным образом на снижение уровня артериального давления. Акцент сделан на растительной пище, цельнозерновых крупах, обезжиренной молочной продукции, ограничении общего количества жиров и насыщенных жиров, минимизации употребления красного и обработанного мяса, а также ограничено добавленных сахаров в контексте ограничения натрия [5].

Говоря о влиянии этих типов питания на КМ, целесообразно принять во внимание тот факт, что основным модифицирующим фактором в случае обоих типов питания является высокое содержание пищевых волокон (ПВ).

По различным данным под термином «пищевые волокна» понимают углеводные компоненты пищи, которые не перевариваются в тонкой кишке человека. К ПВ относят целлюлозу, пектин, лигнин, камедь, бета-глюканы, инулин и резистентные крахмалы [70—72]. Некоторые из них являются растворимыми (пектин, инулин и камедь) и легко ферментируются КМ, тогда как нерастворимые ПВ (лигнин, целлюлоза) могут лишь ограниченно подвергаться ферментации в толстом кишечнике [73]. Достигая толстой кишки, нерастворимые ПВ способствуют увеличению объема фекалий и влияют на поддержание регулярности стула. У растворимых ПВ в исследованиях нескольких авторов обнаруживается пребиотическое влияние на КМ, о чем подробнее будет сказано ниже [71—73].

Отмечено, что ПВ, в частности, растворимые, представляют собой важный источник углерода и энергии для КМ. Исследования in vitro показали, что основными представителями КМ, гидролизующими ПВ являются Firmicutes, Bifidobacterium и Bacteroides. Получившиеся в результате ферментации моносахариды используются бактериями толстой кишки для синтеза КЦЖК [72].

Влияние диеты, богатой ПВ (как комбинации нескольких ПВ, так и различных видов по отдельности), широко исследовано представителями медицинского научного сообщества разных стран мира.

В исследовании J. Tap и соавт. изучено влияние диеты, богатой ПВ (40 г пищевых волокон в день) на состав и жизнедеятельность КМ. Установлено повышение количества видов Prevotella и Coprococcus, а также рост уровня таких КЦЖК, как капроат и валерат по сравнению с результатами, полученными во время употребления участниками 10 г ПВ в день [73].

Неоднократно продемонстрировано увеличение численности Bifidobacterium в кишечнике: на фоне приема участниками фруктоолигосахаридов [74], инулина [75], а также в исследовании на самцах мышей, которым давали пектин, обогащенный рамногалактуронаном-I, выделенный из мембран цитрусовых [76]. Исследователи установили повышение количества Lactobacillaceae, связанное с употреблением галактоолигосахаридов [77], фрутоолигосахаридов [74] и пектина [76].

В ряде исследований продемонстрировано влияние частично гидролизованной гуаровой камеди на метаболизм КМ: Y. Ohashi и соавт. отметили стимуляцию роста бутират-продуцирующих бактерий у здоровых добровольцев [78], тогда как T. Takagi и соавт. выявили повышение уровня других КЦЖК, включая ацетат, пропионат, масляную и янтарную кислоты, в эксперименте на мышах [79].

Известно, что растворимые ПВ и КЦЖК стимулируют синтез и секрецию слизи, создающей в кишечнике защитный слой. Таким образом, недостаточное поступление в организм ПВ может привести к повреждению слизистой оболочки кишечника и развитию таких заболеваний, как воспалительные заболевания кишечника и колоректальный рак [72].

Польза и безопасность диет Portfolio и DASH у пациентов с СД2 подтверждены данными клинических исследований. Эти модели питания направлены не только на коррекцию метаболических нарушений, включая снижение массы тела и улучшение липидного профиля, но и на уменьшение сердечно-сосудистого риска, что особенно важно с учетом высокой распространенности кардиоваскулярной патологии у данной категории пациентов. Выбор между диетами Portfolio и DASH во многом определяется их приоритетной направленностью: первая ориентирована преимущественно на коррекцию дислипидемии, тогда как вторая — на контроль уровня артериального давления.

Заключение

Учитывая, что КМ является самостоятельным метаболическим органом, который вносит незаменимый вклад в развитие и поддержание функционирования организма человека, невозможно недооценивать то влияние, которое оказывает тип питания на метаболические параметры посредством модуляции КМ и ее метаболической активности. Анализ современной отечественной и зарубежной литературы показывает, что различные модели питания ассоциированы с определенными особенностями состава и метаболической активности КМ. Это создает предпосылки для применения персонализированного подхода к диетотерапии у пациентов с СД2 с учетом индивидуальных характеристик. Помимо доминирующей сопутствующей патологии у больных СД2, исходные особенности состава и метаболической активности КМ также могут лечь в основу выбора рекомендаций по питанию, учитывая специфику ее влияния на усвоение тех или иных компонентов диеты на здоровье пациентов.

Таким образом, изучение взаимодействия между рационом, КМ и метаболическими параметрами, а также коморбидными состояниями у пациентов с СД2, является основой для разработки индивидуализированных рекомендаций. Разнообразие диет позволяет адаптировать питание с учетом клинических особенностей и вкусовых предпочтений пациента, что способствует повышению приверженности и, как следствие, улучшению течения заболевания и качества жизни.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.