Патология органов системы пищеварения при постковидном синдроме по данным аутопсий 2021—2024 гг.

Авторы:

Коган Е.А.,

Романовская А.Д.,

Кичигина О.Н.,

Жарков Н.В.,

Букова А.В.,

Татьяна Александровна Демура,

Ивашкин В.Т.

Журнал: Архив патологии. 2026;88(1):52-59.

DOI: 10.17116/patol20268801152

Прочитано: 1431 раз

Резюме

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Клинико-морфологический анализ патологических изменений органов системы пищеварения у пациентов, перенесших COVID-19, по данным аутопсий 2021—2024 гг.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Выполнен ретроспективный клинико-морфологический анализ данных 69 аутопсий пациентов, перенесших COVID-19 (подтвержденную тестом полимеразной цепной реакции), имевших симптомы поражения пищеварительной системы по клиническим данным. Изучены данные историй болезни, вскрытий, патологоанатомические диагнозы и причины смерти пациентов. Выполнены микроскопические исследования образцов ткани желудка, кишечника, печени, поджелудочной железы. Проведено иммуногистохимическое исследование с антителами к CD3, CD45, CD68, spike- и nucleocapsid-белков SARS-CoV-2.

РЕЗУЛЬТАТЫ

По данным аутопсий патологические изменения желудка, предсуществующие более 3 мес и впервые развившиеся после перенесенной инфекции SARS-CoV-2, выявлены в 49 (71,01%) из 69 случаев. Среди них наиболее часто встречались хронический поверхностный гастрит — 17 (34,99%) наблюдений и острые стресс-индуцированные эрозии и язвы желудка — 13 (26,53%). Поражения тонкой и толстой кишки отмечались в 15 (30,61%) случаях, среди которых преобладали аденокарциномы толстой кишки — 6 (40%), дивертикулы ободочной кишки и хронический лимфоцитарный колит — по 3 (20%) случая. Патология печени, вновь возникшая и существовавшая ранее, имелась в 100% случаев: мускатная печень (65,22%), массивный некроз печени (7,25%), стеатоз и стеатогепатит печени (26,09%), бурая атрофия (8,70%). Поражение поджелудочной железы, вновь возникшее и предсуществовавшее, выявлено в 57 (82,60%) случаях. Чаще регистрировался склероз и липоматоз при сахарном диабете 2-го типа — 46 (80,70%) наблюдений, панкреонекроз — 11 (19,30%).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Патология желудка, кишечника, печени и поджелудочной железы у пациентов, перенесших COVID-19, может возникнуть как впервые, так и существовать ранее. Обнаруженная персистенция в тканях nucleocapsid- и spike-белков вируса может вызывать прямое и аутоиммунное повреждение тканей, приводящее к развитию новых и прогрессированию хронических заболеваний органов пищеварения.

Ключевые слова

COVID-19
spike-белок
система пищеварения
токсическое поражение печени
панкреонекроз
рак после COVID-19

Дата поступления: 23.05.2025

Дата принятия в печать: 22.10.2025

Дата публикации: 27.01.2026

Литература / References

Nalbandian A, Sehgal K, Gupta A, et al. Post-acute COVID-19 syndrome. Nat Med. 2021; 27(4): 601-615. https://doi.org/10.1038/s41591-021-01283-z
WHO (World health Organization). A clinical case definition of post COVID-19 condition by a Delphi consensus, 6 October 2021. WHO. 2021. https://www.who.int/publications/i/item/WHO-2019-nCoV-Post_COVID-19_condition-Clinical_case_definition-2021.1
Гуляев П.В., Реснянская С.В., Островская И.В. Выявление постковидного синдрома у пациентов, перенёсших новую коронавирусную инфекцию. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2022; 2:107-128. https://doi.org/10.24412/2312-2935-2022-2-107-128
Khamis AH, Jaber M, Azar A, Al Qahtani F, Bishawi K, Shanably A. Clinical and laboratory findings of COVID-19: A systematic review and meta-analysis. J Formos Med Assoc. 2021;120(9):1706-1718. https://doi.org/10.1016/j.jfma.2020.12.003
Коган Е.А., Демура С.А., Березовский Ю.С., Эргешов А.Э., Голухова Е.З., Рыбка М.М. и др. Формы-фазы патологических изменений в легких при новой коронавирусной инфекции, вызванной SARS-CoV-2. Вестник ЦНИИТ. 2020; 4:49-63. https://doi.org/10.7868/S2587667820040068
Зарубин Е.А., Коган Е.А., Жарков Н.В., Авдалян А.М., Проценко Д.Н. Роль экзосом в межклеточных взаимодействиях при различных вариантах поражения легких в летальных случаях COVID-19. Архив патологии. 2024; 86(2):22-29. https://doi.org/10.17116/patol20248602122
Bustamante S, Yau Y, Boys V, et al. Tryptophan Metabolism ‘Hub’ Gene Expression Associates with Increased Inflammation and Severe Disease Outcomes in COVID-19 Infection and Inflammatory Bowel Disease. Int J Mol Sci. 2022; 23 (23):14776. https://doi.org/10.3390/ijms232314776
Queiroz MAF, Neves PFMD, Lima SS, et al. Cytokine Profiles Associated With Acute COVID-19 and Long COVID-19 Syndrome. Front Cell Infect Microbiol. 2022;12:922422. https://doi.org/10.3389/fcimb.2022.922422
Blagova O, Lutokhina Y, Kogan E, et al. Chronic biopsy proven post-COVID myoendocarditis with SARS-Cov-2 persistence and high level of antiheart antibodies. Clin Cardiol. 2022;45(9):952-959. https://doi.org/10.1002/clc.23886
Theoharides TC. Could SARS-CoV-2 Spike Protein Be Responsible for Long-COVID Syndrome? Mol Neurobiol. 2022;59(3): 1850-1861. https://doi.org/10.1007/s12035-021-02696-0
Paladino L, Vitale AM, Caruso BC, et al. The role of molecular chaperones in virus infection and implications for understanding and treating COVID-19. J Clin Med. 2020;9(11):3518. https://doi.org/10.3390/jcm9113518
Yusuf F, Fahriani M, Mamada SS, et al. Global prevalence of prolonged gastrointestinal symptoms in COVID-19 survivors and potential pathogenesis: A systematic review and meta-analysis. F1000Res. 2021;10:301. https://doi.org/10.12688/f1000research.52216.1
Foldán FP, Javed ZM, Compadre JLY, et al. Gastric ulcers with upper gastrointestinal bleeding in patients with severe SARS-CoV-2. Rev Esp Enferm Dig. 2021;113(2):122-124. https://doi.org/10.17235/reed.2021.7759/2020
Mohamed H, Eman S, Ahmed T, et. al. Incidence of persistent SARS-CoV-2 gut infection in patients with a history of COVID-19: Insights from endoscopic examination. Endosc Int Open. 2024; 12: E11-E22. https://doi.org/10.1055/a-2180-9872
Wang Y, Liu S, Liu H, et al. SARS-CoV-2 infection of the liver directly contributes to hepatic impairment in patients with COVID-19. J Hepatol. 2020; 73 (4): 807-816. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2020.05.002
Wanner N, Andrieux G, Badia-I—Mompel P, et al. Molecular consequences of SARS-CoV-2 liver tropism. Nat Metab. 2022; 4: 310-319. https://doi.org/10.1038/s42255-022-00552-6
Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Зольникова О.Ю., Охлобыстин А.В., Полуэктова Е.А., Трухманов А.С., Широкова Е.Н., Гоник М.И., Трофимовская Н.И. Новая коронавирусная инфекция (COVID-19) и система органов пищеварения. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020;30(3):7-13. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2020-30-3-7
Nardo AD, Schneeweiss-Gleixner M, Bakail M, et al. Pathophysiological mechanisms of liver injury in COVID-19. Liver Int. 2021;41:20-32. https://doi.org/10.1111/liv.14730
Zhao CL, Rapkiewicz A, Maghsoodi-Deerwester M, et al. Pathological findings in the postmortem liver of patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19). Hum Pathol. 2021; 109: 59-68. https://doi.org/10.1016/j.humpath.2020.11.015
Al Mahmeed W, Al- Rasadi K, Banerjee Y, et al. CArdiometabolic Panel of International experts on Syndemic COvid-19 (CAPISCO). Promoting a Syndemic Approach for Cardiometabolic Disease Management During COVID-19: The CAPISCO International Expert Panel. Front Cardiovasc Med. 2021;8:787761. https://doi.org/10.3389/fcvm.2021.787761
Гриневич В. Б., Кравчук Ю. А., Педь В. И., и др. Ведение пациентов с заболеваниями органов пищеварения в период пандемии COVID-19. Клинические рекомендации Российского научного медицинского общества терапевтов и Научного общества гастроэнтерологов России (2-е издание). Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021;(3):5-82. https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-187-3-5-82
Коган Е.А., Щелокова Е.Е., Демура Т.А., и др. ALDH1-, CD133-, CD34-позитивные раковые стволовые клетки в аденокарциноме легкого у пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию SARS-CoV2. Архив патологии. 2024; 86(5):5-14. https://doi.org/10.17116/patol2024860515
Park SY, Nam JS. The force awakens: metastatic dormant cancer cells. Exp Mol Med. 2020;52(4):569-581. https://doi.org/10.1038/s12276-020-0423-z