Появление полиорганной недостаточности (ПОН) у пациентов с тяжелым ишемическим инсультом (ИИ) является предиктором неблагоприятного клинического течения и жизненного прогноза. В свою очередь, наличие COVID-19 повышает риск развития ИИ. Выявление прогностических закономерностей ПОН у пациентов с тяжелым ИИ на фоне COVID-19 может иметь значение для поддержки принятия решений о ведении данной категории больных, включающем возможную эскалацию искусственной вентиляции легких, и для поиска причин нарастания явлений ПОН с более оперативной их коррекцией.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Определить прогностическое значение полиорганной недостаточности в отношении течения и исходов клинического сочетания у пациентов тяжелого ишемического инсульта и COVID-19.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Ретроспективное исследование включает 110 пациентов с тяжелым ИИ (оценка по шкале NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) 16 баллов и более), который развился на фоне COVID-19. Оценку тяжести ПОН в 1-е и на 5-е сутки госпитализации проводили с помощью стандартных шкал SAPS II и SOFA у пациентов двух групп: выживших и с летальным исходом. Для определения предикторной значимости показателей выполнен сравнительный регрессионный анализ с применением метода наименьших квадратов.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Пациенты с летальным исходом относительно выживших характеризовались более высокой тяжестью ПОН по шкале SAPS II в 1-е сутки (33 (27; 39) балла и 23 (20; 27) балла соответственно, p=0,038). При развитии тяжелого ИИ в сочетании с COVID-19, осложненных ПОН, неблагоприятный исход чаще наблюдался при кардиоэмболическом подтипе ИИ по сравнению с атеротромботическим подтипом ИИ (87,3% и 63,8% соответственно, p=0,004). По данным сравнительного регрессионного анализа, вероятная летальность была выше при кардиоэмболическом подтипе ИИ для пациентов с тяжестью ПОН от 30 до 41 балла по шкале SAPS II (p=0,043). Концентрация C-реактивного белка была статистически значимо выше у пациентов с летальным исходом по сравнению с выжившими (p=0,024), что указывает на его прогностическую значимость.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
: Раннее развитие полиорганной недостаточности является важнейшим предиктором летального исхода при клиническом сочетании COVID-19 и тяжелого ишемического инсульта. При этом летальность была статистически значимо выше у больных с кардиоэмболическим подтипом ишемического инсульта при выраженной острой дыхательной недостаточности и росте уровня маркеров системного воспаления.
