ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Оценка выраженности катаболизма у пациентов с панкреонекрозом, осложненным образованием наружных дуоденальных свищей (НДС), используя данные компьютерной томографии (КТ) о плотности поясничных мышц.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В ретроспективное нерандомизированное пилотное исследование вошли 11 пациентов, из них 7 мужчин (63,6%) и 4 женщины (36,4%), с диагнозом тяжелого острого панкреатита, панкреонекроза. Поздняя фаза заболевания у всех пациентов была осложнена образованием НДС. Средний возраст пациентов варьировал в от 34 до 88 (49 [34; 88]) лет. У всех пациентов, вошедших в исследование, ретроспективно по данным КТ оценена плотность поясничных мышц на уровне III поясничного позвонка с расчетом средней плотности поясничных мышц (HUAC). Этапы исследования: 1-й этап (HUAC 1) — первые 24 ч от поступления в стационар; 2-й этап — через 1,5±0,52 сут от образования НДС; 3-й этап — через 19,4±6,68 сут от образования НДС. Ретроспективно по данным КТ-снимков у всех пациентов были оценены следующие параметры: плотность правой поясничной мышцы (RPHU), площадь правой поясничной мышцы (RPA), плотность левой поясничной мышцы (LPHU), площадь левой поясничной мышцы (LPA). После этого была рассчитана HUAC. Для оценки прогностической значимости исследуемых показателей пациентов разделили по исходу госпитализации: в группу «выжившие» вошли 8 (72,7%) пациентов, их средний возраст находился в диапазоне от 34 до 62 лет; в группу «умершие» — 3 (27,3%) пациента, их средний возраст варьировал от 63 до 88 лет.
РЕЗУЛЬТАТЫ
На 1-м этапе (HUAC 1) среднее значение показателя в группе «выжившие» составило 34,69±8,44 (95% доверительный интервал (ДИ) 26,89—42,50) HU, тогда как в группе «умершие» — 31,35±6,76 (95% ДИ 14,57—48,14) HU (p=0,565). На 2-этапе (HUAC 2) среднее значение показателя у выживших составило 34,61±7,61 (95% ДИ 27,57—41,65) HU, а среди умерших — 22,04±3,32 (95% ДИ 13,79—30,30) HU (p=0,028). Статистически значимые различия могут указывать на важные изменения физиологического состояния в данной группе. На 3-м этапе (HUAC 3) среднее значение показателя в группе «выжившие» составило 37,14±7,21 (95% ДИ 30,47—43,80) HU, в то время как в группе «умершие» — 19,44±3,51 (95% ДИ 10,71—28,16) HU. Различия между группами также оказались статистически значимыми (p=0,004).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Несмотря на очевидную значимость традиционно используемых методов диагностики недостаточности питания, необходимо расширять перечень новейших перспективных и более чувствительных методов, позволяющих предупреждать развитие нарушений статуса питания у пациентов с НДС. Предложенная методика по оценке плотности поясничных мышц с использованием КТ имеет большое прогностическое значение и позволяет оценивать выраженность катаболизма у пациентов при поступлении в стационар и в дальнейшем проводить мониторинг в динамике.
