Введение

По данным официальной статистики, острый панкреатит занимает одно из ведущих мест в структуре острых хирургических заболеваний органов брюшной полости [1]. В фазе гнойно-септических осложнений у 30—50% пациентов с панкреонекрозом отмечается инфицирование обширных зон деструкции забрюшинной клетчатки, что требует хирургического вмешательства. Одним из наиболее тяжелых осложнений поздней фазы заболевания является образование наружных дуоденальных свищей (НДС), что напрямую связано с продолжительностью пребывания в стационаре и высокой летальностью у пациентов данной категории. Летальность в данной группе, несмотря на высокий уровень развития современной медицины, варьирует от 50% до 80% [2—4]. В источниках литературы упоминается широкий диапазон частоты формирования НДС среди всех наружных свищей — от 3,4% до 33%. Это свидетельствует о том, что указанная проблема может быть достаточно распространенной в зависимости от конкретного клинического контекста и особенностей проведенного оперативного вмешательства.

Еще более тревожным является разброс уровня летальности, который, согласно разным источникам, варьирует от 15,4% до 66,7%. Такая высокая вариативность указывает на сложность лечения этих осложнений и необходимость дальнейшего изучения факторов риска, методов профилактики и подходов к лечению, чтобы снизить вероятность неблагоприятного исхода [2]. При этом прогноз напрямую ассоциирован со статусом питания (нутритивным статусом) пациентов [5—9].

Недостаточность питания — серьезная и распространенная проблема у пациентов с НДС. По результатам исследований, более чем у 50% пациентов с НДС регистрируются расстройства статуса питания. Кроме того, существует связь между частотой развития недостаточности питания (НП) и летальностью, при этом общая летальность составляет 54% [10].

Для оценки статуса питания проводят антропометрические, лабораторные и инструментальные исследования, а также используют различные скрининговые шкалы.

Антропометрические методы для оценки статуса питания: масса тела (фактическая, идеальная, скорректированная), индекс массы тела, измерение окружности плеча в средней трети и толщина кожной жировой складки над трицепсом (musculus triceps brachii). Их надежность снижается у пациентов с НДС из-за ежедневных колебаний объема жидкости в организме, особенно на ранних стадиях в группе высокого риска обезвоживания. Следует отметить, что потеря массы тела не характеризует недостаточность питания у пациентов с избыточным весом или ожирением. При этом динамическое определение массы тела больного помимо контроля адекватности нутритивной поддержки позволяет оценивать и водный баланс в течение длительного времени.

О недостаточности питания согласно рекомендации ASPEN свидетельствует наличие 2 и более критериев из 6 предложенных: недостаточное потребление энергии, потеря массы тела, потеря мышечной массы, потеря подкожного жира, периферические и полостные отеки, которые могут маскировать потерю массы тела, снижение мышечной силы [11, 12].

Использование биоэлектрической импедансометрии — инструментальной методики оценки компонентного состава тела и мышечной массы — при НДС имеет ограничения. Результаты метода полностью анализируемы только у пациентов с устойчивым жидкостным балансом. У пациентов со стабильным водным балансом фазовый угол биоэлектрического импеданса в настоящее время считается маркером состояния тканей, поскольку определяется массой клеток тела, целостностью и функцией клеточных мембран. Он может быть чувствительным маркером при мониторинге нутритивной поддержки. Однако четких рекомендаций его измерения у пациентов со свищами в настоящее время нет.

Для оценки недостаточности питания лабораторные показатели изолированно не обладают высокой чувствительностью и специфичностью, при этом в комплексе их изменения могут иметь прогностическое значение. Снижение в плазме крови концентраций сывороточного альбумина, трансферрина, ретинолсвязывающего белка и преальбумина также может быть следствием продолжающейся системной воспалительной реакции на фоне воспалительного процесса в брюшной полости.

Расчет энергетической потребности у пациентов с НДС наиболее достоверен при использовании метода непрямой калориметрии. Энергетическая потребность меняется в зависимости от состояния пациента и может значительно различаться в разные периоды болезни, что требует многократных исследований. Проведение исследования возможно как у пациентов на самостоятельном дыхании, так и при использовании искусственной вентиляции легких.

В случаях, когда непрямая калориметрия недоступна, используют расчетные формулы или рекомендуемые показатели. Из расчетных формул наиболее часто применяют уравнение Харриса—Бенедикта с учетом факторов активности и стресса. При этом расчетные показатели часто превышают измеренные с помощью непрямой калориметрии.

Одним из перспективных методов оценки статуса питания пациентов является определение плотности поясничной мышцы с помощью компьютерной томографии (КТ) без контрастного усиления (рис. 1). Так, в исследовании, проведенном D. Wilson и соавт. (2018) [13], отмечена высокая корреляция между межквартильным диапазоном плотности поясничной мышцы, НП и летальностью у пациентов с кишечными свищами.

Рис. 1. Количественный анализ состояния мышц в поперечном сечении в области поясничного отдела позвоночника (LIII) при компьютерной томографии органов брюшной полости [14, 15].

а, б — измерение площади безжировой массы тела на аксиальном КТ-срезе; 1 — периметр брюшной полости (желтая линия), 2 — мышцы живота (между голубой и зеленой линиями).

Плотность поясничных мышц рассчитывается по средней величине в единицах Хаунсфилда (HUAC — Hounsfield unit average calculation). Для этого использовались данные о плотности и площади обеих поясничных мышц.

Формула расчета выглядит следующим образом:

где: RPHU (right psoas Hounsfield unit) — плотность правой поясничной мышцы (HU), RPA (right psoas area) — площадь правой поясничной мышцы (мм2), LPHU (left psoas Hounsfield unit) — плотность левой поясничной мышцы, LPA (left psoas area) — площадь левой поясничной мышцы (мм2).

Эта формула позволяет получить среднюю плотность поясничных мышц, учитывая их площадь и плотность каждой стороны отдельно. Референсные значения составляют от 40 до 50 HU.

Цель исследования — оценка выраженности катаболизма у пациентов с панкреонекрозом, осложненным образованием НДС, используя КТ-данные о плотности поясничных мышц.

Материал и методы

В ретроспективное нерандомизированное пилотное исследование были включены 11 пациентов, из них 7 мужчин (63,6%) и 4 женщины (36,4%), с диагнозом тяжелого острого панкреатита, панкреонекроза. Поздняя фаза заболевания у всех пациентов была осложнена образованием НДС. Средний возраст пациентов варьировал от 34 до 88 (49 [34; 88]) лет. Тяжесть состояния пациентов на момент проведения 1-го этапа исследования была оценена по шкалам APACHE II (14,8 [10;18] балла), SOFA (2,5 [2; 4] балла) и SAPS II (34 [26; 38] балла).

Критерии включения: тяжелый острый панкреатит, панкреонекроз, дуоденальный свищ, хирургическое лечение, проведение КТ брюшной полости не менее 2 раз за период пребывания в стационаре.

Критерии невключения: оценки по шкалам APACHE II >35 баллов и SOFA ≥8 баллов, наличие конкурирующих заболеваний, определяющих тяжесть состояния, рецидивирующее желудочно-кишечное кровотечение, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

У всех пациентов, включенных в исследование, ретроспективно по данным КТ была оценена плотность поясничных мышц на уровне III поясничного позвонка с расчетом HUAC. При этом у 3 (18,2%) пациентов за весь период наблюдения выполнено 4 исследования, у 8 (72,7%) КТ выполнена трижды и у 1 (9,1%) пациента исследование выполнено дважды за весь период пребывания в стационаре.

Для определения потерь азота была оценена экскреция мочевины в суточной моче, а также абсолютное количество лимфоцитов в крови для определения риска развития гиперкатаболизма [16].

Выделяли следующие этапы исследования:

1-й — первые 24 ч от поступления в стационар;

2-й — через 1,5±0,52 сут от образования НДС;

3-й — через 19,4±6,68 сут от образования НДС.

Ретроспективно по данным КТ-снимков у всех пациентов были оценены следующие параметры: RPHU, RPA, LPHU, LPA. После этого рассчитана средняя плотность поясничных мышц (HUAC).

Для определения прогностической значимости исследуемых параметров пациенты были разделены по исходу госпитализации:

— в группу «выжившие» вошли 8 (72,7%) пациентов, их средний возраст находился в диапазоне от 34 до 62 лет;

— в группу «умершие» вошли 3 (27,3%) пациента, их средний возраст варьировал от 63 до 88 лет.

Описание методов статистического анализа

Количественные показатели оценивали на соответствие нормальному распределению с помощью критерия Шапиро—Уилка. Количественные показатели, выборочное распределение которых соответствовало нормальному, описывали с помощью средних арифметических величин (M) и стандартных отклонений (SD). В качестве меры репрезентативности для средних значений указывали границы 95% доверительного интервала (ДИ). При отсутствии нормального распределения количественные данные описывали с помощью медианы (Me) и нижнего и верхнего квартилей [Q1; Q3].

Для внутригруппового анализа в случае непараметрического распределения применяли тест Уилкоксона. С целью оценки различий лабораторных показателей между группами использовали U-критерий Манна—Уитни. Сравнение двух групп по количественному показателю, распределение которого в каждой из групп соответствовало нормальному, при условии равенства дисперсий выполняли с помощью t-критерия Стьюдента.

Для сравнения трех связанных групп и более по нормально распределенному количественному признаку применялся однофакторный дисперсионный анализ с повторными измерениями. Статистическую значимость изменений показателя в динамике оценивали с помощью F-критерия Фишера. Апостериорный анализ проводили с помощью парного t-критерия Стьюдента с поправкой Холма. Различия считали статистически значимыми при p<0,05.

Результаты

При исследовании лабораторных проб суточной мочи на 1-м этапе исследования отмечалось повышение уровня экскреции мочевины. На этапе формирования НДС сохранялась тенденция к прогрессирующему повышению потерь продуктов азотистого обмена, а также отмечалось статистически значимое снижение абсолютного количества лимфоцитов (табл. 1). Всем пациентам проводили нутритивная поддержка, сочетавшую парентеральное и энтеральное питание, согласно суточным потребностям пациентов в энергии и макронутриентах. Полимерные энтеральные смеси вводили с начальной скоростью инфузии 50 мл/ч, постепенно увеличивая объем ежедневно на 25 мл/ч до достижения целевой энергетической ценности 2000—3000 ккал/сут. Суточная потребность в азоте оценивалась в пределах 20—30 г, что считалось адекватным уровнем для поддержания азотистого баланса. В ситуациях, когда пациенты не могли переносить полимерные составы, применяли элементные формулы или пептидные смеси. Если энтеральная нутритивная поддержка была невозможна либо плохо переносилась пациентами, предпочтение отдавали полной парентеральной нутритивной терапии как альтернативной стратегии обеспечения организма необходимыми питательными веществами. К 3-му этапу исследования отмечались статистически значимые различия оцениваемых показателей между исследуемыми группами.

Таблица 1. Динамика лабораторных показателей пациентов с НДС

Примечание. p1 — для различий с 1-м этапом наблюдения; pc — для различий между группами.

Важно отметить, что такие показатели, как общий белок и альбумин, не отображают реальный уровень висцерального белка ввиду высокой частоты гнойно-септических осложнений, потерь белка в интерстициальное пространство, а также элиминации белка в экстракорпоральный контур при применении активных методов детоксикации. Кроме того, пациентам с панкреонекрозом в фазе гнойно-септических осложнений нередко проводится трансфузионная терапия с использованием препаратов, содержащих альбумин [17].

На момент проведения 1-го этапа исследования плотность и площадь поясничных мышц пациентов из группы «умершие» были ниже, чем у пациентов группы «выжившие», однако статистически значимых различий не было (табл. 2, 3).

Таблица 2. Описательная статистика количественных переменных в зависимости от группы

Примечание. RPHU — плотность правой поясничной мышцы в единицах Хаунсфилда; RPA — площадь правой поясничной мышцы в мм2; LPHU — плотность левой поясничной мышцы в единицах Хаунсфилда; LPA — площадь левой поясничной мышцы в мм2; HUAC — средняя плотность поясничных мышц в единицах Хаунсфилда.

Таблица 3. Описательная статистика количественных переменных

Примечание. RPHU — плотность правой поясничной мышцы в единицах Хаунсфилда; RPA — площадь правой поясничной мышцы в мм2; LPHU — плотность левой поясничной мышцы в единицах Хаунсфилда; LPA — площадь левой поясничной мышцы в мм2; HUAC — средняя плотность поясничных мышц в единицах Хаунсфилда.

Результаты анализа динамики RPHU в зависимости от группы указывают на то, что изменения этого показателя (табл. 4) между группами становятся статистически значимыми со временем, особенно на 2-м и 3-м этапах. Эти данные могут быть важны для дальнейшего биомедицинского исследования. Исходя из полученных данных на этапе RPHU 1, нам не удалось установить статистически значимых различий (p=0,262). Среднее значение (M±SD) показателя в группе «выжившие» составило 36,07±8,35 (95% ДИ 28,34—43,80) HU, в группе «умершие» — 29,93±2,90 (95% ДИ 22,73—37,13) HU.

Таблица 4. Динамика RPHU в зависимости от группы

Примечание. RPHU — плотность правой поясничной мышцы в единицах Хаунсфилда.

По результатам, полученным на 2-м этапе (RPHU 2), выявлены статистически значимые различия (p=0,029). Среднее значение (M±SD) показателя в группе «выжившие» составило 35,63±8,60 (95% ДИ 27,68—43,58) HU, в группе «умершие» — 21,50±3,95 (95% ДИ 11,69—31,31) HU. В ходе анализа показателя на 3-м этапе (RPHU 3) также отмечены статистически значимые различия (p=0,002). Среднее значение (M±SD) показателя в группе «выжившие» составило 39,73±6,99 (95% ДИ 33,26—46,19) HU, в группе «умершие» — 20,10±2,91 (95% ДИ 12,88—27,32) HU (рис. 2).

Рис. 2. Динамика RPHU в зависимости от группы, HU.

Оценка в динамике плотности правой поясничной мышцы показала, что в группе «выжившие» статистически значимых изменений не было (p=0,424). В ходе анализа в группе «умершие» также не удалось установить статистически значимых различий (p=0,076).

Анализ динамики RPA в зависимости от группы на трех этапах наблюдения выявил следующее (табл. 5). Среднее значение показателя в группе «выжившие» на 1-м этапе (RPA 1) составило 821,86±239,35 (95% ДИ 600,49—1043,22) мм2, тогда как в группе «умершие» — 593,00±143,45 (95% ДИ 236,66—949,34) мм2 (p=0,169).

Таблица 5. Динамика RPA в зависимости от группы

Примечание. RPA — площадь правой поясничной мышцы в мм2.

На втором этапе (RPA 2) среднее значение показателя в группе «выжившие» достигало 767,86±112,75 (95% ДИ 663,58—872,14) мм2, а в группе «умершие» — 525,67±100,82 (95% ДИ 274,83—776,51) мм2 (p=0,013). При этом различия достигли статистической значимости, что указывает на выраженное изменение между группами.

На 3-м этапе (RPA 3) среднее значение показателя в группе «выжившие» составило 706,86±191,05 (95% ДИ 530,16—883,55) мм2, а в группе «умершие» — 490,33±40,00 (95% ДИ 390,96—589,71) мм2. На этом этапе различия были статистически незначимыми (p=0,097).

Таким образом, можно сделать вывод, что статистически значимые различия по RPA наблюдаются на 2-м этапе, и это подразумевает различие в динамике показателя между группами в указанный период. На 1-м и 3-м этапах различия являются статистически незначимыми. Это может указывать на временные изменения в физиологических процессах между группами «выжившие» и «умершие» (рис. 3).

Результаты анализа динамики LPHU в зависимости от группы на трех этапах наблюдения представлены в табл. 6. На 1-м этапе (LPHU 1) среднее значение показателя в группе «выжившие» составило 33,17±8,79 (95% ДИ 25,05—41,30) HU. В группе «умершие» среднее значение было 33,13±10,56 (95% ДИ 6,90—59,37) HU. Различия между группами статистически незначимы (p=0,995).

Рис. 3. Динамика RPA в зависимости от группы.

Таблица 6. Динамика LPHU в зависимости от группы

Примечание. LPHU — плотность левой поясничной мышцы в единицах Хаунсфилда.

На 2-м этапе (LPHU 2) среднее значение показателя в группе «выжившие» составило 33,41±6,94 (95% ДИ 27,00—39,83) HU, тогда как в группе «умершие» показатель снизился до 22,43±3,22 (95% ДИ14,44—30,43) HU. При этом различия между группами достигли статистической значимости (p=0,034), что может указывать на заметное изменение динамики процессов в группе «умершие».

На 3-м этапе (LPHU 3) среднее значение показателя в группе «выжившие» составило 34,59±8,02 (95% ДИ 27,17—42,00) HU, а в группе «умершие» — 18,90±8,77 (95% ДИ –2,89—40,69) HU. При этом различия также являются статистически значимыми (p=0,024).

Таким образом, данные показывают, что различия по LPHU между группами становятся статистически значимыми на 2-м и 3-м этапах, что может отражать важные физиологические изменения, происходящие в течение наблюдений. На 1-м этапе значительных изменений между группами не наблюдалось (рис. 4).

Рис. 4. Динамика LPHU в зависимости от группы, HU.

Данные, полученные при анализе динамики LPA в двух группах («выжившие» и «умершие») на трех этапах наблюдения отражены в табл. 7. Согласно представленным данным, на 1-м этапе (LPA 1) среднее значение показателя в группе «выжившие» составило 795,86±252,20 (95% ДИ 562,61—1029,11) мм2, а в группе «умершие» — 623,67±75,57 (95% ДИ 435,95—811,38) мм2 (p=0,293).

Таблица 7. Динамика LPA в зависимости от группы

Примечание. LPA— площадь левой поясничной мышцы в мм2.

На 2-м этапе (LPA 2) среднее значение в группе «выжившие» составило 703,71±156,41 (95% ДИ 559,06—848,37) мм2, в то время как в группе «умершие» — 566,00±111,12 (95% ДИ 289,96—842,04) мм2 (p=0,210).

На 3-м этапе (LPA 3) среднее значение показателя в группе «выжившие» составило 688,14±130,21 (95% ДИ 567,72—808,57) мм2, а в группе «умершие» — 520,67±73,22 (95% ДИ 338,78—702,56) мм2 (p=0,267).

Таким образом, в течение всех этапов наблюдения показатель LPA не имел статистически значимых различий между группами «выжившие» и «умершие», что может указывать на отсутствие существенных изменений данного параметра в течение изучаемого периода. Эти результаты предполагают дальнейшее исследование потенциала других факторов или показателей, которые могут быть важными при анализе указанных групп (рис. 5).

Рис. 5. Динамика LPA в зависимости от группы.

Результаты анализа динамики HUAC в двух группах, «выжившие» и «умершие», на трех этапах наблюдения представлены в табл. 8. На 1-м этапе (HUAC 1) среднее значение в группе «выжившие» составило 34,69±8,44 (95% ДИ 26,89—42,50) HU, тогда как в группе «умершие» — 31,35±6,76 (95% ДИ 14,57—48,14) HU (p=0,565). На 2-м этапе (HUAC 2) среднее значение в групе «выжившие» составило 34,61±7,61 (95% ДИ 27,57—41,65) HU, а в группе «умершие» — 22,04±3,32 (95% ДИ 13,79—30,30) HU. При этом различия стали статистически значимыми (p=0,028), что может указывать на важные изменения физиологического состояния в данной группе. На 3-м этапе (HUAC 3) среднее значение показателя в группе «выжившие» составило 37,14±7,21 (95% ДИ 30,47—43,80) HU, в то время как в группе «умершие» показатель составил 19,44±3,51 (95% ДИ 10,71—28,16) HU. Различия между группами также оказались статистически значимыми (p=0,004).

Таблица 8. Динамика HUAC в зависимости от группы

Примечание. HUAC — средняя плотность поясничных мышц в единицах Хаунсфилда.

Эти результаты демонстрируют, что начиная со 2-го этапа показатель HUAC в группе «умершие» значительно ниже, чем в группе «выжившие», что подчеркивает наличие значительных физиологических различий между группами на этих этапах наблюдения. Это требует дальнейшего изучения для понимания потенциальных причин таких изменений (рис. 6).

Рис. 6. Динамика HUAC в зависимости от группы.

В целях оценки взаимосвязи средней плотности поясничных мышц и статуса питания пациентов был проведен корреляционный анализ между изменением показателя HUAC и концентрацией мочевины в суточной моче, уровнем абсолютного количества лимфоцитов (табл. 9). При этом выявлена тесная отрицательная корреляция между снижением средней плотности поясничных мышц и повышением концентрации мочевины в суточной моче, а также суточными потерями азота. Тесная положительная связь наблюдалась при изменении HUAC и абсолютного количества лимфоцитов.

Таблица 9. Взаимосвязь показателя HUAC и статуса питания

Примечание. r — коэффициент корреляции Спирмена; HUAC — средняя плотность поясничных мышц в единицах Хаунсфилда.

Важно отметить, что у всех пациентов из группы «умершие» через 27±4,4 сут отмечались явления острого повреждения почек (ОПП) на фоне прогрессирования органной недостаточности, что потребовало проведения терапии, замещающей функцию почек, и других экстракорпоральных методов детоксикации.

Для большей наглядности прогностической значимости описанного показателя приведены КТ-снимки пациентки М. из группы «выжившие» (рис. 7), у которой отмечался наиболее низкий уровень HUAC. Это свидетельствует о высоком уровне катаболизма у пациентки уже на этапе госпитализации, что в последующем привело к увеличению срока ее пребывания в стационаре до 189 дней. Данное значение превышает медианное значение периода пребывания в стационаре (56 [33; 81] дней) других пациентов группы «выжившие» в 3,4 раза. В результате проведения пациентке М. комплексной терапии показатель HUAC повысился через 24 дня от момента госпитализации в стационар на 22,7%, через 184 дня — на 55,65%.

Рис. 7. Серия компьютерных томограмм живота на уровне поясничных мышц пациентки М. из группы «выжившие».

RPA — площадь правой поясничной мышцы; LPA — площадь левой поясничной мышцы; HUAC — средняя плотность поясничных мышц.

Обсуждение

Гиперкатаболизм у пациентов с НДС является важным фактором, приводящим к развитию НП, увеличению частоты развития осложнений, длительности пребывания в стационаре, летальности. Согласно результатам исследований, распространенность НП среди госпитализированных пациентов очень велика и варьирует в зависимости от специализации отделения: общая хирургия — 40—50%, онкология — 50%, общая терапия — 48%, гастроэнтерология — 65—75% [18].

Следует подчеркнуть, что почти каждое заболевание, по поводу которого требуется лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии, способно вызывать значительную потерю массы тела и привести к НП. Именно поэтому важно своевременно выявлять нарушения статуса питания и предотвращать развитие тяжелой кахексии. Оценить истинную распространенность нарушений статуса питания весьма затруднительно по ряду причин: это недостаточное внимание медицинских работников к статусу питания пациента; сложности с оценкой этого состояния; маскировка потери мышечной массы за счет избыточного количества жира и задержки жидкости [19].

Снижение мышечной массы до определенных пороговых значений, соответствующих конкретному полу, входит в критерии диагностики недоедания, саркопении и саркопенического ожирения [20—25]. Одним из важных направлений в настоящее время является поддержка разработки клинических методов измерения состава тела, наиболее подходящих для разных ситуаций и позволяющих точно определять потребности в питании [26].

Существует несколько объективных методов оценки мышечной массы и других параметров телосложения. Каждый из этих методов обладает преимуществами и ограничениями [27—29]. Нет единого мнения относительно предпочтительности какого-либо одного метода перед другими, поскольку выбор подхода зависит от индивидуальных особенностей пациента, требуемой точности измерений, доступности оборудования и др. [30].

КТ стала неотъемлемой частью повседневной работы врачей и активно применяется как стандартный метод диагностики во многих сферах медицины, включая работу приемного отделения.

Плотность поясничных мышц, определяемая с помощью КТ, служит важным прогностическим показателем для оценки риска неблагоприятных исходов у пациентов с наружными кишечными свищами и в значительной степени коррелирует с такими показателями, как мочевина в суточной моче и абсолютное количество лимфоцитов. Этот простой и доступный индикатор физического состояния помогает выявить нарушения статуса питания и своевременно назначить адекватную нутритивную поддержку в нужном объеме [13, 30].

Увеличение концентрации продуктов азотистого обмена, наблюдавшееся у пациентов группы «умершие», может быть связано со значительными потерями химуса. Эти специфические нарушения описаны в литературе как нефроз кишечного истощения, следствием которого является ОПП [31, 32] и прогрессирование полиорганной недостаточности.

Учитывая, что у 63,6% (n=7) пациентов при поступлении отмечалось низкое значение HUAC, можно рассматривать данный показатель в качестве предиктора образования наружных кишечных свищей у пациентов с панкреонекрозом.

Кроме того, в результате проведенного нами пилотного исследования установлено, что у пациентов из группы «умершие» исходно отмечался низкий показатель плотности поясничных мышц. Это, в свою очередь, может предположительно быть расценено в качестве прогностического маркера вероятности летального исхода.

Заключение

Таким образом, несмотря на очевидную значимость традиционно используемых методов диагностики недостаточности питания, необходимо расширять перечень новейших перспективных и более чувствительных методов, позволяющих предупреждать развитие нарушений статуса питания у пациентов с наружными дуоденальными свищами.

Предложенная методика оценки плотности поясничных мышц с использованием компьютерной томографии имеет важное прогностическое значение и позволяет оценивать выраженность катаболизма у пациентов при поступлении в стационар и в дальнейшем проводить мониторинг в динамике. Это позволит своевременно выявить пациентов группы риска развития недостаточности питания и начать нутритивную поддержку, исходя из индивидуальных потребностей пациента.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — Киселев В.В.

Сбор и обработка материала — Жигалова М.С., Муслимов Р.Ш.

Написание текста — Жигалова М.С.

Редактирование — Ярцев П.А., Петриков С.С., Хамидова Л.Т.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.