Рост заболеваемости болезнями щитовидной железы (ЩЖ) свидетельствует о необходимости совершенствования хирургических методов лечения. Регионарная анестезия (РА) зарекомендовала себя как способ улучшения периоперационных результатов за счет снижения частоты осложнений, повышения эффективности анальгезии и ускорения реабилитации. Однако безопасность таких методов, как промежуточная блокада шейного сплетения (ПрБШС), перикапсулярная блокада (ПКБ) и блокада связки Берри (БСБ), остается недостаточно изученной.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Оценить безопасность проведения регионарной анестезии в области щитовидной железы и околощитовидных желез путем изучения распространения местного анестетика в фасциальных и межфасциальных пространствах шеи.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Исследование выполнено на 35 трупных нефиксированных материалах. Под ультразвуковой навигацией вводили окрашенный местный анестетик в заданные фасциальные пространства, моделируя ПрБШС, ПКБ и БСБ. Для ПрБШС и ПКБ тестировали объемы 5 мл, 10 мл и 15 мл, а для БСБ — 2 мл и 5 мл. Анализировали диффузию анестетика в близлежащие нервные структуры (блуждающий нерв, диафрагмальный нерв, симпатический ствол и возвратный гортанный нерв).
РЕЗУЛЬТАТЫ
При проведении ПрБШС объемы анестетика до 10 мл оказались безопасными, без окрашивания нервных структур. При объеме 15 мл наблюдалось окрашивание блуждающего нерва в 3 случаях и диафрагмального нерва в 2 случаях. Статистический анализ подтвердил, что использование объемов анестетика менее 10 мл снижает риск вовлечения нервных структур при ПрБШС. При проведении ПКБ объемы до 10 мл обеспечивали адекватное распределение анестетика вокруг ЩЖ без вовлечения нервов. При объеме 15 мл отмечалось случайное окрашивание блуждающего нерва в 1 случае. При проведении БСБ независимо от объема анестетика происходило окрашивание возвратного гортанного нерва из-за анатомической близости связки Берри.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Регионарная анестезия в хирургии щитовидной железы, особенно промежуточная блокада шейного сплетения и перикапсулярная блокада, является безопасной при использовании объемов анестетика до 10 мл. Блокада связки Берри сопровождается неизбежным вовлечением возвратного гортанного нерва, поэтому требуется тщательный подход для минимизации осложнений. Ультразвуковая навигация играет ключевую роль в обеспечении безопасности блокад. Дальнейшие исследования с клиническими наблюдениями и увеличением выборки необходимы для подтверждения полученных результатов.
