Прогнозирование исходов тяжелых инфекций центральной нервной системы у детей

Закрыть метаданные

Рекомендуем статьи по данной теме:

Показатели стресс-ответа в зависимости от методики анестезии при коррекции аноректальных аномалий у детей. Анестезиология и реаниматология. 2023;(2):58-64

Профилактика тромботических осложнений у детей в критическом состоянии. Анестезиология и реаниматология. 2023;(2):84-92

Обоснование референсных значений передней активной риноманометрии у детей в возрасте 4—14 лет. Вестник оториноларингологии. 2023;(1):57-63

К вопросу о патогенетических факторах акне у детей и обоснование системной терапии. Клиническая дерматология и венерология. 2023;(1):64-69

Дерматоскопия в диагностике кожного мастоцитоза у детей. Клиническая дерматология и венерология. 2023;(1):75-82

Влияние гигиенического статуса на активность кариозного процесса у детей с зубочелюстными аномалиями и деформациями на фоне бронхолегочной патологии. Российская стоматология. 2023;(1):13-18

Ожидаемая продолжительность жизни у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и фибрилляцией предсердий с имплантированными устройствами модуляции сердечной сократимости. Кардиологический вестник. 2023;(1):38-48

Прогностическое значение маркеров раннего сосудистого старения по данным объемной сфигмографии в популяционной выборке взрослого городского населения. (По материалам исследования ЭССЕ-РФ в г. Томск). Кардиологический вестник. 2023;(1):55-64

Клинико-функциональные нарушения у пациентов с эпилепсией при шизэнцефалии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2023;(3):46-50

Шкала сложности лапароскопических резекций печени у детей. Эндоскопическая хирургия. 2023;(2):19-28

Инфекции центральной нервной системы (ЦНС) — одна из основных причин детской смертности, необратимого поражения головного мозга и инвалидизации.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Выявить факторы, определяющие исход тяжелых инфекций ЦНС у детей, нуждающихся в лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Дизайн — одноцентровое ретроспективное обсервационное исследование. Обследованы 98 пациентов — 66 (67%) мальчиков и 32 (33%) девочки. Средний возраст 3,1±3,7 года. Оценка по шкале комы Глазго (ШКГ) составила 8,8±2,4 балла. У 43 (44%) пациентов диагностирован шок. Средняя продолжительность лечения в ОРИТ была 9,5±6,2 сут, длительность ИВЛ — 6,0±3,9 сут. Летальность составила 9%. В зависимости от исхода дети разделены на две группы: 1-я группа — выздоровление (n=88); 2-я группа — летальный исход (n=10). Все показатели регистрировали в первые 12 ч с момента поступления в ОРИТ.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Выявлено три показателя, ассоциированных с летальным исходом: фракция выброса по Тейхольцу менее 60% (ОШ = 18,25 (95% ДИ 2,38—139,92); p=0,0052); количество тромбоцитов менее 117∙10⁹/л (ОШ = 15,55 (95% ДИ 2,02—119,59); p=0,008); соотношение SpO₂/FiO₂ <200 мм рт.ст. (ОШ = 14,0 (95% ДИ 3,13—62,55); p=0,0005). В математическую модель прогнозирования исходов инфекций ЦНС помимо трех указанных признаков включены среднее артериальное давление вне диапазона 55—75 мм рт.ст. и оценка по ШКГ менее 7 баллов. Классификационная способность модели равна 97,95% (AUC = 0,949; SE = 0,036 (95% ДИ 0,87—1,0)).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Синдром малого сердечного выброса и системная гипоксия являются ключевыми факторами тяжелых инфекций центральной нервной системы, ассоциированными с летальным исходом у детей.

Ключевые слова:

инфекции ЦНС

дети

неблагоприятный исход

прогноз

Авторы:

Ермоленко К.Ю.

ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России;
ФГБУ «Детский научно-клинический центр инфекционных болезней Федерального медико-биологического агентства»

ORCID: 0000-0003-1628-1698

Пшениснов К.В.

ФГБУ «Детский научно-клинический центр инфекционных болезней Федерального медико-биологического агентства»

ORCID: 0000-0003-1113-5296

Александрович Ю.С.

ORCID: 0000-0002-2131-4813

Дата поступления:

11.03.2023

Дата принятия в печать:

02.04.2023

Список литературы:

Березовская Т.С., Мироманова Н.А., Мироманов А.М. Особенности клинических проявлений инфекционного поражения центральной нервной системы у детей. Acta Biomedica Scientifica. 2018;3(4):31-37. https://doi.org/10.29413/ABS.2018-3.4.5
Светухин А.М., Звягин А.А., Слепнев С.Ю. Системы объективной оценки тяжести состояния больных. Часть II. Хирургия. 2002;10:60-69.
Murphy DJ, Cluff LE. SUPPORT: Study to understand prognoses and preferences for outcomes and risks of treatment. Journal of Clinical Epidemiology. 1990;43:1-123.
Пшениснов К.В., Александрович Ю.С., Липин А.С., Казиахмедов В.А., Козубов М.Ю., Пастухова Н.К. Предикторы исхода тяжелой политравмы у детей: ретроспективное когортное мультицентровое исследование. Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2021;4:69-78.
Александрович Ю.С., Середняков К.В., Рыбьянов В.В., Пшениснов К.В. Прогнозирование исхода септического шока у детей, нуждающихся в экстракорпоральной гемокоррекции. Анестезиология и реаниматология. 2022;(6):44-51. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202206144
Гизатуллин Р.Х., Салимгареев А.А., Ахмадеева Э.Н., Франц М.В. Информативность шкал оценки тяжести состояния у новорожденных. Практическая медицина. 2013;6(75):78-80.
Лекманов А.У., Ерпулева Ю.В. Раннее энтеральное питание при критических состояниях. Вестник интенсивной терапии. 2012;1:65-67.
Лянгузов А.В., Лучинин А.С., Игнатьев С.В., Парамонов И.В. Предикторы летального исхода у онкогематологических больных с инфекционными осложнениями в отделении реанимации. Анестезиология и реаниматология. 2023;(1):33-38. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202301133
Прометной Д.В., Александрович Ю.С., Шмаков А.Н. Предикторы летального исхода у госпитализированных в экстренном порядке детей: результаты ретроспективного когортного исследования. Вопросы современной педиатрии. 2017;16(5):424-430. https://doi.org/10.15690/vsp.v16i5.1807
Васильева Ю.П., Скрипченко Н.В., Климкин А.В., Вильниц А.А., Марченко Н.В., Остапенко Б.В. Ультразвуковая нейровизуализация как технология скрининговой диагностики патологии центральной нервной системы у детей. Практическая медицина. 2020;18(6):83-96. https://doi.org/10.32000/2072-1757-2020-6-83-96
Misra UK, Kalita J, Bhoi SK. Spectrum and outcome predictors of central nervous system infections in a neurological critical care unit in India: A retrospective review. Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene. 2014;108(3):141-146. https://doi.org/10.1093/trstmh/tru008
Brierley J, Carcillo JA, Choong K, Cornell T, Decaen A, Deymann A, Doctor A, Davis A, Duff J, Dugas MA, Duncan A, Evans B, Feldman J, Felmet K, Fisher G, Frankel L, Jeffries H, Greenwald B, Gutierrez J, Hall M, Han YY, Hanson J, Hazelzet J, Hernan L, Kiff J, Kissoon N, Kon A, Irazuzta J, Lin J, Lorts A, Mariscalco M, Mehta R, Nadel S, Nguyen T, Nicholson C, Peters M, Okhuysen-Cawley R, Poulton T, Relves M, Rodriguez A, Rozenfeld R, Schnitzler E, Shanley T, Kache S, Skippen P, Torres A, von Dessauer B, Weingarten J, Yeh T, Zaritsky A, Stojadinovic B, Zimmerman J, Zuckerberg A. Clinical practice parameters for hemodynamic support of pediatric and neonatal septic shock: 2007 update from the American College of Critical Care Medicine. Critical Care Medicine. 2009;37(2):666-688. https://doi.org/10.1097/ccm.0000000000002573
Лихванцев В.В., Ядгаров М.Я., Берикашвили Л.Б., Каданцева К.К., Кузовлев А.Н. Определение объема выборки. Анестезиология и реаниматология. 2020;6:77-86. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202006177
Кузовлев А.Н., Ядгаров М.Я., Рябова Е.В., Гончарова Д.Д., Переходов С.Н., Лихванцев В.В., Берикашвили Л.Б. Выбор метода статистического анализа. Анестезиология и реаниматология. 2021;3:88-93. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202103188
Кецко Ю.Л., Лунина А.В., Гусякова О.А. Сравнительный анализ взаимосвязи клинико-лабораторных данных с исходом сепсиса в ОРИТ. Тольяттинский медицинский консилиум. 2016;3-4:30-36. https://doi.org/10.17816/2072-2354.2016.0.1-2.75-81
Ali AM, Kunugi H. Hypoproteinemia predicts disease severity and mortality in COVID-19: a call for action. Diagnostic Pathology. 2021;16(1):1-3. https://doi.org/10.1186/s13000-021-01092-5
Van de Beek D, de Gans J, Spanjaard L, Weisfelt M, Reitsma JB, Vermeulen M. Clinical features and prognostic factors in adults with bacterial meningitis [published correction appears in New England Journal of Medicine. 2005;352(9):950]. New England Journal of Medicine. 2004;351(18):1849-1859. https://doi.org/10.1056/NEJMoa040845
Орлов Ю.П., Говорова Н.В., Ночная Ю.А., Руднов В.А. Анемия воспаления: особенности, необходимость и возможность коррекции. Обзор литературы. Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2019;1:20-35. https://doi.org/10.21320/1818-474X-2019-1-20-35
Серебряная Н.Б., Якуцени П.П. Тромбоциты в развитии сепсиса, септического шока и синдрома полиорганной недостаточности. Медицинская иммунология. 2020;22(6):1085-1096. https://doi.org/10.15789/1563-0625-BPI-2090
Серебряная Н.Б., Якуцени П.П., Климко Н.Н. Роль тромбоцитов в патогенезе бактериальных инфекций. Журнал инфектологии. 2018;9(4):5-13. https://doi.org/10.22625/2072-6732-2017-9-4-5-13
Осовских В.В., Васильева М.С., Баутин А.Е., Киселева Л.Н. Прогностическое значение отдельных маркеров гиперкоагуляции при сепсисе. Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2020;3:66-73. https://doi.org/10.21320/1818-474X-2020-3-66-73
Александрович Ю.С., Пшениснов К.В., Гордеев В.И. Интенсивная терапия критических состояний у детей. СПб: Издательство Н-Л; 2014.
Singh Y, Villaescusa JU, da Cruz EM, Tibby SM, Bottari G, Saxena R, Guillén M, Herce JL, Di Nardo M, Cecchetti C, Brierley J, de Boode W, Lemson J. Recommendations for hemodynamic monitoring for critically ill children-expert consensus statement issued by the cardiovascular dynamics section of the European Society of Paediatric and Neonatal Intensive Care (ESPNIC). Critical Care. 2020;24(1):620. https://doi.org/10.1186/s13054-020-03326-2
Davis AL, Carcillo JA, Aneja RK, Deymann AJ, Lin JC, Nguyen TC, Okhuysen-Cawley RS, Relvas MS, Rozenfeld RA, Skippen PW, Stojadinovic BJ, Williams EA, Yeh TS, Balamuth F, Brierley J, de Caen AR, Cheifetz IM, Choong K, Conway E Jr, Cornell T, Doctor A, Dugas MA, Feldman JD, Fitzgerald JC, Flori HR, Fortenberry JD, Graciano AL, Greenwald BM, Hall MW, Han YY, Hernan LJ, Irazuzta JE, Iselin E, van der Jagt EW, Jeffries HE, Kache S, Katyal C, Kissoon N, Kon AA, Kutko MC, MacLaren G, Maul T, Mehta R, Odetola F, Parbuoni K, Paul R, Peters MJ, Ranjit S, Reuter-Rice KE, Schnitzler EJ, Scott HF, Torres A Jr, Weingarten-Arams J, Weiss SL, Zimmerman JJ, Zuckerberg AL. American College of Critical Care Medicine Clinical Practice Parameters for Hemodynamic Support of Pediatric and Neonatal Septic Shock. Crit Care Med. 2017;45(6):1061-1093. https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000002425

Закрыть метаданные