Первый опыт применения быстрой желудочковой стимуляции для индуцированной гипотензии при клипировании крупной аневризмы области слияния позвоночных артерий
Журнал: Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. 2026;90(4):75-86.
DOI: 10.17116/neiro20269004175
Прочитано: 407 раз
Резюме
Несмотря на развитие эндоваскулярных технологий, микрохирургическое клипирование остается по-прежнему актуальным методом лечения церебральных аневризм. В некоторых случаях, при отсутствии адекватного проксимального и дистального контроля кровотока, становятся востребованными методики редукции кровотока. Одной из новых методик, позволяющих добиться контролируемой гипотензии и релаксации мешка аневризмы с доказанной эффективностью, является быстрая желудочковая стимуляция.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Продемонстрировать первый в отечественной практике успешный случай применения быстрой желудочковой стимуляции при микрохирургическом клипировании крупной аневризмы области слияния позвоночных артерий у пациента в остром периоде субарахноидального кровоизлияния.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Клиническое наблюдение успешного микрохирургического лечения пациента 64 лет с субарахноидальным кровоизлиянием из аневризмы области слияния позвоночных артерий. Пациент прооперирован на 2-е сутки после кровоизлияния из аневризмы. Операция проведена через правосторонний ретросигмовидный доступ. Для релаксации аневризмы и снижения риска интраоперационного разрыва использовано два эпизода быстрой желудочковой стимуляции. Эффект после инициации достигался практически сразу, длительность эпизодов составила не более 50 с. За счет контролируемой гипотензии интенсивность кровотечения была минимальной. Послеоперационный период протекал без неврологических осложнений. Контрольная КТ-ангиография показала радикальное выключение аневризмы. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии на 10-е сутки после операции.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Применение быстрой желудочковой стимуляции может быть оправданно при лечении сложных церебральных аневризм, когда контроль кровотока хирургическим способом ограничен. Необходимы исследования на большей серии пациентов для создания алгоритмов отбора пациентов на проведение операцией с применением описанной методики.
Ключевые слова
- аневризма
- клипирование
- быстрая желудочковая стимуляция
- субарахноидальное кровоизлияние
Дата поступления: 30.12.2025
Дата принятия в печать: 07.05.2026
Дата публикации: 07.08.2026
- Zhu W, Ling X, Petersen JD, Liu J, Xiao A, Huang J. Clipping versus coiling for aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a systematic review and meta-analysis of prospective studies. Neurosurgical Review. 2022;45(2):1291-1302. https://doi.org/10.1007/s10143-021-01704-0
- Intarakhao P, Thiarawat P, Rezai Jahromi B, Kozyrev DA, Teo MK, Choque-Velasquez J, Luostarinen T, Hernesniemi J. Adenosine-induced cardiac arrest as an alternative to temporary clipping during intracranial aneurysm surgery. Journal of Neurosurgery. 2018;129(3):684-690. https://doi.org/10.3171/2017.5.JNS162469
- Al-Mousa A, Bose G, Hunt K, Toma AK. Adenosine-assisted neurovascular surgery: initial case series and review of literature. Neurosurgical Review. 2019;42(1):15-22. https://doi.org/10.1007/s10143-017-0883-3
- Schebesch KM, Proescholdt M, Ullrich OW, Camboni D, Moritz S, Wiesenack C, Brawanski A. Circulatory arrest and deep hypothermia for the treatment of complex intracranial aneurysms--results from a single European center. Acta Neurochirurgica. 2010;152(5):783-792. https://doi.org/10.1007/s00701-009-0594-9
- Gmeiner M, Mazanec V, Sonnberger M, Gruber A. Experiences with and Practical Implications of Using a Hybrid Operating Room. Acta Neurochirurgica Supplement. 2025;136:153-156. https://doi.org/10.1007/978-3-031-89844-0_19
- Henson JC, Rennert RC, Budohoski KP, Couldwell WT. Unstable ventricular tachycardia requiring defibrillation from rapid ventricular pacing during basilar apex aneurysm clipping. Acta Neurochirurgica. 2022;164(2):537-541. https://doi.org/10.1007/s00701-022-05125-w
- Grabert J, Huber-Petersen S, Lampmann T, Eichhorn L, Vatter H, Coburn M, Velten M, Güresir E. Rapid Ventricular Pacing as a Safe Procedure for Clipping of Complex Ruptured and Unruptured Intracranial Aneurysms. Journal of Clinical Medicine. 2021;10(22):5406. https://doi.org/10.3390/jcm10225406
- Wach J, Vychopen M, Weber F, Arlt F, Güresir E. Rapid ventricular pacing in cerebral aneurysm clipping: institutional workflow, systematic review, and single-arm meta-analysis. Neurosurgical Review. 2025;48(1):501. https://doi.org/10.1007/s10143-025-03668-x
- Джинджихадзе Р.С., Лазарев В.А., Камбиев Р.Л., Поляков А.В., Богданович И.О., Древаль О.Н., Ермолаев А.Ю., Чехонацкий В.А. Расширенный ретросигмовидный ретрокондилярный доступ в микрохирургии аневризм задней нижней мозжечковой артерии в остром периоде кровоизлияния (клинический случай). Саратовский научно-медицинский журнал. 2022;18(2):197-201.
- Rovit RL. Operative hypotension for intracranial vascular surgery using pacemaker-induced ventricular tachycardia. Journal of Neurosurgery. 1971;35(1):51-58. https://doi.org/10.3171/jns.1971.35.1.0051
- Kahn RA, Marin ML, Hollier L, Parsons R, Griepp R. Induction of ventricular fibrillation to facilitate endovascular stent graft repair of thoracic aortic aneurysms. Anesthesiology. 1998;88(2):534-536. https://doi.org/10.1097/00000542-199802000-00036
- Saldien V, Menovsky T, Rommens M, Van der Steen G, Van Loock K, Vermeersch G, Mott C, Bosmans J, De Ridder D, Maas AI. Rapid ventricular pacing for flow arrest during cerebrovascular surgery: revival of an old concept. Neurosurgery. 2012;70(2 Suppl Operative):270-275. https://doi.org/10.1227/NEU.0b013e318236d84a
- Konczalla J, Platz J, Fichtlscherer S, Mutlak H, Strouhal U, Seifert V. Rapid ventricular pacing for clip reconstruction of complex unruptured intracranial aneurysms: results of an interdisciplinary prospective trial. Journal of Neurosurgery. 2018;128(6):1741-1752. https://doi.org/10.3171/2016.11.JNS161420
- Saldien V, Schepens T, Van Loock K, Vermeersch G, Wildemeersch D, Van Hoof V, De Belder F, Bosmans J, Vercauteren M, Menovsky T. Rapid Ventricular Pacing for Neurovascular Surgery: A Study on Cardiac and Cerebral Effects. World Neurosurgery. 2018;119:e71-e77. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2018.07.002
- Ragulojan M, Krolczyk G, Al Aufi S, Wang AP, McIsaac DI, Hicks S, Sinclair J, Budiansky AS. Rapid Ventricular Pacing for Clipping of Intracranial Aneurysms: A Single-centre Retrospective Case Series. Journal of Neurosurgical Anesthesiology. 2025;37(3):288-295. https://doi.org/10.1097/ANA.0000000000000988
- Uihlein A, Terry HR Jr, Payne WS, Kirklin JW. Operations on intracranial aneurysms with induced hypothermia below 15 degrees C. and total circulatory arrest. Journal of Neurosurgery. 1962;19:237-239. https://doi.org/10.3171/jns.1962.19.3.0237
- Groff MW, Adams DC, Kahn RA, Kumbar UM, Yang BY, Bederson JB. Adenosine-induced transient asystole for management of a basilar artery aneurysm. Case report. Journal of Neurosurgery. 1999;91(4):687-690. https://doi.org/10.3171/jns.1999.91.4.0687
Рекомендуем статьи по данной теме:
Распространенность венозных тромбоэмболических осложнений у пациентов с внутричерепными кровоизлияниями различной этиологии: одноцентровое ретроспективное обсервационное нерандомизированное исследование.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(6):60-68
Гибридное хирургическое вмешательство при аневризматическом поражении аортобедренного сегмента.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(1):105-110
Аневризма подключичной вены: трудности диагностики редкой венозной патологии.Флебология. 2025;19(4):320-326
Лапароскопический и робот-ассистированный доступы в хирургии брюшного отдела аорты.Эндоскопическая хирургия. 2025;31(3):13-20
Результаты микрохирургического лечения 723 церебральных аневризм на основании одноцентрового проспективного исследования.Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. 2025;89(3):60-67
Протезирование корня аорты по методике «Florida Sleeve» и частичное протезирование дуги при аортальной недостаточности и разрыве погранично расширенной аорты.Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2024;17(6):691-694
Тромбированная аневризма внутренней сонной артерии, осложнившаяся развитием ишемического инсульта с последующим субарахноидальным кровоизлиянием.Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2024;124(9):135-140
Ближайшие и отдаленные результаты после микрохирургического клипирования разорвавшихся аневризм в остром периоде кровоизлияния.Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. 2024;88(5):30-37
Влияние хирургической методики на отдаленные результаты лечения аневризм головного мозга.Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2024;124(8):62-70