Распространенность венозных тромбоэмболических осложнений у пациентов с внутричерепными кровоизлияниями различной этиологии: одноцентровое ретроспективное обсервационное нерандомизированное исследование

Авторы:

Алексей Иванович Хрипун,

Александр Дмитриевич Прямиков,

Алексей Борисович Миронков,

Саркис Альбертович Асратян,

Руслан Юнусович Лолуев,

Александр Николаевич Алимов,

Максим Викторович Абашин,

Фархат Тугралович Шакиров

Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(6):60-68.

DOI: 10.17116/hirurgia202606160

Прочитано: 681 раз

Резюме

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценка распространенности венозных тромбоэмболических осложнений у пациентов с гипертензивной внутримозговой гематомой, аневризматическим субарахноидальным кровоизлиянием и черепно-мозговой травмой, осложненной внутричерепным кровоизлиянием.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведено нерандомизированное ретроспективное обсервационное исследование на базе Городской клинической больницы им. В.М. Буянова Департамента здравоохранения города Москвы. Набор испытуемых проводился в период с января 2020 г. по май 2024 г. (53 мес). В исследуемой группе находились на лечении 311 пациентов с внутричерепными кровоизлияниями различной этиологии: гипертензивная внутримозговая гематома (n=194), разрыв интракраниальной аневризмы с субарахноидальным кровоизлиянием (n=41) и черепно-мозговая травма, осложненная внутричерепным кровоизлиянием (n=76). Всем пациентам при поступлении или в течение первых 24 ч проводили ультразвуковое исследование (УЗИ) вен нижних конечностей, затем проходимость вен проверяли каждые 7 сут. В случае выполнения экстренного или срочного хирургического лечения УЗИ выполняли в первые послеоперационные сутки и повторяли каждые 7 дней. Диагноз тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) устанавливали с помощью компьютерной ангиопульмонографии или по данным секционного материала. Основными конечными точками исследования явились венозный тромбоз в системе нижней полой вены, нефатальная и фатальная ТЭЛА. Дополнительными точками исследования явились рецидив внутричерепного кровоизлияния, любые клинически значимые кровотечения другой локализации (желудочно-кишечные, носовые и др.) и смерть пациента.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Частота развития венозных тромбоэмболических осложнений у пациентов с гипертензивной внутримозговой гематомой составила 32,5% (50 пациентов с венозным тромбозом и 13 больных с ТЭЛА). В группе пациентов с аневризматическим субарахноидальным кровоизлиянием распространенность венозных тромбоэмболических осложнений составила 60,9% (21 больной с венозным тромбозом и 4 пациента с ТЭЛА). У больных с травматическим внутричерепным кровоизлиянием венозные тромбоэмболические осложнения выявлены в 28,9% случаев (21 пациент с венозным тромбозом и один больной с ТЭЛА).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Венозные тромбоэмболические осложнения остаются одними из основных и часто фатальных осложнений внутричерепных кровоизлияний различной этиологии. Регулярное выполнение УЗИ вен в системе нижней полой вены позволяет вовремя диагностировать венозный тромбоз у пациентов с внутричерепным кровоизлиянием, назначать лечебные дозы антикоагулянтов и минимизировать риск фатальной ТЭЛА.

Ключевые слова

внутримозговое кровоизлияние
внутричерепное кровоизлияние
субарахноидальное кровоизлияние
венозные тромбоэмболические осложнения
тромбоз глубоких вен
распространенность

Дата поступления: 16.07.2025

Дата принятия в печать: 01.10.2025

Дата публикации: 15.06.2026

Литература / References

Абусуев А.А., Зейналова Д.А., Мустафаева М.Н., Асельдерова А.Ш. Венозные тромбоэмболические осложнения у больных инсультом: проблемы профилактики. Экологическая медицина. 2018;1(1):33-39.
Годков И.М., Дашьян В.Г. Шкалы прогноза исхода у больных с геморрагическим инсультом. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2021;121(12-2):15-19. https://doi.org/10.17116/jnevro202112112215
Мачинский П.А., Плотникова Н.А., Ульянкин В.Е., Кемайкин С.П., Рыбаков А.Г. Некоторые особенности посмертной диагностики геморрагических инсультов как разновидности цереброваскулярных заболеваний. Судебно-медицинская экспертиза. 2021;64:(1):51-56. https://doi.org/10.17116/sudmed20216401151
Новикова Л.Б., Акопян А.П., Латыпова Р.Ф. Этиопатогенетические особенности, течение и исход геморрагического инсульта у лиц молодого возраста. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2022;122(3-2):5-10. https://doi.org/10.17116/jnevro20221220325
Montaño A, Hanley DF, Hemphill JC 3rd. Hemorrhagic stroke. Handb Clin Neurol. 2021;176:229-248. https://doi.org/10.1016/B978-0-444-64034-5.00019-5
Song H, Men H, Song C, Feng H Tan H., Zuo S. Low-molecular-weight heparin reduces the formation of lower limb deep venous thrombosis in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage. Am J Transl Res. 2021;15;13(9):10509-10516.
Кунцевич Г.И., Максимова М.Ю., Попова Л.А., Рябинкина Ю.В. и др. Тромбоз вен нижних конечностей в динамике острых нарушений мозгового кровообращения. Ангиология и сосудистая хирургия. 2012;18(2):77-81.
Geraldini F, De Cassai A, Correale C, Andreatta G, Grandis M, Navalesi P, Munari M. Predictors of deep-vein thrombosis in subarachnoid hemorrhage: a retrospective analysis. Acta Neurochir (Wien). 2020;162(9):2295-2301. https://doi.org/10.1007/s00701-020-04455-x
Zeng Z, Hu Z, Zhang J. Venous thromboembolism prevention during the acute phase of intracerebral hemorrhage. J Neurol Sci. 2015; 358(1-2):3-8. https://doi.org/10.1016/j.jns.2015.08.026
Goldstein JN, Fazen LE, Wendell L, Chang Y, Rost NS, Snider R, Schwab K, Chanderraj R, Kabrhel C, Kinnecom C, Fitzmaurice E, Smith EE, Greenberg SM, Rosand J. Risk of thromboembolism following acute intracerebral hemorrhage. Neurocrit Care. 2009;10(1):28-34. https://doi.org/10.1007/s12028-008-9134-3
Ding D, Sekar P, Moomaw CJ, Comeau ME, James ML, Testai F, Flaherty ML, Vashkevich A, Worrall BB, Woo D, Osborne J. Venous thromboembolism in patients with spontaneous intracerebral hemorrhage: a multicenter study. Neurosurgery. 2019;84:6:E304-E310. https://doi.org/10.1093/neuros/nyy333
Dong C, Li Y, Ma Md Z. Venous thromboembolism prophylaxis after spontaneous intracerebral hemorrhage: a review. Neurologist. 2024;29(1):54-58. https://doi.org/10.1097/NRL.0000000000000509
Kato Y, Tashiro R, Yoshida M, Tominaga T. Anticoagulation therapy for prevention of acute pulmonary thromboembolism in patients with intracerebral hemorrhage in acute phase. No Shinkei Geka. 2019;2:199-204. https://doi.org/10.11477/mf.1436203917
Laurent D, Bardhi O, Kubilis P, Corliss B, Adamczak S, Geh N, Dodd W, Vaziri S, Busl K, Fox WC. Early chemoprophylaxis for deep venous thrombosis does not increase the risk of hematoma expansion in patients presenting with spontaneous intracerebral hemorrhage. Surg Neurol Int. 2021;12:277. https://doi.org/10.25259/SNI_100_2021
Баранич А.И., Сычев А.А., Савин И.А., Данилов Г.В., Струнина Ю.В., Лубнин А.Ю. Тромбоэмболия легочной артерии у пациентов нейрохирургического профиля. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2023;87(3):74-82. https://doi.org/10.17116/neiro20238703174
Prabhakaran S, Herbers P, Khoury J, Adeoye O, Khatri P, Ferioli S, Kleindorfer DO. Is prophylactic anticoagulation for deep venous thrombosis common practice after intracerebral hemorrhage? Stroke. 2015;46:2:369-375. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.114.008006
Дашьян В.Г., Годков И.М., Природов А.В., Буров С.А., Хамурзов В.А., Гринь А.А., Крылов В.В. Открытая и мини-инвазивная хирургия внутримозговых гипертензивных гематом. Анализ результатов лечения 500 пациентов. Нейрохирургия. 2021;23(4):33-43. https://doi.org/10.17650/1683-3295-2021-23-4-33-43
Wang G, Wu BF, Zhao WJ, Hu WP, Wang JY, Gao HZ. C-reactive protein is a predictor for lower-extremity deep venous thrombosis in patients with primary intracerebral hemorrhage. Eur J Med Res. 2024;6;29(1):311. https://doi.org/10.1186/s40001-024-01842-3
Carney N, Totten AM, O’Reilly C, Ullman JS, Hawryluk GW, Bell MJ, Bratton SL, Chesnut R, Harris OA, et al. Guidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury, Fourth Edition. Neurosurgery. 2017;1;80(1):6-15. https://doi.org/10.1227/NEU.0000000000001432
Steiner T, Al-Shahi Salman R, Beer R, Christensen H, Cordonnier C, Csiba L, Forsting M, Harnof S, Klijn CJ, Krieger D et al.; European Stroke Organization. European Stroke Organization (ESO) guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage. Int J Stroke. 2014;9:7:840-855. https://doi.org/10.1111/ijs.12309
Greenberg SM, Ziai WC, Cordonnier C, Dowlatshahi D, Francis B, Goldstein JN, Hemphill JC 3rd, Johnson R, Keigher KM, Mack WJ, et al.; American Heart Association/American Stroke Association. 2022 Guideline for the Management of Patients With Spontaneous Intracerebral Hemorrhage: A Guideline From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2022;53(7):e282-e361. https://doi.org/10.1161/STR.0000000000000407
Kananeh MF, Fonseca-Paricio MJ, Liang JW, Sullivan LT, Sharma K, Shah SO, Vibbert MD. Ultra-early venous thromboembolism (VTE) prophylaxis in spontaneous intracerebral hemorrhage (sICH). J Stroke Cerebrovasc Dis. 2021;30(2):105476. https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2020.105476