Первый опыт применения быстрой желудочковой стимуляции для индуцированной гипотензии при клипировании крупной аневризмы области слияния позвоночных артерий

Авторы:

Реваз Семенович Джинджихадзе,

Вадим Султанбекович Гаджиагаев,

Андрей Викторович Поляков,

Александр Ираклиевич Гвелесиани,

Сергей Николаевич Кавадин

Журнал: Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. 2026;90(4):75-86.

DOI: 10.17116/neiro20269004175

Прочитано: 338 раз

Скачать PDF (EN)

Резюме

Несмотря на развитие эндоваскулярных технологий, микрохирургическое клипирование остается по-прежнему актуальным методом лечения церебральных аневризм. В некоторых случаях, при отсутствии адекватного проксимального и дистального контроля кровотока, становятся востребованными методики редукции кровотока. Одной из новых методик, позволяющих добиться контролируемой гипотензии и релаксации мешка аневризмы с доказанной эффективностью, является быстрая желудочковая стимуляция.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Продемонстрировать первый в отечественной практике успешный случай применения быстрой желудочковой стимуляции при микрохирургическом клипировании крупной аневризмы области слияния позвоночных артерий у пациента в остром периоде субарахноидального кровоизлияния.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Клиническое наблюдение успешного микрохирургического лечения пациента 64 лет с субарахноидальным кровоизлиянием из аневризмы области слияния позвоночных артерий. Пациент прооперирован на 2-е сутки после кровоизлияния из аневризмы. Операция проведена через правосторонний ретросигмовидный доступ. Для релаксации аневризмы и снижения риска интраоперационного разрыва использовано два эпизода быстрой желудочковой стимуляции. Эффект после инициации достигался практически сразу, длительность эпизодов составила не более 50 с. За счет контролируемой гипотензии интенсивность кровотечения была минимальной. Послеоперационный период протекал без неврологических осложнений. Контрольная КТ-ангиография показала радикальное выключение аневризмы. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии на 10-е сутки после операции.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Применение быстрой желудочковой стимуляции может быть оправданно при лечении сложных церебральных аневризм, когда контроль кровотока хирургическим способом ограничен. Необходимы исследования на большей серии пациентов для создания алгоритмов отбора пациентов на проведение операцией с применением описанной методики.

Ключевые слова

аневризма
клипирование
быстрая желудочковая стимуляция
субарахноидальное кровоизлияние

Дата поступления: 30.12.2025

Дата принятия в печать: 07.05.2026

Дата публикации: 07.08.2026

Литература / References

Zhu W, Ling X, Petersen JD, Liu J, Xiao A, Huang J. Clipping versus coiling for aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a systematic review and meta-analysis of prospective studies. Neurosurgical Review. 2022;45(2):1291-1302. https://doi.org/10.1007/s10143-021-01704-0
Intarakhao P, Thiarawat P, Rezai Jahromi B, Kozyrev DA, Teo MK, Choque-Velasquez J, Luostarinen T, Hernesniemi J. Adenosine-induced cardiac arrest as an alternative to temporary clipping during intracranial aneurysm surgery. Journal of Neurosurgery. 2018;129(3):684-690. https://doi.org/10.3171/2017.5.JNS162469
Al-Mousa A, Bose G, Hunt K, Toma AK. Adenosine-assisted neurovascular surgery: initial case series and review of literature. Neurosurgical Review. 2019;42(1):15-22. https://doi.org/10.1007/s10143-017-0883-3
Schebesch KM, Proescholdt M, Ullrich OW, Camboni D, Moritz S, Wiesenack C, Brawanski A. Circulatory arrest and deep hypothermia for the treatment of complex intracranial aneurysms--results from a single European center. Acta Neurochirurgica. 2010;152(5):783-792. https://doi.org/10.1007/s00701-009-0594-9
Gmeiner M, Mazanec V, Sonnberger M, Gruber A. Experiences with and Practical Implications of Using a Hybrid Operating Room. Acta Neurochirurgica Supplement. 2025;136:153-156. https://doi.org/10.1007/978-3-031-89844-0_19
Henson JC, Rennert RC, Budohoski KP, Couldwell WT. Unstable ventricular tachycardia requiring defibrillation from rapid ventricular pacing during basilar apex aneurysm clipping. Acta Neurochirurgica. 2022;164(2):537-541. https://doi.org/10.1007/s00701-022-05125-w
Grabert J, Huber-Petersen S, Lampmann T, Eichhorn L, Vatter H, Coburn M, Velten M, Güresir E. Rapid Ventricular Pacing as a Safe Procedure for Clipping of Complex Ruptured and Unruptured Intracranial Aneurysms. Journal of Clinical Medicine. 2021;10(22):5406. https://doi.org/10.3390/jcm10225406
Wach J, Vychopen M, Weber F, Arlt F, Güresir E. Rapid ventricular pacing in cerebral aneurysm clipping: institutional workflow, systematic review, and single-arm meta-analysis. Neurosurgical Review. 2025;48(1):501. https://doi.org/10.1007/s10143-025-03668-x
Джинджихадзе Р.С., Лазарев В.А., Камбиев Р.Л., Поляков А.В., Богданович И.О., Древаль О.Н., Ермолаев А.Ю., Чехонацкий В.А. Расширенный ретросигмовидный ретрокондилярный доступ в микрохирургии аневризм задней нижней мозжечковой артерии в остром периоде кровоизлияния (клинический случай). Саратовский научно-медицинский журнал. 2022;18(2):197-201.
Rovit RL. Operative hypotension for intracranial vascular surgery using pacemaker-induced ventricular tachycardia. Journal of Neurosurgery. 1971;35(1):51-58. https://doi.org/10.3171/jns.1971.35.1.0051
Kahn RA, Marin ML, Hollier L, Parsons R, Griepp R. Induction of ventricular fibrillation to facilitate endovascular stent graft repair of thoracic aortic aneurysms. Anesthesiology. 1998;88(2):534-536. https://doi.org/10.1097/00000542-199802000-00036
Saldien V, Menovsky T, Rommens M, Van der Steen G, Van Loock K, Vermeersch G, Mott C, Bosmans J, De Ridder D, Maas AI. Rapid ventricular pacing for flow arrest during cerebrovascular surgery: revival of an old concept. Neurosurgery. 2012;70(2 Suppl Operative):270-275. https://doi.org/10.1227/NEU.0b013e318236d84a
Konczalla J, Platz J, Fichtlscherer S, Mutlak H, Strouhal U, Seifert V. Rapid ventricular pacing for clip reconstruction of complex unruptured intracranial aneurysms: results of an interdisciplinary prospective trial. Journal of Neurosurgery. 2018;128(6):1741-1752. https://doi.org/10.3171/2016.11.JNS161420
Saldien V, Schepens T, Van Loock K, Vermeersch G, Wildemeersch D, Van Hoof V, De Belder F, Bosmans J, Vercauteren M, Menovsky T. Rapid Ventricular Pacing for Neurovascular Surgery: A Study on Cardiac and Cerebral Effects. World Neurosurgery. 2018;119:e71-e77. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2018.07.002
Ragulojan M, Krolczyk G, Al Aufi S, Wang AP, McIsaac DI, Hicks S, Sinclair J, Budiansky AS. Rapid Ventricular Pacing for Clipping of Intracranial Aneurysms: A Single-centre Retrospective Case Series. Journal of Neurosurgical Anesthesiology. 2025;37(3):288-295. https://doi.org/10.1097/ANA.0000000000000988
Uihlein A, Terry HR Jr, Payne WS, Kirklin JW. Operations on intracranial aneurysms with induced hypothermia below 15 degrees C. and total circulatory arrest. Journal of Neurosurgery. 1962;19:237-239. https://doi.org/10.3171/jns.1962.19.3.0237
Groff MW, Adams DC, Kahn RA, Kumbar UM, Yang BY, Bederson JB. Adenosine-induced transient asystole for management of a basilar artery aneurysm. Case report. Journal of Neurosurgery. 1999;91(4):687-690. https://doi.org/10.3171/jns.1999.91.4.0687