Результаты микрохирургического лечения 723 церебральных аневризм на основании одноцентрового проспективного исследования

Элиава Ш.Ш.

ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России

ORCID: 0000-0001-6103-9329

Пилипенко Ю.В.

ORCID: 0000-0003-4001-3212

Холматов М.Б.

ORCID: 0000-0001-9916-722X

Белоусова О.Б.

ORCID: 0000-0003-4908-8923

Хейреддин А.С.

ORCID: 0000-0002-6395-2055

Окишев Д.Н.

ORCID: 0000-0003-0815-5624

Коновалов Ан.Н.

ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России;
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

ORCID: 0000-0002-0932-4752

Гребенев Ф.В.

ORCID: 0000-0003-2622-7804

Результаты микрохирургического лечения 723 церебральных аневризм на основании одноцентрового проспективного исследования

Авторы:

Элиава Ш.Ш., Пилипенко Ю.В., Холматов М.Б., Белоусова О.Б., Хейреддин А.С., Окишев Д.Н., Коновалов Ан.Н., Гребенев Ф.В.

Подробнее об авторах

Журнал: Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко. 2025;89(3): 60‑67

DOI: 10.17116/neiro20258903160

Загрузок: 11

Скачать PDF (EN)

Связаться с автором

Оглавление

Как цитировать:

Элиава Ш.Ш., Пилипенко Ю.В., Холматов М.Б., и др. Результаты микрохирургического лечения 723 церебральных аневризм на основании одноцентрового проспективного исследования. Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко. 2025;89(3):60‑67.
Eliava ShSh, Pilipenko YuV, Kholmatov MB, et al. Microsurgical treatment of 723 cerebral aneurysms: a single-center prospective study. Burdenko's Journal of Neurosurgery. 2025;89(3):60‑67. (In Russ., In Engl.)
https://doi.org/10.17116/neiro20258903160

Подписка 2025-2 (Burdenko's Journal of Neurosurgery)

Закрыть метаданные

Рекомендуем статьи по данной теме:

Применение «растущих» эндопротезов в комплексном лечении детей с пострезекционными дефектами нижней челюсти. Стоматология. 2024;(4):10-19

Применение дополненной реальности для предоперационной подготовки перфорантных лоскутов: пилотное исследование. Стоматология. 2024;(5):13-18

Устранение дефектов нижней челюсти с применением программного комплекса «Автоплан». Пластическая хирургия и эстетическая медицина. 2024;(4-2):58-65

Отмечено, что более благоприятные результаты лечения церебральных аневризм (ЦА) достигаются в стационарах, где оперируется не менее 50—100 пациентов в год. В этой связи представляет интерес анализ и многостороннее сопоставление опыта отдельных клиник.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Анализ особенностей микрохирургического лечения ЦА и его ближайших клинических и ангиографических результатов у больных, прооперированных в 2024 г. в одном из наиболее крупных центров сосудистой микрохирургии — НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко МЗ РФ.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

С 09.01.2024 по 29.12.2024 прооперированы 600 пациентов с ЦА в возрасте от 16 до 79 лет (в среднем 53,7±12 лет). У 29,7% пациентов ЦА были множественными. В 95% случаев ЦА имели мешотчатую конфигурацию, в 5% — фузиформную. Гигантские ЦА выявлены в 1,8% случаев. ЦА передней и средней мозговых артерий составляли 74,3%. В остром периоде кровоизлияния (1—14 дней) оперированы 49 (8,2%) пациентов, в подостром (15—21 день) — 29 (4,8%), в холодном (более 21 дня) — 99 (16,5%). ЦА, проявившиеся масс-эффектом, отмечены у 8 (1,3%) пациентов, ишемией — у 15 (2,5%). Случайные ЦА диагностированы у 400 (66,7%) пациентов.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Клипирование шейки аневризмы выполнено в 97,5% случаях, треппинг без анастомоза — в 0,6%, треппинг с анастомозом — в 1,2%, укрепление микроаневризм аутомышцей — в 0,7% случаях. У 96,3% пациентов через 14 дней после операции неврологический статус соответствовал 0—2-й степеням по модифицированной шкале Рэнкина. Послеоперационные осложнения отмечались у 14%. Летальных случаев не было. Полное выключение мешотчатых ЦА достигнуто в 92,2% случаев, фузиформных ЦА — в 69,5% случаев.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Микрохирургическое лечение пациентов с ЦА в стационаре с высоким потоком пациентов показывает хорошие клинические и ангиографические результаты. Достижение благоприятных результатов становится возможным благодаря использованию современных методов предоперационной диагностики, накоплению нейрохирургами практического опыта, следованию существующим алгоритмам выбора метода лечения и актуальным рекомендательным протоколам интенсивной терапии, подготовки пациентов к операции с учетом хирургических рисков, связанных с сопутствующими заболеваниями.

Ключевые слова:

церебральные аневризмы

клипирование

микрохирургия

результаты лечения

Авторы:

Элиава Ш.Ш.

ORCID: 0000-0001-6103-9329

Пилипенко Ю.В.

ORCID: 0000-0003-4001-3212

Холматов М.Б.

ORCID: 0000-0001-9916-722X

Белоусова О.Б.

ORCID: 0000-0003-4908-8923

Хейреддин А.С.

ORCID: 0000-0002-6395-2055

Окишев Д.Н.

ORCID: 0000-0003-0815-5624

Коновалов Ан.Н.

ORCID: 0000-0002-0932-4752

Гребенев Ф.В.

ORCID: 0000-0003-2622-7804

Дата поступления:

21.02.2025

Дата принятия в печать:

28.03.2025

Список литературы:

Samuels OB, Sadan O, Feng Ch, Martin K, Medani Kh, Mei Y, Barrow DL. Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage: Trends, Outcomes, and Predictions From a 15-Year Perspective of a Single Neurocritical Care Unit. Neurosurgery. 2021;88(3):574-583. https://doi.org/10.1093/neuros/nyaa465
Oie LR, Solheim O, Majewska P, Nordseth T, Müller TB, Carlsen SM, Jensberg H, Salvesen O, Gulati S. Incidence and case fatality of aneurysmal subarachnoid hemorrhage admitted to hospital between 2008 and 2014 in Norway. Acta Neurochirurgica. 2020;162(9):2251-2259. https://doi.org/10.1007/s00701-020-04463-x
Крылов В.В., Шатохин Т.А., Шетова И.М., Элиава Ш.Ш., Белоусова О.Б., Айрапетян А.А., Алексеев А.Г., Асратян С.А., Бахарев Е.Ю., Воробьев И.А., Дедков Д.С., Дубовой А.В., Елисеев В.В., Елфимов А.В., Кожаев З.У., Колотвинов В.С., Космачев М.В., Кравец Л.Я., Кушнирук П.И., Мячин Н.Л., Парфенов В.Е., Родионов С.В., Семин П.А., Хасаншин Э.М., Шнякин П.Г., Яхонтов И.С. Российское исследование по хирургии аневризм головного мозга: (РИХА II). Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2024;88(1):7-20. https://doi.org/10.17116/NEIRO2024880117
Пилипенко Ю.В., Элиава Ш.Ш., Пронин И.Н., Окишев Д.Н., Абрамян А.А. Оценка радикальности микрохирургических операций при артериальных аневризмах головного мозга по данным компьютерной томографической ангиографии. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2020;84(6):76-85. https://doi.org/10.17116/NEIRO20208406176
Пилипенко Ю.В., Элиава Ш.Ш., Окишев Д.Н., Коновалов Ан.Н., Гребенев Ф.В. Микрохирургическое лечение сложных аневризм средних мозговых артерий: крупных, гигантских, фузиформных и частично тромбированных. Практическая медицина. 2025;324
Деркач М.И., Джинджихадзе Р.С., Поляков А.В., Зайцев А.Д., Страхов Г.Ю., Лазарев В.А. Ближайшие и отдаленные результаты после микрохирургического клипирования разорвавшихся аневризм в остром периоде кровоизлияния. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2024;88(5):30-37. https://doi.org/10.17116/neiro20248805130
Бобинов В.В., Рожченко Л.В., Петров А.Е., Горощенко С.А., Коломин Е.Г., Самочерных Н.К., Туканов Н.Ю., Самочерных, К.А. Ближайшие и отдаленные результаты эндоваскулярного лечения церебральных аневризм. Нейрохирургия. 2023;25(2):10-19. https://doi.org/10.17650/1683-3295-2023-25-2-10-19
Sai K, Narayanam A, Raj V, Sivaraju L, Vidyasagar K, Mohan D, Hegde AS. Outcome of Microsurgical Clipping for Multiple Versus Single Intracranial Aneurysms: A Single-Institution Retrospective Comparative Cohort Study. World Neurosurgery. 2020;143:e590-e603. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2020.08.019
Obermueller K, Hostettler I, Wagner A, Boeckh-Behrens T, Zimmer C, Gempt J, Meyer B, Wostrack M. Frequency and risk factors for postoperative aneurysm residual after microsurgical clipping. Acta Neurochirurgica. 2021;163(1):131-138. https://doi.org/10.1007/S00701-020-04639-5
Munich SA, Munich SA, Vakharia K, McPheeters MJ, Tso MK, Waqas M, Snyder KV, Siddiqui AH, Davies JM, Levy EI. Make Clipping Great Again: Microsurgery for Cerebral Aneurysms by Dual-Trained Neurosurgeons. World Neurosurgery. 2020;137:e454-e461. https://doi.org/10.1016/J.WNEU.2020.02.006
Элиава Ш.Ш., Яковлев С.Б., Белоусова О.Б., Пилипенко Ю.В., Хейреддин А.С., Шехтман О.Д., Окишев Д.Н., Коновалов Ан.Н., Микеладзе К.Г., Арустамян С.Р., Бочаров А.В., Бухарин Е.Ю., Курдюмова Н.В., Табасаранский Т.Ф. Принципы выбора метода хирургического лечения больных в остром периоде разрыва церебральных аневризм. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2016;80(5):15-21. https://doi.org/10.17116/NEIRO201680515-21
Элиава Ш.Ш., Яковлев С.Б., Шехтман О.Д., Пилипенко Ю.В., Хейреддин А.С., Коновалов Ан.Н., Арустамян С.Р., Бочаров А.В., Бухарин Е.Ю., Окишев Д.Н., Микеладзе К.Г., Табасаранский Т.Ф., Курдюмова Н.В. Принципы выбора метода хирургического лечения больных с бессимптомными аневризмами и аневризмами головного мозга в холодном периоде после спонтанных внутричерепных кровоизлияний. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2018;82(4):8-14. https://doi.org/10.17116/neiro20188248
Элиава Ш.Ш., Белоусова О.Б., Пилипенко Ю.В., Хейреддин А.С., Окишев Д.Н., Шехтман О.Д., Микеладзе К.Г., Коновалов Ан.Н, Абрамян А.А., Варюхина М.Д., Курдюмова Н.В., Табасаранский Т.Ф., Баранич А.И., Яковлев С.Б. Хирургическое лечение больных с аневризмами головного мозга в острой стадии разрыва: динамика результатов за 2006—2018 годы. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2019;83(5)5-13. https://doi.org/10.17116/neiro2019830515
Пилипенко Ю.В., Варюхина М.Д., Элиава Ш.Ш., Белоусова О.Б., Савин И.А., Окишев Д.Н., Микеладзе К.Г., Шехтман О.Д., Хейреддин А.С., Коновалов Ан.Н., Горожанин В.А., Спиру А.М., Курдюмова Н.В., Табасаранский Т.Ф., Баранич А.И., Виноградов Е.В. Интрацистернальное введение верапамила для профилактики и лечения вазоспазма у больных после микрохирургического лечения аневризм сосудов головного мозга в остром периоде кровоизлияния. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2019;83(4):18-32. https://doi.org/10.17116/neiro20198304118
Микеладзе К.Г., Окишев Д.Н., Белоусова О.Б., Коновалов А.Н., Пилипенко Ю.В., Хейреддин А.С., Шехтман О.Д., Курдюмов Н.Н., Табасаранский Т.Ф., Окишева Е.А., Элиава Ш.Ш., Яковлев С.Б. Интраартериальное введение верапамила для профилактики и лечения церебрального ангиоспазма после САК вследствие разрыва аневризм сосудов головного мозга. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2018;82(4):23-31. https://doi.org/10.17116/neiro201882423
Элиава Ш.Ш., Яковлев С.Б., Пилипенко Ю.В., Коновалов Ан.Н., Микеладзе К.Г., Гребенев Ф.В., Хейреддин А.С. Неразорвавшиеся бессимптомные аневризмы артериальных сосудов головного мозга: современные подходы к выбору хирургического метода и результаты лечения пациентов. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2021;85(6):6-13. https://doi.org/10.17116/neiro2021850616
Drexler R, Sauvigny Th, Pantel TF, Ricklefs FL, Catapano JS, Wanebo JE, Lawton MT, Sanchin A, Hecht N, Vajkoczy P, Raygor K, Tonetti D, Abla A, El NK, Tjoumakaris SI, Jabbour P, Jankowitz BT, Salem MM, Burkhardt JK, Wagner A, Wostrack M, Gempt J, Meyer B, Gaub M, Mascitelli JR, Dodier Ph, Bavinzski G, Roessler K, Stroh N, Gmeiner M, Gruber A, Figueiredo EG, Da SC, Antonio CS, Bervitskiy AV, Anisimov ED, Rzaev JA, Krenzlin H, Keric N, Ringel F, Park D, Kim MCh, Marcati E, Cenzato M, Westphal M, Dührsen L. Global Outcomes for Microsurgical Clipping of Unruptured Intracranial Aneurysms: A Benchmark Analysis of 2245 Cases. Neurosurgery. 2024;94(2):369-378. https://doi.org/10.1227/neu.0000000000002689
Park YS, Lee SAh, Sim JH, Moon B, Kim KSu, Ha S, Choi JH, Kim SH. Relationship between Preoperative Echocardiographic Parameters and the Incidence of Postoperative Complications in Patients Undergoing Clipping of Unruptured Intracranial Aneurysms: A Retrospective Cohort Study. Medicina. 2023;59(10):1697. https://doi.org/10.3390/medicina59101697
Ishankulov T, Grebenev F, Strunina U, Shekhtman O, Eliava Sh, Danilov G. The Prediction of Functional Outcome After Microsurgical Treatment of Unruptured Intracranial Aneurysm Based on Machine Learning. Studies in Health Technology and Informatics. 2022;294:470-474. https://doi.org/10.3233/SHTI220503
Хейреддин А.С., Филатов Ю.М., Белоусова О.Б., Пилипенко Ю.В., Золотухин С.П., Сазонов И.А., Зарзур Х.Х. Интраоперационный разрыв церебральных аневризм — частота и факторы риска. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2007;4:33-38.

Закрыть метаданные