Сравнительная оценка эффективности транспедикулярной эндоскопической секвестрэктомии и микродискэктомии в лечении межпозвонковых грыж поясничного отдела с высокой степенью миграции

Басанкин И.В.

ГБУЗ «Научно-исследовательский институт — Краснодарская краевая клиническая больница №1 им. проф. С.В. Очаповского» Минздрава Краснодарского края

Порханов В.А.

ГБУЗ «Научно-исследовательский институт — Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В. Очаповского» Министерства здравоохранения Краснодарского края

Гюльзатян А.А.

Малахов С.Б.

Тахмазян К.К.

Томина М.И.

Шевченко Е.Г.

Сравнительная оценка эффективности транспедикулярной эндоскопической секвестрэктомии и микродискэктомии в лечении межпозвонковых грыж поясничного отдела с высокой степенью миграции

Журнал: Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко. 2020;84(6): 15-25

DOI 10.17116/neiro20208406115

Загрузок : 3

Связаться с автором

Как цитировать

Басанкин И.В., Порханов В.А., Гюльзатян А.А., Малахов С.Б., Тахмазян К.К., Томина М.И., Шевченко Е.Г. Сравнительная оценка эффективности транспедикулярной эндоскопической секвестрэктомии и микродискэктомии в лечении межпозвонковых грыж поясничного отдела с высокой степенью миграции. Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко. 2020;84(6):15-25. https://doi.org/10.17116/neiro20208406115

Авторы:

Басанкин И.В.

Все авторы (7)

Закрыть метаданные

Хирургическое лечение грыж с высокой степенью миграции (за ножку позвонка) представляет собой сложную задачу, не имеющую однозначного решения. В данной работе мы сравниваем эффективность транспедикулярной эндоскопии и стандартной микродискэктомии при лечении пациентов с указанной патологией.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Определить оптимальный метод лечения пациентов с грыжей высокой степени миграции путем сравнения техники транспедикулярной эндоскопической секвестрэктомии и микродискэктомии в поясничном отделе позвоночника.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведен анализ хирургического лечения 28 больных, разделенных на две группы: 1-я группа — 13 больных после транспедикулярного эндоскопического удаления грыжи, 2-я группа — 15 больных после микродискэктомии.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Интраоперационные показатели (длина разреза, кровопотеря, длительность операции) были статистически значимо лучше (p<0,01) у пациентов, которым выполнено транспедикулярное эндоскопическое удаление грыжи диска. В обеих группах интенсивность болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) в ноге в первые сутки после операции статистически значимо и существенно снизилась в среднем с 7,4±1,3 до 0,7±0,7 у пациентов 1-й группы и с 7,1±1 до 0,8±0,5 у пациентов 2-й группы. Болевой синдром в спине по ВАШ после хирургического лечения у пациентов первой группы регрессировал с исходных 5,2±0,7 до 1,1±0,89 балла к концу первыхх суток, а через 1 год составлял 0,6±0,5 балла. У пациентов 2-й группы этот показатель снижался с исходных 4,9±1 до 2,5±0,9 балла в 1-е сутки, а через 1 год составил в среднем 2,8±2,3 балла. Отличные и хорошие результаты по шкале Макнаба после транспедикулярного эндоскопического удаления грыжи получены у всех 13 (100%) пациентов, а после микродискэктомии аналогичные результаты выявлены у 80% пациентов.

ВЫВОДЫ

Оптимальным методом удаления грыж с высокой степенью миграции является способ транспедикулярной эндоскопической секвестрэктомии, обеспечивающий пациентам быстрое восстановление и отсутствие осложнений.

Ключевые слова:

грыжа поясничного отдела позвоночника

эндоскопия

транспедикулярный доступ

Авторы:

Басанкин И.В.

Порханов В.А.

Гюльзатян А.А.

Малахов С.Б.

Тахмазян К.К.

Томина М.И.

Шевченко Е.Г.

Даты поступления:

04.03.2020

Даты принятия в печать:

28.08.2020

Список литературы:

Кириенко А.Н., Сороковиков В.А., Поздеева Н.А. Дегенеративно-дистрофические поражения шейного отдела позвоночника. Сибирский медицинский журнал. 2015;7:21-25.
Schroeder GD, Guyre CA, Vaccaro AR. The epidemiology and pathophysiology of lumbar disc herniations. Seminars in Spine Surgery. 2016;28(1):2-7. https://doi.org/10.1053/j.semss.2015.08.003
Cummins J, Lurie JD, Tosteson TD, Hanscom B, Abdu WA, Birkmeyer NJO, Herkowitz H, Weinstain J. Descriptive Epidemiology and Prior Healthcare Utilization of Patients in the Spine Patient Outcomes Research Trial’s (SPORT) Three Observational Cohorts. Spine. 2006;31(7):806-814. https://doi.org/10.1097/01.brs.0000207473.09030.0d
Коновалов Н.А., Назаренко А.Г., Асютин Д.С., Зеленков П.В., Оноприенко Р.А., Королишин В.А., Черкиев И.У., Мартынова М.А., Закиров Б.А., Тимонин С.Ю., Косырькова А. В., Пименова А.Ф., Погосян А.А., Батыров А.А. Современные методы лечения дегенеративных заболеваний межпозвонкового диска. Обзор литературы. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2016;80(4):102-108. https://doi.org/10.17116/neiro2016804102-108
Арестов С.О, Вершинин А.В, Гуща А.О. Сравнение эффективности и возможностей эндоскопического и микрохирургического методов удаления грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2014;78(6):9-14. https://doi.org/10.17116/neiro20147869-14
Mixter WJ, Barr JS. Rupture of the intervertebral disc with involvement of the spinal canal. The New England Journal of Medicine. 1934;211:210-215. https://doi.org/10.1056/nejm193408022110506
Caspar W. A new surgical procedure for lumbar disc herniation causing less tissue damage through a microsurgical approach. In: Wüllenweber R, Brock M, Hamer J, et al, eds. Advances in Neurosurgery 4. Lumbar Disc. Adult Hydrocephalus. Berlin: Springer; 1977. https://doi.org/10.1007/978-3-642-66578-3_15
Yasargil M. Microsurgical operation of herniated lumbar disc. In: Wüllenweber R, Brock M, Hamer J, et al, eds. Advances in Neurosurgery 4. Lumbar Disc. Adult Hydrocephalus. Berlin: Springer; 1977. https://doi.org/10.1007/978-3-642-66578-3_16
Kambin P, Nixon JE, Chait A, Schaffer JL. Annular protrusion: pathophysiology and roentgenographic appearance. Spine. 1988;13(6):671-675. https://doi.org/10.1097/00007632-198813060-00013
Kambin P. Arthroscopic microdiskectomy. The Mount Sinai Journal of Medicine. 1991;58(2):159-164. https://doi.org/10.1016/s1529-9430(02)00558-2
Hoogland T, van den Brekel-Dijkstra K, Schubert M, Miklitz B. Endoscopic transforaminal discectomy for recurrent lumbar disc herniation: a prospective, cohort evaluation of 262 consecutive cases. Spine. 2008;33(9):973-978. https://doi.org/10.1097/brs.0b013e31816c8ade
Yeung AT, Tsou PM. Posterolateral endoscopic excision for lumbar disc herniation: surgical technique, outcome, and complications in 307 consecutive cases. Spine. 2002;27(7):722-731. https://doi.org/10.1097/00007632-200204010-00009
Foley KT, Smith MM. Micro endoscopic discectomy. Techniques in Neurosurgery. 1997;3:301-307. https://doi.org/10.1097/00006123-199809000-00303
Schubert M, Hoogland T. Endoscopic transforaminal nucleotomy with foraminoplasty for lumbar disk herniation. Operative Orthopadie und Traumatologie. 2005;17(6):641-661. https://doi.org/10.1007/s00064-005-1156-9
Ruetten S, Komp M, Merk H, Godolias G. Surgical treatment for lumbar lateral recess stenosis with the full endoscopic interlaminar approach versus conventional microsurgical technique: a prospective, randomized, controlled study. Journal of Neurosurgery. Spine. 2009;10(5):476-485. https://doi.org/10.3171/2008.7.17634
Krzok G, Telfeian AE, Wagner R, Iprenburg M. Transpedicular lumbar endoscopic surgery for highly migrated disk extrusions: preliminary series and surgical technique. World Neurosurgery. 2016;95:299-303. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2016.08.018
Righesso O, Falavigna A, Avanzi O. Comparison of open discectomy with micro endoscopic discectomy in lumbar disc herniations: results of a randomized controlled trial. Neurosurgery. 2007;61(3):545-549. https://doi.org/10.1227/01.neu.0000290901.00320.f5
Garg B, Nagraja UB, Jayaswal A. Microendoscopic versus open discectomy for lumbar disc herniation: a prospective randomised study. Journal of Orthopaedic Surgery. 2011;19(1):30-34. https://doi.org/10.1177/230949901101900107
McCulloch JA, Young PH. Essentials of Spinal Microsurgery. Lippincott-Raven; 1998;329-382. https://doi.org/10.2106/00004623 199907000-00023
Macnab I. Negative disc exploration. An analysis of the causes of nerve-root involvement in sixty-eight patients. The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume. 1971;53(5):891-903. https://doi.org/10.2106/00004623-197153050-00004
Bernucci C, Giovanelli M. Translaminar microsurgical approach for lumbar herniated nucleus pulposus (HNP) in the «hidden zone»: clinical and radiologic results in a series of 24 patients. Spine. 2007;32(2):281-284. https://doi.org/10.1097/01.brs.0000249527.17105.aa
Di Lorenzo N, Porta F, Onnis G, Cannas A, Arbau G, Maleci A. Pars interarticularis fenestration in the treatment of foraminal lumbar disc herniation: a further surgical approach. Neurosurgery. 1998;42(1):87-89. https://doi.org/10.1097/00006123-199801000-00018
Kunogi J, Hasue M. Diagnosis and operative treatment of intraforaminal and extraforaminal nerve root compression. Spine. 1991;16(11):1312-1320. https://doi.org/10.1097/00007632-199111000-00012
Papavero L, Langer N, Fritzsche E, Emami M, Kothe R. Westphal M. The translaminar approach to lumbar disc herniations impinging the exiting root. Neurosurgery. 2008;62(3 suppl 1):173-177. https://doi.org/10.1227/01.neu.0000317389.83808.16
Epstein NE. Foraminal and far lateral lumbar disc herniations: surgical alternatives and outcome measures. Spinal Cord. 2002;40(10):491-500. https://doi.org/10.1038/sj.sc.3101319
Siebner HR, Faulhauer K. Frequency and specific surgical management of far lateral lumbar disc herniations. Acta Neurochirurgica. 1990;105(3-4):124-131. https://doi.org/10.1007/bf01669995
Abumi K, Panjabi MM, Kramer KM, Duranceu J, Oxland T, Cristo JJ. Biomechanical evaluation of lumbar spinal stability after graded facetectomies. Spine. 1990;15:1142-1147. https://doi.org/10.1097/00007632-199011010-00011
Афаунов А.А., Басанкин И.В., Кузьменко А.В., Шаповалов В.К. Осложнения хирургического лечения поясничных стенозов дегенеративной этиологии. Хирургия позвоночника. 2016;13(4):66-72. https://doi.org/10.14531/ss2016.4.66-72
Ivanov AL, Faizan A. Minimally invasive decompression for lumbar spinal canal stenosis in younger age patients could lead to higher stresses in the remaining neural arch a finite element investigation. Minimally Invasive Neurosurgery. 2007;50(1):18-22. https://doi.org/10.1055/s-2006-947996
Uniyal P, Choi G, Khedkkar B. Percutaneous trans-pedicular lumbar endoscopy: a case report. International Journal of Spine Surgery. 2016;10:31. https://doi.org/10.14444/3031
Quillo-Olvera J, Akbary K, Kim JS, Percutaneous endoscopic transpedicular approach for high-grade down-migrated lumbar disc herniations. Acta Neurochirurgica. 2018;160(8):1603-1607. https://doi.org/10.1007/s00701-018-3586-9
Басанкин И.В., Порханов В.А., Тахмазян К.К., Гюльзатян А.А., Малахов С.Б., Калугин Л.Ю., Томина М.И., Шаповалов В.К. Транспедикулярное эндоскопическое удаление грыж поясничного отдела позвоночника с высокой степенью миграции. Нейрохирургия. 2020;22(3):42-50. https://doi.org/10.17650/1683-3295-2020-22-3-42-50
Torun F, Tuna H, Buyukmumcu M, Caglar S, Baysefer A. The lumbar roots and pedicles: a morphometric analysis and anatomical features. Journal of Clinical Neuroscience. 2008;15(8):895-899. https://doi.org/10.1016/j.jocn.2007.08.006

Закрыть метаданные