Клинические и магнитно-резонансные томографические предикторы длительности комы, объема интенсивной терапии и исходов при черепно-мозговой травме

Потапов А.А.

ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России

Данилов Г.В.

Сычев А.А.

Захарова Н.Е.

Пронин И.Н.

Савин И.А.

Ошоров А.В.

Полупан А.А.

Александрова Е.В.

Струнина Ю.В.

Лихтерман Л.Б.

Охлопков В.А.

Латышев Я.А.

Челушкин Д.М.

Баранич А.И.

Кравчук А.Д.

Клинические и магнитно-резонансные томографические предикторы длительности комы, объема интенсивной терапии и исходов при черепно-мозговой травме

Журнал: Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко. 2020;84(4): 5-16

DOI 10.17116/neiro2020840415

Загрузок : 11

Связаться с автором

Как цитировать

Потапов А.А., Данилов Г.В., Сычев А.А., Захарова Н.Е., Пронин И.Н., Савин И.А., Ошоров А.В., Полупан А.А., Александрова Е.В., Струнина Ю.В., Лихтерман Л.Б., Охлопков В.А., Латышев Я.А., Челушкин Д.М., Баранич А.И., Кравчук А.Д. Клинические и магнитно-резонансные томографические предикторы длительности комы, объема интенсивной терапии и исходов при черепно-мозговой травме. Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко. 2020;84(4):5-16. https://doi.org/10.17116/neiro2020840415

Авторы:

Потапов А.А.

Все авторы (16)

Закрыть метаданные

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучить клинические и магнитно-резонансные томографические предикторы длительности комы, объема и продолжительности интенсивной терапии и исходов у больных с черепно-мозговой травмой (ЧМТ).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В анализ включены данные 309 пациентов с ЧМТ разной степени тяжести, из которых 257 (86,7%) находились на лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии, при этом 196 (63,4%) пациентов были в состоянии комы более суток. Всем пациентам в течение 21 сут после травмы выполнена магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга. Результаты МРТ систематизированы в соответствии с предложенной ранее классификацией тяжести травмы в зависимости от локализации и уровня повреждения мозга по данным МРТ (МРТ-классификация).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Установлено, что данные, полученные с использованием МРТ-классификации, статистически значимо коррелируют с оценкой состояния пациентов по шкале комы Глазго (ШКГ) (r= –0,67; p<0,0001), исходами травмы по шкале Глазго (r=0,69; p<0,001), а в группе пациентов в коме (ШКГ 8 и менее) — с ее длительностью (r=0,52; p<0,0001). Корреляционный анализ по методу Спирмена показал статистически значимую зависимость между данными, полученными с использованием МРТ-классификации, и рядом параметров: длительностью пребывания пациентов в отделении реанимации и интенсивной терапии (r=0,62; p<0,0001), длительностью искусственной вентиляции легких (r=0,47; p<0,0001), частотой ее применения, использованием седативных и аналгетических препаратов, маннита, гипертонического раствора хлорида натрия и вазопрессоров (p<0,01). Выявлена прямая зависимость между категорией повреждения по МРТ-классификации и потребностью в эскалации основных компонентов интенсивной терапии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Результаты исследований подтвердили гипотезу о том, что данные магнитно-резонансной томографии о локализации и уровне повреждения мозга, оцененные с помощью предложенной классификации, могут быть предикторами длительности комы, объема и сроков интенсивной терапии и исходов у пострадавших с травмой мозга. Подобный прогноз, основанный на сопоставлении клинических и нейровизуализационных данных, может быть полезным в планировании и эффективном использовании коечного фонда и материальных ресурсов отделений реанимации и интенсивной терапии, оптимизации потока и времени последующего перевода пациентов в реабилитационные центры.

Ключевые слова:

черепно-мозговая травма

магнитно-резонансная томография

классификация

интенсивная терапия

исход черепно-мозговой травмы

Авторы:

Потапов А.А.

Данилов Г.В.

Сычев А.А.

Захарова Н.Е.

Пронин И.Н.

Савин И.А.

Ошоров А.В.

Полупан А.А.

Александрова Е.В.

Струнина Ю.В.

Лихтерман Л.Б.

Охлопков В.А.

Латышев Я.А.

Челушкин Д.М.

Баранич А.И.

Кравчук А.Д.

Даты поступления:

07.03.2020

Даты принятия в печать:

24.04.2020

Список литературы:

Firsching R, Woischneck D, Klein S, Reissberg S, Döhring W, Peters B. Classification of severe head injury based on magnetic resonance imaging. Acta Neurochirurgica. 2001;143(3):263-271. https://doi.org/10.1007/s007010170106
Mannion R, Cross J, Bradley P, Coles JP, Chatfield D, Carpenter A, Pickard JD, Menon D, Hutchinson PJ. Mechanism-based MRI classification of traumatic brainstem injury and its relationship to outcome. Journal of Neurotrauma. 2007;24(2):128-135. https://doi.org/10.1089/neu.2006.0127
Lagares A, Ramos A, Derez-Nunes A, Ballenilla F, Alday R, Gómez PA, Kaen A, Lobato RD. The role of MRI in assessing prognosis after severe and moderate head injury. Acta Neurochirurgica. 2009;151(4):341-356. https://doi.org/10.1007/s00701-009-0194-8
Hilario A, Ramos A, Millan JM, Salvador E, Gomez PA, Cicuendez M, Diez-Lobato R, Lagares A. Severe traumatic head injury: prognostic value of brain Stem injuries detected at MRI. AJNR: American Journal of Neuroradiology. 2012;33(10):1925-1931. https://doi.org/10.3174/ajnr.A3092
Zakharova N, Kornienko V, Potapov A, Pronin I. Neuroimaging of Traumatic Brain Injury. Cham Heidelberg New York Dordrecht London: Springer; 2014. https://doi.org/10.1007/978-3-319-04355-5
Zakharova N, Potapov A, Kornienko V, Pronin I, Alexandrova E, Danilov G, Gavrilov A, Zaitsev O, Kravchuk A, Sychev A. Classification of traumatic brain lesions according to MRI data: a new grading scale. 15th European congress of neurosurgery 2014. «Medimond International Proceedings». 2015;211-219.
Захарова Н.Е., Потапов А.А., Корниенко В.Н., Пронин И.Н., Александрова Е.В., Данилов Г.В., Гаврилов А.Г., Зайцев О.С., Кравчук А.Д., Сычев А.А. Новая классификация травматических поражений головного мозга, основанная на данных магнитно-резонансной томографии. Вестник Российского фонда фундаментальных исследований. 2016;2(90):12-19. https://doi.org/10.22204/2410-4639-2016-090-02-12-19
Потапов А.А., Захарова Н.Е., Корниенко В.Н., Пронин И.Н., Александрова Е.В., Зайцев О.С., Лихтерман Л.Б., Гаврилов А.Г., Данилов Г.В., Ошоров А.В., Сычев А.А., Полупан А.А. Нейроанатомические основы травматической комы: клинические и магнитно-резонансные корреляты. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2014;78(1):4-13.
Haghbayan H, Boutin A, Laflamme M, Lauzier F, Shemilt M, Moore L, Zarychanski R, Douville V, Fergusson D, Turgeon A. The prognostic value of MRI in moderate and severe traumatic brain injury: a systematic review and meta-analysis. Critical Care Medicine. 2017;45(12):1280-1288. https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000002731
Castaño Leon AM, Cicuendez M, Navarro B, Munarriz PM, Cepeda S, Paredes I, Hilario A, Ramos A, Gómez PA, Lagares A. What can be learned from diffusion tensor imaging from a large traumatic brain injury cohort?: white matter integrity and its relationship with outcome. Journal of Neurotrauma. 2018;35(20):2365-2376. https://doi.org/10.1089/neu.2018.5691
Потапов А.А., Крылов В.В., Гаврилов А.Г., Кравчук А.Д., Лихтерман Л.Б., Петриков С.С., Талыпов А.Э., Захарова Н.Е., Ошоров А.В., Солодов А.А.. Рекомендации по диагностике и лечению тяжелой черепно-мозговой травмы. Часть 1. Организация медицинской помощи и диагностика. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2015;79(6):100-106. https://doi.org/10.17116/neiro2015796100-106
Потапов А.А., Крылов В.В., Гаврилов А.Г., Кравчук А.Д., Лихтерман Л.Б., Петриков С.С., Талыпов А.Э., Захарова Н.Е., Ошоров А.В., Сычев А.А., Александрова Е.В., Солодов А.А. Рекомендации по диагностике и лечению тяжелой черепно-мозговой травмы. Часть 2. Интенсивная терапия и нейромониторинг. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2016;80(1):98-106. https://doi.org/10.17116/neiro201680198-106
Потапов А.А., Крылов В.В., Гаврилов А.Г., Кравчук А.Д., Лихтерман Л.Б., Петриков С.С., Талыпов А.Э., Захарова Н.Е., Солодов А.А. Рекомендации по диагностике и лечению тяжелой черепно-мозговой травмы. Часть 3. Хирургическое лечение (опции). Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2016;80(2):93-101. https://doi.org/10.17116/neiro201680293-101
Захарова Н.Е., Данилов Г.В., Потапов А.А., Пронин И.Н., Александрова Е.В., Кравчук А.Д., Ошоров А.В., Сычев А.А., Полупан А.А., Савин И.А. Прогностическое значение МРТ-классификации уровней и локализации травматического повреждения мозга в зависимости от сроков обследования пациентов. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2019;83(4):46-55. https://doi.org/10.17116/neiro20198304146
Bullock R, Chesnut RM, Clifton G, Ghajar J, Marion DW, Narayan RK, Newell DW, Pitts LH, Rosner MJ, Wilberger JW. Guidelines for the management of severe head injury. European Journal of Emergency Medicine. 1996;3(2):109-127. https://doi.org/10.1097/00063110-199606000-00010
Bullock MR, Chesnut R, Ghajar J, Gordon D, Hartl R, Newell DW, Servadei F, Walters BC, Wilberger J. Surgical management of traumatic parenchymal lesions. Neurosurgery. 2006;58(3 suppl):25-46. https://doi.org/10.1227/01.NEU.0000210365.36914.E3
Bratton SL, Chestnut RM, Ghajar J, McConnell Hammond FF, Harris OA, Hartl R, Manley GT, Nemecek A, Newell DW, Rosenthal G, Schouten J, Shutter L, Timmons SD, Ullman JS, Videtta W, Wilberger JE, Wright DW. VIII. Intracranial Pressure Thresholds. Guidelines for the management of severe traumatic brain injury. Journal of Neurotrauma. 2007;24(suppl 1):55-58. https://doi.org/10.1089/neu.2007.9988
Carney N, Totten AM, O’Reilly C, Ullman JS, Hawryluk GW, Bell MJ, Bratton SL, Chesnut R, Harris OA, Kissoon N, Rubiano AM, Shutter L, Tasker RC, Vavilala MS, Wilberger J, Wright DW, Ghajar J. Guidelines for the management of severe traumatic brain injury, fourth edition. Neurosurgery. 2017;80(1):6-15. https://doi.org/10.1227/NEU.0000000000001432
Потапов А.А., Захарова Н.Е., Пронин И.Н., Корниенко В.Н., Гаврилов А.Г., Кравчук А.Д., Ошоров А.В., Сычев А.А., Зайцев О., Фадеева Л.М., Такуш С.В. Прогностическое значение мониторинга внутричерепного и церебрального перфузионного давления, показателей регионарного кровотока при диффузных и очаговых повреждениях мозга. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2011;75(3):3-16.
Ошоров А.В., Данилов Г.В., Захарова Н.Е., Потапов А.А. Внутричерепное давление, ауторегуляция и картирование мозгового кровотока при тяжелой травме мозга. М.: АЛИНА; 2018.
Danilov G, Zakharova N, Potapov A, Kornienko V, Pronin I, Gavrilov A, Alexandrova E, Oshorov A, Sychev A, Polupan A. Brain stem blood flow in patients with traumatic brain injury. 15th European congress of neurosurgery 2014. «Medimond International Proceedings». 2015;225-233.
Wright D, Kellerman A, McGuire L, Chen B, Popovich T. CDC Grand Rounds: Reducing Severe Traumatic Brain Injury in the United States. MMWR. Morbidity and Mortality Weekly Report. 2013;62(27):549-552.
Захарова Н.Е., Потапов А.А., Корниенко В.Н., Пронин И.Н., Фадеева Л.М., Гаврилов А.Г., Ошоров А.В., Горшков К.М., Такуш С.В. Оценка состояния проводящих путей головного мозга при диффузных аксональных повреждениях с помощью диффузионно-тензорной магнитно-резонансной томографии. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2010;2:3-9.
Захарова Н.Е., Потапов А.А., Корниенко В.Н., Пронин И.Н., Зайцев О.С., Гаврилов А.Г., Фадеева Л.М., Ошоров А.В., Сычев А.А., Такуш С.В. Динамические исследования структуры мозолистого тела и кортикоспинальных трактов с помощью диффузионно-тензорной МРТ при диффузных аксональных повреждениях. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2010;3:3-9.
Brezova V, Skandsen T, Håberg AK, Folvik M, Vik A. Traumatic axonal injury: the prognostic value of lesion load in corpus callosum, brain stem, and thalamus in different magnetic resonance imaging sequences. Journal of Neurotrauma. 2014;31(17):1486-1496. https://doi.org/10.1089/neu.2013.3258
Abu Hamdeh S, Marklund N, Lannsjo M, Howells T, Raininko R, Wikstrom J, Enblad P. Extended anatomical grading in diffuse axonal injury using MRI: hemorrhagic lesions in the substantia nigra and mesencephalic tegmentum indicate poor long-term outcome. Journal of Neurotrauma. 2017;34(2):341-352. https://doi.org/10.1089/neu.2016.4426
Skandsen T, Kvistad KA, Laureys S, Håberg A, Vik A. The influence of traumatic axonal injury in thalamus and brainstem on level of consciousness at scene or admission: a clinical magnetic resonance imaging study. Journal of Neurotrauma. 2018;35(7):975-984. https://doi.org/10.1089/neu.2017.5252
Cicuendez M, Castaño-León A., Ramos A., Hilario A., Gómez PA, Lagares A. The added prognostic value of magnetiс resonance imaging in traumatic brain injury: The importance of traumatic axonal injury when performing ordinal Logistic regression. Journal of Neuroradiology. 2018;46(5):299-306.
Savin I, Ershova K, Kurdyumova N, Ershova O, Khomenko O, Danilov G, Shifrin M, Zelman V. Healthcare-associated ventriculitis and meningitis in a neuro-ICU: Incidence and risk factors selected by machine learning approach. Journal of Critical Care. 2018;45:95-104. https://doi.org/10.1016/j.jcrc.2018.01.022
Chesnut RM, Temkin N, Carney N, Dikmen S, Rondina C, Videtta W, Petroni G, Lujan S, Pridgeon J, Barber J, Machamer J, Chaddock K, Celix JM, Cherner M, Hendrix T. A trial of intracranial-pressure monitoring in traumatic brain injury. New England Journal of Medicine. 2012;367(26):2471-2481. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1207363
Hendrickson P, Pridgeon J, Temkin NR, Videtta W, Petroni G, Lujan S, Guadagnoli N, Urbina Z, Pahnke PB, Godoy D, Pinero G, Lora FS, Aguilera S, Rubiano AM, Morejon CS, Jibaja M, Lopez H, Romero R, Dikmen S, Chaddock K, Chesnut RM. Development of a severe traumatic brain injury consensus-based treatment protocol conference in Latin America. World Neurosurgery. 2018;110:952-957. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2017.11.142
Hutchinson PJ, Kolias AG, Timofeev IS, Corteen EA, Czosnyka M, Timothy J, Anderson I, Bulters DO, Belli A, Eynon CA, Wadley J, Mendelow AD, Mitchell PM, Wilson MH, Critchley G, Sahuquillo J, Unterberg A, Servadei F, Teasdale GM, Pickard JD, Menon DK, Murray GD, Kirkpatrick PJ; RESCUEicp Trial Collaborators. Trial of Decompressive Craniectomy for Traumatic Intracranial Hypertension. New England Journal of Medicine. 2016;375(12):1119-1130. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1605215
Hutchinson PJ, Kolias AG, Tajsic T, Adeleye A, Aklilu AT, Apriawan T, Bajamal AH, Barthélemy EJ, Devi BI, Bhat D, Bulters D, Chesnut R, Citerio G, Cooper DJ, Czosnyka M, Edem I, El-Ghandour NMF, Figaji A, Fountas KN, Gallagher C, Hawryluk GWJ, Iaccarino C, Joseph M, Khan T, Laeke T, Levchenko O, Liu B, Liu W, Maas A, Manley GT, Manson P, Mazzeo AT, Menon DK, Michael DB, Muehlschlegel S, Okonkwo DO, Park KB, Rosenfeld JV, Rosseau G, Rubiano AM, Shabani HK, Stocchetti N, Timmons SD, Timofeev I, Uff C, Ullman JS, Valadka A, Waran V, Wells A, Wilson MH, Servadei F. Consensus statement from the International Consensus Meeting on the Role of Decompressive Craniectomy in the Management of Traumatic Brain Injury. Acta Neurochirurgica. 2019;161(7):1261-1274. https://doi.org/10.1007/s00701-019-03936-y
Cooper DJ, Rosenfeld JV, Murray L, Arabi YM, Davies AR, Ponsford J, Seppelt I, Reilly P, Wiegers E, Wolfe R, D’Urso P, Kossmann T, Myles P, Bellomo R, Santamaria J, Komasarof P, Byrne B, Simpson P, Vallance S, Howe B, Kishi M, Hwang P, Pellegrino V, Al-Qahtani S, Al-Ferayan A, Russell N, Rishu A, Dobb G, Honeybul S, Chamberlain J, Gould A, McEntaggart G, Casikar V, Nair S, Seex K, Weisbrodt L, Harrigan P, Ferch R, McFadyen B, Taylor E, Hardie M, Laidlaw J, MacIsaac C, Robertson M, Presneill J, Caf T, Finfer S, Briggs M, Lee R, Little N, O’Connor A, Joyce C, Nowitzke A, Venkatesh B, Harward M, Helyar J, Dinsdale D, Hunn M, Andrew L, Mackle D, Mortimer S, McArthur C, Law A, Streat S, Newby L, Richards B, Withers T, Tallott M, van Heerden PV, Baker S, Pinder M, Knuckey N, Roberts B, Parr M, Calcroft R, Van Gelder J, Sheridan M, Micallef S, Edwards N, Brophy B, Chapman M, O’Connor S, Henderson S, Boet R, Finnis N, Macfarlane M, Mehrtens J. Patient outcomes at twelve months after early decompressive craniectomy for diffuse traumatic brain injury in the Randomized DECRA Clinical Trial. Journal of Neurotrauma. 2020;37(5):810-816. https://doi.org/10.1089/neu.2019.6869

Закрыть метаданные