Кетогенная диета в лечении фармакорезистентной эпилепсии у детей: оценка клинической эффективности, потребления ресурсов здравоохранения и прямых медицинских затрат

Авторы:

Екатерина Геннадьевна Лукьянова,

Александр Геннадьевич Толкушин,

Сергей Оганесович Айвазян,

Каринэ Вартановна Осипова,

Екатерина Анатольевна Пырьева,

Алексей Игорьевич Крапивкин,

Василий Алексеевич Жестков

Журнал: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2026;126(8):86-95.

DOI: 10.17116/jnevro202612608186

Прочитано: 69 раз

Резюме

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценить влияние кетогенной диеты (КД) на клинические исходы, потребление ресурсов здравоохранения, включая лекарственную нагрузку, частоту госпитализаций, амбулаторное наблюдение и прямые медицинские затраты (ПМЗ), у детей с фармакорезистентной эпилепсией (ФРЭ).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведено ретроспективное неинтервенционное наблюдательное исследование на базе одного специализированного медицинского центра. В анализ включены данные 58 детей с ФРЭ: 29 пациентов получали КД, 29 — составили группу сравнения. Оценивали клинические характеристики эпилепсии, частоту приступов, эффективность, длительность КД и нежелательные явления, отмеченные на фоне КД, анамнез лекарственной терапии, а также количество госпитализаций и амбулаторных консультаций невролога за 2-летний период. На основании полученных данных был выполнен расчет ПМЗ в горизонте 10 лет.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В результате применения КД среднее количество приступов эпилепсии снизилось на 83% по сравнению с исходным уровнем (p=0,037) и было ниже на 78%, чем в группе сравнения (p=0,013). Среднее количество госпитализаций за 2-летний период составило 2,70±3,22 и 10,14±7,79 в группе КД и группе сравнения соответственно (p=0,0001). Также существенно меньше было количество консультаций невролога (p=0,00001). За счет сокращения потребления ресурсов здравоохранения (госпитализации, амбулаторные консультации невролога) модельный прогноз суммы ПМЗ в горизонте 10 лет без учета затрат на КД был в 3,05 раза ниже при использовании КД и при сохранении наблюдаемых тенденций клинической эффективности, а с учетом затрат на КД — ниже примерно на 130 тыс. руб. Затраты на противоэпилептические препараты имели меньшее влияние на сумму ПМЗ и имели долю в структуре ПМЗ (15%).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

КД у детей с ФРЭ приводила к благоприятным клиническим исходам (сокращение приступов у большинства пациентов), сокращению потребления ресурсов здравоохранения и экономии суммы ПМЗ, что позволяет рассматривать данный подход как клинически эффективный и экономически обоснованный по сравнению со стандартным ведением пациентов без применения КД.

Ключевые слова

фармакорезистентная эпилепсия
кетогенная диета
госпитализации
клинико-экономический анализ
прямые медицинские затраты
лечебное питание
Ketocal
GLUT1

Дата поступления: 17.07.2026

Дата принятия в печать: 28.07.2026

Дата публикации: 01.09.2026

Литература / References

Kwan P, Arzimanoglou A, Berg AT, et al. Definition of drug resistant epilepsy: consensus proposal by the ad hoc Task Force of the ILAE Commission on Therapeutic Strategies. Epilepsia. 2010;51(6):1069-1077. https://doi.org/10.1111/j.1528-1167.2009.02397.x
Lagunju IOA, Oyinlade AO, Babatunde OD. Seizure-related injuries in children and adolescents with epilepsy. Epilepsy Behav. 2016;54:131-134. https://doi.org/10.1016/j.yebeh.2015.11.019
Gurcharran K, Grinspan ZM. The burden of pediatric status epilepticus: epidemiology, morbidity, mortality, and costs. Seizure. 2019;68:3-8. https://doi.org/10.1016/j.seizure.2018.08.021
Cramer JA, Wang ZJ, Chang E, et al. Healthcare utilization and costs in children with stable and uncontrolled epilepsy. Epilepsy Behav. 2014;32:135-141. https://doi.org/10.1016/j.yebeh.2013.12.018
Cianchetti C, Messina P, Pupillo E, et al; TASCA Study Group. The perceived burden of epilepsy: impact on the quality of life of children and adolescents and their families. Seizure. 2015;24:93-101. https://doi.org/10.1016/j.seizure.2014.09.003
Jain P, Subendran J, Smith ML, et al; PEPSQOL Study Team. Care-related quality of life in caregivers of children with drug-resistant epilepsy. J Neurol. 2018;265(10):2221-2230. https://doi.org/10.1007/s00415-018-8979-4
Beghi E, Garattini L, Ricci E, et al. A review of the costs of managing childhood epilepsy. Pharmacoeconomics. 2005;23(1):27-45. https://doi.org/10.2165/00019053-200523010-00003
Усачева Е.Л., Сорвачева Т.Н., Пырьева Е.А. и др. Кетогенная диета при фармакорезистентных формах эпилепсии у детей. Неврологический журнал. 2009;14(2):11-17.
Пырьева Е.А., Сорвачева Т.Н., Айвазян С.О. и др. Кетогенная диета в лечении эпилепсии с фармакорезистентным течением. Вопросы детской диетологии. 2013;11(3):74-77.
Лукьянова Е.Г., Пырьева Е.А., Сорвачева Т.Н. и др. Кетогенная диета в лечении детей с фармакорезистентной эпилепсией: отечественный опыт и перспективы. Российский неврологический журнал. 2021;26(5):52-60. https://doi.org/10.30629/2658-7947-2021-26-5-52-60
Лукьянова Е.Г., Айвазян С.О., Осипова К.В. и др. Опыт применения кетогенной диеты у пациента с синдромом дефицита транспортера глюкозы I типа: клиническое наблюдение. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2015;115(5-2):53-60. https://doi.org/10.17116/jnevro20151155253-60
Кожанова Т.В., Жилина С.С., Мещерякова Т.И. и др. Клиническая и молекулярно-генетическая диагностика синдрома дефицита транспортера глюкозы типа I у пациентов психоневрологического отделения. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2017;96(1):156-164.
Neal EG, Chaffe H, Schwartz RH, et al. The ketogenic diet for the treatment of childhood epilepsy: a randomised controlled trial. Lancet Neurol. 2008;7(6):500-506. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(08)70092-9
Martin-McGill KJ, Bresnahan R, Levy RG, et al. Ketogenic diets for drug-resistant epilepsy. Cochrane Database Syst Rev. 2020;6(6):CD001903. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001903.pub5
Лукьянова Е.Г., Айвазян С.О., Осипова К.В. и др. Когнитивные и моторные функции у детей с фармакорезистентными формами эпилепсии, находящихся на кетогенной диете. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2016;8(1):37-42. https://doi.org/10.17749/2077-8333.2016.8.1.037-042
Пырьева Е.А., Сафронова А.И., Тимошина М.И. и др. Опыт организации кетогенной диеты у детей дошкольного возраста. Российский неврологический журнал. 2022;27(4):75-80. https://doi.org/10.30629/2658-7947-2022-27-4-75-80
Пырьева Е.А., Сафронова А.И., Тимошина М.И. и др. Пути оптимизации антропометрических параметров у детей с фармакорезистентной эпилепсией, получающих кетогенную диетотерапию. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2024;103(5):90-98. https://doi.org/10.24110/0031-403X-2024-103-5-90-98
Kayyali HR, Luniova A, Abdelmoity A. Ketogenic diet decreases emergency room visits and hospitalizations related to epilepsy. Epilepsy Res Treat. 2016;2016:5873208. https://doi.org/10.1155/2016/5873208
Mandel AM, Peyrot M, Baum S, et al. Medical costs are reduced when children with intractable epilepsy are successfully treated with the ketogenic diet. J Am Diet Assoc. 2002;102(3):396-398. https://doi.org/10.1016/S0002-8223(02)90091-X
de Kinderen RJA, Lambrechts DAJE, Wijnen BFM, et al. An economic evaluation of the ketogenic diet versus care as usual in children and adolescents with intractable epilepsy: an interim analysis. Epilepsia. 2016;57(1):41-50. https://doi.org/10.1111/epi.13254
National Institute for Health and Care Excellence. Epilepsies in children, young people and adults: diagnosis and management. Evidence review 12: ketogenic diets for drug-resistant epilepsy. NICE Guideline NG217. London: National Institute for Health and Care Excellence; 2022. Accessed July 23, 2026. Available at: https://www.nice.org.uk/guidance/ng217/evidence/12-ketogenic-diets-for-drugresistant-epilepsy-pdf-398366282775
Министерство здравоохранения Российской Федерации. Государственный реестр предельных отпускных цен производителей на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов [электронный ресурс]. Дата обращения: 23.07.2026. https://grls.rosminzdrav.ru/PriceLims.aspx
Постановление Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2024 г. №1940 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов». Официальный интернет-портал правовой информации. Опубликовано 29 декабря 2024 г. Дата обращения: 23.07.2026. https://publication.pravo.gov.ru/document/0001202412290002
МР 2.3.1.0253-21. 2.3.1. Гигиена питания. Рациональное питание. Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации: методические рекомендации. Утверждены главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 22 июля 2021 г. М. 2021.