ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Оценить клинико-экономическую эффективность скрининга детей в возрасте 6 лет на сахарный диабет 1 типа (СД1) путем определения антител к антигенам β-клеток (островковые антитела) поджелудочной железы с последующим динамическим наблюдением лиц с положительными антителами.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В модели Маркова спрогнозированы эффективность, прямые и непрямые медицинские затраты для трех сценариев скрининга детей 6 лет на СД1 на основе определения островковых антител поджелудочной железы: 1) общая популяция; 2) родственники первой степени родства (РПСР); 3) дети с аутоиммунными заболеваниями (АИЗ). В каждом сценарии в течение горизонта моделирования 50 лет прослежены две когорты пациентов (скрининг/отсутствие скрининга) и рассчитаны инкрементные показатели «затраты-эффективность» (ИПЗЭ) с учетом числа лет качественной жизни (ЧЛКЖ).
РЕЗУЛЬТАТЫ
Во всех трех сценариях внедрение скрининга на СД1 приводило к снижению частоты долгосрочных осложнений СД1 за счет предотвращения диабетического кетоацидоза (ДКА) при дебюте заболевания, а также к увеличению ЧЛКЖ. Наибольшее количество предотвращенных случаев долгосрочных осложнений СД1 отмечается в сценариях РПСР и АИЗ к 18-летнему возрасту детей — в отношении диабетической нейропатии, к 56-летнему возрасту — в отношении ампутации нижних конечностей и терминальной стадии хронической болезни почек. В группах высокого риска СД1 (РПСР, АИЗ) ИПЗЭ становится <2,3 млн рублей через 7 лет, при этом через 16 лет ИПЗЭ становится отрицательным, что соответствует экономии затрат при одновременном увеличении клинической эффективности. В общей популяции ИПЗЭ становится <2,3 млн рублей через 28 лет моделирования и составляет 2 287 652,27 руб. на каждый год качественно прожитой жизни.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В группах высокого риска развития СД1 (РПСР, лица с АИЗ) скрининг на СД1 и последующее наблюдение лиц с положительными антителами являются клинико-экономически целесообразными вмешательствами в условиях российского здравоохранения. В общей популяции клинико-экономическая эффективность скрининга формируется на длительном горизонте, спустя 28 лет, что указывает на необходимость долгосрочного планирования и подтверждения ключевых клинических эффектов скрининга (снижение доли ДКА в дебюте, траектория уровня гликированного гемоглобина в первые годы заболевания) в клинической практике при масштабировании программы.
