Информативность инструментальных методов исследования в оценке анатомо-функционального состояния кортикоспинального тракта у детей с черепно-мозговой травмой тяжелой степени

Авторы:

Дарья Сергеевна Каньшина,

Илья Андреевич Мельников,

Максим Вадимович Ублинский,

Сергей Борисович Иванов,

Толибджон Абдуллаевич Ахадов,

Валерий Петрович Зыков,

Сергей Сергеевич Никитин

Журнал: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2026;126(7):92-99.

DOI: 10.17116/jnevro202612607192

Прочитано: 288 раз

Резюме

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Сопоставить клиническое восстановление моторной функции у детей с черепно-мозговой травмой (ЧМТ) тяжелой степени с результатами функциональных и лучевых методов исследования с учетом возрастзависимой теории формирования двигательного поведения.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследование включены 43 ребенка (26 мальчиков и 17 девочек) в возрасте от 5 до 17 лет с ЧМТ тяжелой степени, проходивших реабилитацию на базе отделения восстановительного лечения НИИ «НДХиТ — Клиника доктора Рошаля» в период 2023—2024 гг. Оценка клинического статуса проводилась с использованием шкалы оценки мышечной силы, модифицированной шкалы оценки спастичности Эшворта и системы классификации больших моторных функций. Инструментальные методы оценки анатомо-функционального состояния кортикоспинального тракта (КСТ) включали диагностическую одностимульную транскраниальную магнитную стимуляцию (ос ТМС) и магнитно-резонансную (МР) трактографию кортико-мотонейрональных проекций от первичной моторной коры (ПМК) и дополнительной моторной зоны.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Регрессу моторного дефицита в промежуточном и отдаленном периодах болезни сопутствовали снижение порога вызванного моторного ответа (ВМО) (AUC 0,583 и 0,548) и увеличение его амплитуды (AUC 0,5 и 0,508). Установлена взаимосвязь между отклонением порога ВМО от нормативных значений и возрастом ребенка на момент повреждающего события (9,27% в возрасте 6—12 лет и 26,1% в возрасте 12—18 лет, (p<0,05)). Выявлено повышение коэффициента фракционной анизотропии КСТ у детей с разной степенью выраженности моторного дефицита после ЧМТ тяжелой степени в течение 1-го года болезни.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Полученные данные указывают на возможность объективизации степени выраженности моторного дефицита у детей с ЧМТ тяжелой степени и сниженным уровнем сознания инструментальными методами диагностики. Интерпретацию результатов исследования необходимо проводить с учетом возрастзависимой теории формирования локомоторного акта.

Ключевые слова

черепно-мозговая травма
кортикоспинальный тракт
магнитно-резонансная трактография
вызванный моторный ответ

Дата поступления: 06.01.2026

Дата принятия в печать: 20.03.2026

Дата публикации: 07.08.2026

Литература / References

Черепно-мозговая травма у детей: клинические рекомендации. Ассоциация нейрохирургов России. 2025. Текст: электронный. https://ruans.org/Text/Guidelines/pediatric-head-injury-2025.pdf
Немкова С.А. Современные подходы к диагностике и лечению последствий черепно-мозговой травмы у детей и подростков. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2022;122(6):20-29. https://doi.org/10.17116/jnevro202212206120
Chistyakov AV, Soustiel JF, Hafner H, et al. Excitatory and inhibitory corticospinal responses to transcranial magnetic stimulation in patients with minor to moderate head injury. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2001;70:580-587. https://doi.org/10.1136/jnnp.70.5.580
Семенова Н.Ю., Валиуллина С.А., Мамонтова Н.А. и др. Трудности диагностики состояния двигательных путей методом транскраниальной магнитной стимуляции у детей после тяжелой черепно-мозговой травмы. Материалы конференции Московская медицина. 2020;6(40):91-92.
Lapitskaya N, Coleman MR, Nielsen JF, et al. Disorders of consciousness: further pathophysiological insights using motor cortex transcranial magnetic stimulation. Progress in Brain Research. 2009;177:191-200. https://doi.org/10.1016/S0079-6123(09)17713-0
Винарская Е.Н., Фирсов Г.И. Некоторые аспекты проблемы становления статической позной активности человека в детском возрасте. Здоровье — основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. 2019;13(2):694-703.
Судаков К.В. Развитие теории функциональных систем в научной школе П.К. Анохина. Вестник Международной академии наук (Русская секция). 2011;1:1-5.
Шустов Д.И. Жизненный сценарий в свете функциональных идей П.К. Анохина. Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2013;3:172-175.
Cerebral Palsy Alliance. Available from: https://cparf.org/what-is-cerebral-palsy/severity-of-cerebral-palsy/gross-motor-function-classification-system-gmfcs/
Супонева Н.А., Арестова А.С., Мельник Е.А. и др. Валидация шкалы суммарной оценки мышечной силы (MRC sum score) для использования у русскоязычных пациентов с хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатией. Нервно-мышечные болезни. 2023;13(1):68-74. https://doi.org/10.17650/2222-8721-2023-13-1-68-74
Супонева Н.А., Юсупова Д.Г., Ильина К.А. и др. Валидация Модифицированной шкалы Эшворта (Modified Ashworth Scale) в России. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2020;14(1):89-96. https://doi.org/10.25692/ACEN.2020.1.10
Rossini PM, Burke D, Chen R, et al. Non-invasive electrical and magnetic stimulation of the brain, spinal cord, roots and peripheral nerves: Basic principles and procedures for routine clinical and research application. An updated report from an I.F.C.N. Committee. Clin Neurophysiol. 2015;126(6):1071-1107. https://doi.org/10.1016/j.clinph.2015.02.001
Seeger TA. Kirton A, Esser MJ, et al. Cortical excitability after pediatric mild traumatic brain injury. Brain Stimulation. 2017;10(2):305-314. https://doi.org/10.1016/j.brs.2016.11.011
Di Lazzaro V, Oliviero A, Profice P, et al. The diagnostic value of motor evoked potentials. Clinical Neurophysiology. 1999;110(7):1297-1307. https://doi.org/10.1016/s1388-2457(99)00060-7
Каньшина Д.С., Ублинский М.В., Мельников И.А. и др. Реорганизация кортикоспинального тракта и таламокортикальных проекций у детей с последствиями тяжелой черепно-мозговой травмы. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2025;125(5):56-61. https://doi.org/10.17116/jnevro202512505156
Каньшина Д.С., Ахадов Т.А., Никитин С.С. Исследовательское и клиническое значение диагностической транскраниальной магнитной стимуляции у детей с черепно-мозговой травмой: обзор метода. Нервно-мышечные болезни. 2024;14(4):71-76. https://doi.org/10.17650/2222-8721-2024-14-4-71-76
Ressel V, Hedel H, Scheer I, et al. Comparison of DTI analysis methods for clinical research: influence of pre-processing and tract selection methods. European Radiology Experimental. 2018;(2):33. https://doi.org/10.1186/s41747-018-0066-1
Tallus J, Mohammadian M, Kurki T, et al. Comparison of diffusion tensor imaging tractography and constrained spherical deconvolution with automatic segmentation in traumatic brain injury. Neuroimaging Clinical. 2023;37:103284. https://doi.org/10.1016/j.nicl.2022.103284
Dennis E, Caeyenberghs K, Hoskinson K, et al. White Matter Disruption in Pediatric Traumatic Brain Injury. Neurology. 2021;97(3):298-309. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000012222
Sidaros A, Engberg A, Sidaros K, et al. Brain Diffusion tensor imaging during recovery from severe traumatic brain injury and relation to clinical outcome: a longitudinal study. Brain. 2008;131(Pt 2):559-572. https://doi.org/10.1093/brain/awm294