Повреждение головного мозга сопровождается не только первичными неврологическими нарушениями, но и вторичными осложнениями, включая органную дисфункцию, иммуносупрессию с развитием инфекционного процесса, нарушение гомеостаза. Но так или иначе все они связаны с церебральной дисфункцией.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Определить факторы риска неблагоприятного исхода у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Анализ post hoc рандомизированного контролируемого исследования на базе ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ». Пострадавшим с тяжелой черепно-мозговой травмой проводилась интенсивная терапия, направленная на нормализацию внутричерепного давления. В основной группе для седации использовался севофлуран (AnaConDa), который может дозозависимо увеличивать мозговой кровоток. Однако параллельно снижение метаболизма мозга приводит к церебральной вазоконстрикции и снижению внутричерепного давления. В контрольной группе применялся пропофол, уменьшающий интракраниальное кровенаполнение, подавляя метаболизм. Изучались 30-дневная летальность и манифестация пневмонии. Предикторы: выбор препарата седации, возраст, пол, индекс массы тела, факт аспирации, использование трансфузионных сред, острая почечная недостаточность, острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), судороги, менингит. ROC-анализ шкалы SOFA (Sequential Organ Failure Assessment), шкалы APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation), шкалы VIS (Vasoactive Inotropic Score), ШКГ (шкалы комы Глазго), коэффициента экстракции кислорода (КЭК) мозгом, возраста.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Факторы риска 30-дневной летальности: старший возраст (p=0,011), пневмония (p=0,038), ОРДС (p=0,011), снижение КЭК, отрицательная динамика по шкалам МАССЕ (показатель частоты развития больших неблагоприятных сердечно-сосудистых событий), VIS, SOFA, APACHE II, ШКГ. Риск развития пневмонии ассоциирован с применением пропофола (p=0,028), ОРДС (p=0,001), высоким баллом по шкале МАССЕ (p=0,038), динамикой APACHE II (p=0,040) и ШКГ (p=0,012), трансфузией компонентов крови.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Раннее выявление предикторов неблагоприятного исхода позволяет оптимизировать терапию, повысить эффективность лечения и поэтому является важным звеном современного персонализированного подхода.
