Оценка предикторов неблагоприятных исходов тяжелой черепно-мозговой травмы
Журнал: Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. 2025;89(5):71-78.
DOI: 10.17116/neiro20258905171
Прочитано: 2631 раз
Резюме
Повреждение головного мозга сопровождается не только первичными неврологическими нарушениями, но и вторичными осложнениями, включая органную дисфункцию, иммуносупрессию с развитием инфекционного процесса, нарушение гомеостаза. Но так или иначе все они связаны с церебральной дисфункцией.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Определить факторы риска неблагоприятного исхода у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Анализ post hoc рандомизированного контролируемого исследования на базе ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ». Пострадавшим с тяжелой черепно-мозговой травмой проводилась интенсивная терапия, направленная на нормализацию внутричерепного давления. В основной группе для седации использовался севофлуран (AnaConDa), который может дозозависимо увеличивать мозговой кровоток. Однако параллельно снижение метаболизма мозга приводит к церебральной вазоконстрикции и снижению внутричерепного давления. В контрольной группе применялся пропофол, уменьшающий интракраниальное кровенаполнение, подавляя метаболизм. Изучались 30-дневная летальность и манифестация пневмонии. Предикторы: выбор препарата седации, возраст, пол, индекс массы тела, факт аспирации, использование трансфузионных сред, острая почечная недостаточность, острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), судороги, менингит. ROC-анализ шкалы SOFA (Sequential Organ Failure Assessment), шкалы APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation), шкалы VIS (Vasoactive Inotropic Score), ШКГ (шкалы комы Глазго), коэффициента экстракции кислорода (КЭК) мозгом, возраста.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Факторы риска 30-дневной летальности: старший возраст (p=0,011), пневмония (p=0,038), ОРДС (p=0,011), снижение КЭК, отрицательная динамика по шкалам МАССЕ (показатель частоты развития больших неблагоприятных сердечно-сосудистых событий), VIS, SOFA, APACHE II, ШКГ. Риск развития пневмонии ассоциирован с применением пропофола (p=0,028), ОРДС (p=0,001), высоким баллом по шкале МАССЕ (p=0,038), динамикой APACHE II (p=0,040) и ШКГ (p=0,012), трансфузией компонентов крови.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Раннее выявление предикторов неблагоприятного исхода позволяет оптимизировать терапию, повысить эффективность лечения и поэтому является важным звеном современного персонализированного подхода.
Ключевые слова
- ингаляционная седация
- продленная седация
- факторы риска
- черепно-мозговая травма
Дата поступления: 31.12.2024
Дата принятия в печать: 18.07.2025
Дата публикации: 16.10.2025
- Alkhaibary A, Alshalawi A, Althaqafi RMM, Alghuraybi AA, Basalamah A, Shammaa AM, Altalhy AA, Abdelrahman TM. Traumatic Brain Injury: A Perspective on the Silent Epidemic. Cureus. 2021;13(5):e15318. https://doi.org/10.7759//cureus.15318
- Соловьева Э.Ю., Карнеев А.Н., Амелина И.П. Лечение больных с последствиями черепно-мозговой травмы. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2023;123(3):26-33. https://doi.org/10.17116/jnevro202312303126
- Немкова С.А. Современные возможности комплексной диагностики и коррекции последствий черепно-мозговой травмы. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019;119(10):94-102. https://doi.org/10.17116/jnevro201911910194
- Mortimer DS. Military Traumatic Brain Injury. Physical Medicine and Rehabilitation Clinics of North America. 2024;35(3):559-571. https://doi.org/10.1016/j.pmr.2024.02.008
- Geng X, Wu H, Liu C, Qi L, Ballah AK, Che W, Wu S, Fu T, Li N, Wei X, Cheng R, Pang Z, Ji H, Wang Y, Wang X. Construction and validation of a predictive model of pneumonia for ICU patients with traumatic brain injury (TBI). Neurosurgical Review. 2023;46(1):308. https://doi.org/10.1007/s10143-023-02208-9
- Садулаева А.Ш., Лысенко К.И., Стулин И.Д., Паневин А.И. Предикторы отдаленных исходов сочетанной черепно-мозговой травмы. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2018;118(3):15-17. https://doi.org/10.17116/jnevro20181183115-17
- Сафиуллин Д.Р., Черпаков Р.А., Шабанов А.К., Поляков П.А., Гребенчиков О.А. Применение севофлурана у пациентов в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы. Общая реаниматология. 2024; 20(4):4-12. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2024-4-4-12
- Taran S, Cho SM, Stevens RD. Mechanical Ventilation in Patients with Traumatic Brain Injury: Is it so Different? Neurocritical Care. 2023;38(1):178-191. https://doi.org/10.1007/s12028-022-01593-1
- Robba C, Poole D, McNett M, Asehnoune K, Bösel J, Bruder N, Chieregato A, Cinotti R, Duranteau J, Einav S, Ercole A, Ferguson N, Guerin C, Siempos II, Kurtz P, Juffermans NP, Mancebo J, Mascia L, McCredie V, Nin N, Oddo M, Pelosi P, Rabinstein AA, Neto AS, Seder DB, Skrifvars MB, Suarez JI, Taccone FS, van der Jagt M, Citerio G, Stevens RD. Mechanical ventilation in patients with acute brain injury: recommendations of the European Society of Intensive Care Medicine consensus. Intensive Care Medicine. 2020;46(12):2397-2410. https://doi.org/10.1007/s00134-020-06283-0
- Piran P, Stevens RD. Lung-protective ventilation and adjunctive strategies to manage respiratory failure: are they safe in the neurological patient? Current Opinion in Critical Care. 2021;27(2):115-119. https://doi.org/10.1097/mcc.0000000000000809
- Fan TH, Huang M, Gedansky A, Price C, Robba C, Hernandez AV, Cho SM. Prevalence and Outcome of Acute Respiratory Distress Syndrome in Traumatic Brain Injury: A Systematic Review and Meta-Analysis. Lung. 2021; 199(6):603-610. https://doi.org/10.1007/s00408-021-00491-1
- Берикашвили Л.Б., Кузовлев А.Н., Ядгаров М.Я., Каданцева К.К., Ожиганова Е.А., Лихванцев В.В. Прогностическая способность номограммы М относительно серьезных неблагоприятных кардиальных и церебральных событий после плановых кардиальных операций, выполненных в условиях искусственного кровообращения. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2022;19(2):6-13. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2022-19-2-6-13
- East JM, Viau-Lapointe J, McCredie VA. Transfusion practices in traumatic brain injury. Current Opinion in Anaesthesiology. 2018;31(2):219-226. https://doi.org/10.1097/ACO.0000000000000566
- Boutin A, Chassé M, Shemilt M, Lauzier F, Moore L, Zarychanski R, Griesdale D, Desjardins P, Lacroix J, Fergusson D, Turgeon AF. Red Blood Cell Transfusion in Patients with Traumatic Brain Injury: A Systematic Review and Meta-Analysis. Transfusion Medicine Reviews. 2016;30(1):15-24. https://doi.org/10.1016/j.tmrv.2015.08.004
Рекомендуем статьи по данной теме:
Прогнозирование потребности в искусственной вентиляции легких и вазопрессорной терапии у пациентов с черепно-мозговой травмой.Анестезиология и реаниматология. 2026;(4):26-37
Синдром «сухого глаза» у студентов высшей школы.Вестник офтальмологии. 2026;142(4):51-61
Факторы риска, ассоциированные с амблиопией у детей: исследование «случай—контроль».Вестник офтальмологии. 2026;142(4):46-50
Этапы развития скрининга рака предстательной железы.Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2026;15(4):102-108
Информативность инструментальных методов исследования в оценке анатомо-функционального состояния кортикоспинального тракта у детей с черепно-мозговой травмой тяжелой степени.Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2026;126(7):92-99
Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и предикторы осложнений у больных раком легкого.Профилактическая медицина. 2026;29(7):133-139
Анализ структуры коморбидной патологии у работников предприятия тяжелой промышленности.Профилактическая медицина. 2026;29(7):59-67
Изменение здоровья студентов-медиков за время их обучения в медицинском университете.Профилактическая медицина. 2026;29(7):52-58
Дефицит железа у больных хронической болезнью почек: частота и клинико-прогностические аспекты.Профилактическая медицина. 2026;29(6):76-84
Оценка окружности талии и факторов, ассоциированных с ней, у женщин и мужчин 18 лет и старше в Российской Федерации.Профилактическая медицина. 2026;29(4):40-45