
Сочетанные полинейропатии при сахарном диабете: роль токсических факторов
Журнал: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2026;126(3):13-24.
DOI: 10.17116/jnevro202612603113
Прочитано: 752 раза
Резюме
Обзор посвящен обсуждению сочетанного поражения периферической нервной системы при сахарном диабете и воздействия дополнительных токсических факторов на развитие и течение диабетической полинейропатии (ДПН). Представлены особенности диагностики и лечения сочетанных полинейропатий. Акцент сделан на сочетании ДПН с воздействием алкоголя и лекарственной токсичностью.
Ключевые слова
- сахарный диабет
- диабетическая полинейропатия
- алкогольная полинейропатия
- токсическая полинейропатия
- ступенчатая терапия
Дата поступления: 16.02.2026
Дата принятия в печать: 24.02.2026
Дата публикации: 15.04.2026
- Sun H, Saeedi P, Karuranga S, et al. IDF Diabetes Atlas: Global, regional and country-level diabetes prevalence estimates for 2021 and projections for 2045. Diabetes Res Clin Pract. 2022;183:109119. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2021.109119
- Bommer C, Sagalova V, Heesemann E, et al. Global Economic Burden of Diabetes in Adults: Projections From 2015 to 2030. Diabetes Care. 2018;41(5):963-970. https://doi.org/10.2337/dc17-1962
- Parker ED, Lin J, Mahoney T, et al. Economic Costs of Diabetes in the U.S. in 2022. Diabetes Care. 2024;47(1):26-43. https://doi.org/10.2337/dci23-0085
- Boulton AJM, Gries FA, Jervell JA. Guidelines for the diagnosis and outpatient management of diabetic peripheral neuropathy. Diabet Med. 1998;15:508-514.
- Mizokami-Stout KR, Li Z, Foster NC, et al. The Contemporary Prevalence of Diabetic Neuropathy in Type 1 Diabetes: Findings From the T1D Exchange. Diabetes Care. 2020;43(4):806-812. https://doi.org/10.2337/dc19-1583
- Mizrak HI, Kufaishi H, Hecquet SK, et al. Contemporary prevalence of diabetic neuropathies in individuals with type 1 and type 2 diabetes in a Danish tertiary outpatient clinic. J Diabetes Complications. 2024;38(6):108761. https://doi.org/10.1016/j.jdiacomp.2024.108761
- Pop-Busui R, Boulton AJ, Feldman EL, et al. Diabetic Neuropathy: A Position Statement by the American Diabetes Association. Diabetes Care. 2017; 40(1):136-154. https://doi.org/10.2337/dc16-2042
- Braffett BH, El Ghormli L, Albers JW, et al. Neuropathic Pain With and Without Diabetic Peripheral Neuropathy in Type 1 Diabetes. Diabetes Care. 2024;47(9):1559-1567. https://doi.org/10.2337/dc23-1749
- Kerr M, Barron E, Chadwick P, et al. The cost of diabetic foot ulcers and amputations to the National Health Service in England. Diabet Med. 2019; 36(8):995-1002. https://doi.org/10.1111/dme.13973
- Pop-Busui R, Ang L, Boulton AJM, et al. Diagnosis and Treatment of Painful Diabetic Peripheral Neuropath. Arlington (VA): American Diabetes Association; 2022 Feb.
- Callaghan BC, Cheng HT, Stables CL, et al. Diabetic neuropathy: clinical manifestations and current treatments. Lancet Neurol. 2012;11(6):521-534. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(12)70065-0
- Feldman EL, Callaghan BC, Pop-Busui R, et al. Diabetic neuropathy. Nat Rev Dis Primers. 2019;5(1):42. https://doi.org/10.1038/s41572-019-0097-9
- Barbosa M, Saavedra A, Oliveira S, et al. Prevalence and Determinants of Painful and Painless Neuropathy in Type 1 Diabetes Mellitus. Front Endocrinol (Lausanne). 2019;10:402. https://doi.org/10.3389/fendo.2019.00402
- Davies M, Brophy S, Williams R, et al. The prevalence, severity, and impact of painful diabetic peripheral neuropathy in type 2 diabetes. Diabetes Care. 2006;29(7):1518-1522. https://doi.org/10.2337/dc05-2228
- Van Hecke O, Austin SK, Khan RA, et al. Neuropathic pain in the general population: a systematic review of epidemiological studies. Pain. 2014; 155(4):654-662. https://doi.org/10.1016/j.pain.2013.11.013
- Ziegler D, Landgraf R, Lobmann R, et al. Painful and painless neuropathies are distinct and largely undiagnosed entities in subjects participating in an educational initiative (PROTECT study). Diabetes Res Clin Pract. 2018;139:147-154. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2018.02.043
- Tesfaye S, Boulton AJM, Dyck PJ, et al. Diabetic neuropathies: update on definitions, diagnostic care, estimation of severity, and treatments. Diabetes Care. 2010;33(10):2285-2293. https://doi.org/10.2337/dc10-1303
- Dyck PJ, Kratz KM, Karnes JL, et al. The prevalence by staged severity of various types of diabetic neuropathy, retinopathy, and nephropathy in a population-based cohort: the Rochester Diabetic Neuropathy Study. Neurology. 1993;43:817-824.
- Huizinga MM, Peltier A. Painful Diabetic Neuropathy: A Management-Centered Review. Clin Diabetes. 2007;25(1):6-15.
- Gorson KC, Ropper AH. Additional causes for distal sensory polyneuropathy in diabetic patients. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2006;77:354-358.
- Lozeron P, Nahum L, Lacroix C, et al. Symptomatic diabetic and non-diabetic neuropathies in a series of 100 diabetic patients. J Neurol. 2002; 249(5):69-575. https://doi.org/10.1007/s004150200066
- Freeman R. Not all neuropathy in diabetes is of diabetic etiology: differential diagnosis of diabetic neuropathy. Curr Diab Rep. 2009;9(6):423-431. https://doi.org/10.1007/s11892-009-0069-7
- Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К. и др. Атлас регистра сахарного диабета Российской Федерации. Статус 2018 г. Сахарный диабет. 2019;22(2S):4-61. https://doi.org/10.14341/DM12208
- Tesfaye S, Chaturvedi N, Eaton SE, et al. Vascular risk factors and diabetic neuropathy. N Engl J Med. 2005;352(4):41-350. https://doi.org/10.1056/NEJMoa032782
- Baltrusch S. The Role of Neurotropic B Vitamins in Nerve Regeneration. Biomed Res Int. 2021;2021:9968228. https://doi.org/10.1155/2021/9968228
- Beulens JW, Kruidhof JS, Grobbee DE, et al. Alcohol consumption and risk of microvascular complications in type 1 diabetes patients: the EURODIAB Prospective Complications Study. Diabetologia. 2008;51:1631-1638. https://doi.org/10.1007/s00125-008-1091-z
- Harjutsalo V, Feodoroff M, Forsblom C, et al. Patients with Type 1 diabetes consuming alcoholic spirits have an increased risk of microvascular complications. Diabet Med. 2014;31(2):156-164. https://doi.org/10.1111/dme.12307
- Храмилин В.Н., Демидова И.Ю., Игнатова О.Ю., Зеновко М.Е. Распространенность диабетической полинейропатии при впервые выявленном сахарном диабете типа 2. Врач. 2009;5:40-43.
- Bell DS. Alcohol and the NIDDM patient. Diabetes Care. 1996;19:509-513. https://doi.org/10.2337/diacare.19.5.509
- Tesfaye S, Boulton AJM, Dickenson AH. Mechanisms and management of diabetic painful distal symmetrical polyneuropathy. Diabetes Care. 2013; 36(9):2456-265. https://doi.org/10.2337/dc12-1964
- Callaghan BC, Price RS, Feldman EL. Distal symmetric polyneuropathy: a review. JAMA. 2015;314(20):2172-2181. https://doi.org/10.1001/jama.2015.13611
- Lubec D, Müllbacher W, Finsterer J, et al. Diagnostic work-up in peripheral neuropathy: an analysis of 171 cases. Postgrad Med J. 1999;75(890):723-727. https://doi.org/10.1136/pgmj.75.890.723
- England JD, Gronseth GS, Franklin G, et al. Practice parameter: evaluation of distal symmetric polyneuropathy: role of laboratory and genetic testing an evidence-based review). Neurology. 2009;72(2):185-192. https://doi.org/10.1212/01.wnl.0000336370.51010.a1
- Ammendola A, Tata MR, Aurilio C, et al. Peripheral neuropathy in chronic alcoholism: a retrospective cross-sectional study in 76 subjects. Alcohol Alcohol. 2001;36(3):271-275.
- Koike H, Mori K, Misu K, et al. Painful alcoholic polyneuropathy with predominant small-fiber loss and normal thiamine status. Neurology. 2001; 56:1727-1732. https://doi.org/10.1212/WNL.56.12.1727
- Koike H, Iijima M, Sugiura M, et al. Alcoholic neuropathy is clinicopathologically distinct from thiamine-deficiency neuropathy. Ann Neurol. 2003;54:19-29. https://doi.org/10.1002/ana.10550
- Chandrasekaran K, Anjaneyulu M, Choi J. et al. Role of mitochondria in diabetic peripheral neuropathy: Influencing the NAD+-dependent SIRT1-PGC-1α-TFAM pathway. Int Rev Neurobiol. 2019;145:177-209. https://doi.org/10.1016/bs.irn.2019.04.002
- Jankovic M, Novakovic I, Nikolic D, et al. Genetic and Epigenomic Modifiers of Diabetic Neuropathy. Int J Mol Sci. 2021;22(9):4887. https://doi.org/10.3390/ijms22094887
- Sachedina S, Toth C. Association of comorbidities with increasing severity of peripheral neuropathy in diabetes mellitus. World J Diabetes. 2013;4(4):135-144. https://doi.org/10.4239/wjd.v4.i4.135
- Sempere-Bigorra M, Julián-Rochina I, Cauli O. Differences and Similarities in Neuropathy in Type 1 and 2 Diabetes: A Systematic Review. J Pers Med. 2021;11(3):230. https://doi.org/10.3390/jpm11030230
- Johnson RH, Robinson BJ. Mortality in alcoholics with autonomic neuropathy. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1988;51:476-480.
- Chopra K, Tiwari V. Alcoholic neuropathy: possible mechanisms and future treatment possibilities. Br J Clin Pharmacol. 2012;73(3):348-362. https://doi.org/10.1111/j.1365-2125.2011.04111.x
- Julian T, Glascow N, Syeed R, et al. Alcohol-related peripheral neuropathy: a systematic review and meta-analysis. J Neurol. 2019;266(12):2907-2919. https://doi.org/10.1007/s00415-018-9123-1
- Bell DSH, Goncalves E. Alcohol Consumption as a Causator and/or an Accelerator of Neuropathy in People With Diabetes Is Regularly Overlooked. Diabetes Ther. 2021;12(10):2631-2634. https://doi.org/10.1007/s13300-021-01131-w
- Peltier AC, Russell JW. Advances in understanding drug-induced neuropathies. Drug Saf. 2006;29:23-30.
- Umapathi T, Chaudhry V. Toxic neuropathy. Curr Opin Neurol. 2005;18: 574-580.
- Windebank AJ, Grisold W. Chemotherapy-induced neuropathy. J Peripher Nerv Syst. 2008;13:27-46.
- Gu J, Lu H, Chen C, et al. Diabetes mellitus as a risk factor for chemotherapy-induced peripheral neuropathy: a meta-analysis. Support Care Cancer. 2021;29(12):7461-7469. https://doi.org/10.1007/s00520-021-06321-7
- Smyth D, Kramarz C, Carr AS, et al. Toxic neuropathies: a practical approach. Pract Neurol. 2023;23(2):120-130. https://doi.org/10.1136/pn-2022-003444
- Zeng L, Alongkronrusmee D, van Rijn RM. An integrated perspective on diabetic, alcoholic, and drug-induced neuropathy, etiology, and treatment in the US. J Pain Res. 2017;10:219-228. https://doi.org/10.2147/JPR.S125987
- Estofan LJF, Naydin S, Gliebus G. Quinolone-Induced Painful Peripheral Neuropathy: A Case Report and Literature Review. J Investig Med High Impact Case Rep. 2018;6:2324709617752736. https://doi.org/10.1177/2324709617752736
- Morales D, Pacurariu A, Slattery J, et al. Association Between Peripheral Neuropathy and Exposure to Oral Fluoroquinolone or Amoxicillin-Clavulanate Therapy. JAMA Neurol. 2019;76(7):827-833. https://doi.org/10.1001/jamaneurol.2019.0887
- Gaist D, Jeppesen U, Andersen M, et al. Statins and risk of polyneuropathy: a case-control study. Neurology. 2002;58(9):1333-1337. https://doi.org/10.1212/WNL.58.9.1333
- Lo YL, Leoh TH, Loh LM, et al. Statin therapy and small fibre neuropathy: a serial electrophysiological study. J Neurol Sci. 2003;208(1-2):105-108. https://doi.org/10.1016/S0022-510X(02)00396-9
- Bhalla S, Singh N, Jaggi AS. Statins: do they aggravate or ameliorate neuropathic pain? J Pain. 2014;15(11):1069-1080. https://doi.org/10.1016/j.jpain.2014.06.012
- Pathak NN, Balaganur V, Lingaraju MC, et al. Atorvastatin attenuates neuropathic pain in rat neuropathy model by down-regulating oxidative damage at peripheral, spinal and supraspinal levels. Neurochem Int. 2014;68:1-9. https://doi.org/10.1016/j.neuint.2014.01.014
- Hernandez-Ojeda J, Roman-Pintos LM, Rodriguez-Carrizalez AD, et al. Effect of rosuvastatin on diabetic polyneuropathy: a randomized, double-blind, placebo-controlled Phase IIA study. Diabetes Metab Syndr Obes. 2014;7:401-407. https://doi.org/10.2147/DMSO.S65500
- Svendsen TK, Norregaard Hansen P, Garcia Rodriguez LA, et al. Statins and polyneuropathy revisited: case-control study in Denmark, 1999-2013. Br J Clin Pharmacol. 2017;83(9):2087-2095. https://doi.org/10.1111/bcp.13298
- Newman CB, Preiss D, Tobert JA, et al. Statin safety and associated adverse events: a scientific statement from the American Heart Association. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2019;39(2):e38-e81. https://doi.org/10.1161/ATV.0000000000000073
- Pergolizzi JV Jr, Magnusson P, LeQuang JA, et al. Statins and Neuropathic Pain: A Narrative Review. Pain Ther. 2020;9(1):97-111. https://doi.org/10.1007/s40122-020-00153-9
- Bressler AM, Zimmer SM, Gilmore JL, et al. Peripheral neuropathy associated with prolonged use of linezolid. Lancet Infect Dis. 2004;4:528-531.
- Goolsby TA, Jakeman B, Gaynes RP. Clinical relevance of metronidazole and peripheral neuropathy: a systematic review of the literature. Int J Antimicrob Agents. 2018;51(3):319-325. https://doi.org/10.1016/j.ijantimicag.2017.08.033
- Yiannikas C, Pollard JD, McLeod JG. Nitrofurantoin neuropathy. Aust N Z J Med. 1981;11:400-405.
- Pellissier JF, Pouget J, Cros D, et al. Peripheral neuropathy induced by amiodarone chlorhydrate. A clinicopathological study. J Neurol Sci. 1984; 63:251-266.
- Boulton AJM, Vileikyte L. Painful Diabetic Neuropathy in Clinical Practice. 2011. https://doi.org/10.1007/978-0-85729-488-3_3
- Ziegler D, Keller J, Maier C, et al. DDG Praxisempfehlungen. Diabetische Neuropathie. Diabetologie. 2017;12(Suppl 2):S101-S114. (In German).
- Liampas A, Rekatsina M, Vadalouca A, et al. Pharmacological Management of Painful Peripheral Neuropathies: A Systematic Review. Pain Ther. 2021;10:55-68. https://doi.org/10.1007/s40122-020-00210-3
- Ishii Y, Kojima J, Ikeda N, et al. Effect of NIK-247 on basal concentrations of extracellular acetylcholine in the cerebral cortex of conscious, freely moving rats. Jpn J Pharmacol. 1994;66(3):289-293. https://doi.org/10.1254/jjp.66.289
- Kojima J, Onodera K. NIK-247 induces long-term potentiation of synaptic transmission in the CA1 region of rat hippocampal slices through M2 muscarinic receptors. Gen Pharmacol. 1998;31(2):297-300. https://doi.org/10.1016/S0306-3623(97)00436-9
- Kojima J, Sugawara Y, Obara S. NIK-247 blocks voltage-dependent ionic currents in crayfish axon. Jpn J Pharmacol. 1991;57(4):545-552. https://doi.org/10.1254/jjp.57.545
- Инструкция по медицинскому применению препарата Нейромидин® (регистрационное удостоверение Π N014238/01-200122).
- Kojima J, Onodera K. Effects of NIK-247 and tacrine on muscarinic receptor subtypes in rats. Gen Pharmacol. 1998;30(4):537-541. https://doi.org/10.1016/S0306-3623(97)00303-0
- Kojima J, Onodera K, Ozeki M, et al. Ipidacrine (NIK-247): A Review of Multiple Mechanisms as an Antidementia Agent. CNS Drug Rev. 1998;4(3): 247-259. https://doi.org/10.1111/j.1527-3458.1998.tb00067.x
- Лаврецкая Е. Амиридин. Новый тип лекарственных средств — стимуляторов нервно-мышечной системы. Внешторгиздат; 1989.
- Naser PV, Kuner R. Molecular, Cellular and Circuit Basis of Cholinergic Modulation of Pain. Neuroscience. 2018;387:135-148. https://doi.org/10.1016/j.neuroscience.2017.08.049
- Ockenga W, Kühne S, Bocksberger S, et al. Non-Neuronal Functions of the M2 Muscarinic Acetylcholine Receptor. Genes. 2013;4:171-197.
- Piovesana R, Reid AJ, Tata AM. Emerging Roles of Cholinergic Receptors in Schwann Cell Development and Plasticity. Biomedicines. 2023;11(1):41.
- Голубовская О.А., Шкурба А.В., Тордия Д.Д. Коррекция полинейропатии при сахарном диабете II типа у больных хроническим гепатитом С. Клиническая инфектология и паразитология. 2013;1(04):141-150.
- Дзяк Л.А., Шульга А.Н., Цуркаленко Е.С. Эффективность применения нейромидина в лечении диабетической полинейропатии. Український вісник психоневрології. 2007;15(2):135-138.
- Камчатнов П.Р., Баранцевич Е.Р., Чугунов А.В. и др. Эффективность применения ипидакрина у пациентов с диабетической полиневропатией. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2022;14(3):38-43.
- Левин О.С., Матвиевская О.В. Оценка эпидемиологических данных о влиянии терапии препаратом Ипигрикс® на двигательные и чувствительные функции у амбулаторных пациентов с заболеваниями периферической нервной системы (результаты наблюдательного исследования «ИМПУЛЬС»). Медицинский алфавит. 2019;1(2):11-14.
- Малков А.Б. Проспективная оценка эффективности различных методов профилактики прогрессирования доклинической формы диабетической дистальной нейропатии. Медицинские новости. 2018; 7(286):61-67.
- Пашковская Н.В., Пашковский В.М., Зорий И.А. Эффективность применения Нейромидина® в комплексном лечении диабетической дистальной симметричной полинейропатии. Международный эндокринологический журнал. 2019;15(3):230-235. https://doi.org/10.22141/2224-0721.15.3.2019.172109
- Рачин А.П., Шаров М.Н., Рачин С.А. и др. Наблюдательное исследование по оценке эффективности применения препарата Ипигрикс при диабетической полиневропатии (исследование НИРВАНА). Нервные болезни. 2018;2:26-31.
- Ромейко Д.И., Билодид И.К., Пукита И.С. и др. Эффективность применения Нейромидина® в терапии диабетической дистальной полинейропатии. Медицинские новости. 2009;6:82-85.
- Самарцев И.Н., Живолупов С.А., Маркова М.В. и др. Открытое наблюдательное исследование эффективности и переносимости ипидакрина в лечении пациентов с диабетической полиневропатией (исследование ДИАМАНТ). Неврология и психиатрия. 2024;(2):26-32. https://doi.org/10.33667/2078-5631-2024-2-26-32
- Строков И.А., Зиновьева О.Е., Ахмеджанова Л.Т. и др. Активация процессов регенерации и реиннервации при диабетической полиневропатии. Доктор.Ру. 2008;4(41):16-22.
- Федин А.И., Соловьева Э.Ю. Влияние препарата Ипигрикс на двигательные, чувствительные и когнитивные функции у пациентов с заболеваниями периферической и центральной нервной системы в условиях реальной клинической практики. Результаты многоцентрового наблюдательного исследования. Медицинский алфавит. 2018;2(17(354)):9-12.
- Храмилин В.Н., Давыдов О.С., Яхно Н.Н. и др. Алгоритм диагностики и лечения пациентов с диабетической полинейропатией. Резолюция Совета экспертов (1 марта 2025). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2025;125(8):102-113. https://doi.org/10.17116/jnevro2025125081102
Рекомендуем статьи по данной теме:
Резолюция экспертного совета по вопросам рационального ведения пациентов с диабетической сенсомоторной полинейропатией и нейропатической болью.Профилактическая медицина. 2026;29(6):48-57
Взаимосвязь уровня IL-8 и когнитивных нарушений у пациентов с полиморбидностью.Адаптивная медицинская иммунология и вопросы общественного здоровья. 2026;2(1):67-70
Кардиометаболические факторы риска у пациентов с метаболически ассоциированной жировой болезнью печени: данные многоцентрового исследования ПРОМАЖБП.Профилактическая медицина. 2026;29(5):44-52
Кортексин в комплексной терапии неврологических осложнений сахарного диабета 2 типа. (Результаты многоцентрового рандомизированного клинического исследования ДИАКОРТ).Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2026;126(4):101-112
Непосредственные результаты стандартной и микрохирургической техники коронарного шунтирования у пациентов с сопутствующим сахарным диабетом.Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2026;19(1):62-70
Ассоциация индекса триглицериды-глюкоза и продолжительности сна у лиц в возрасте 25—44 лет.Профилактическая медицина. 2026;29(1):94-101
Эффективность и безопасность ипидакрина (Нейромидин) у пациентов с диабетической полинейропатией: результаты открытого сравнительного исследования.Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2026;126(1):106-112
Алгоритм диагностики и лечения пациентов с диабетической полинейропатией. Резолюция Совета экспертов (1 марта 2025).Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2025;125(8):102-113
Болевая диабетическая полинейропатия у больных цереброваскулярными заболеваниями.Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2025;125(7):64-72
Ранняя диагностика и эффективная терапия диабетической полинейропатии.Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2025;125(5):62-68




