Факторы риска высоких ампутаций при гнойно-деструктивных формах диабетической стопы и перспективы хирургического лечения

ЦЕЛЬ

Анализ факторов риска высоких ампутаций при гнойно-деструктивных формах диабетической стопы и эффективности предложенного комплексного хирургического лечения.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В период с 2020 по 2024 г. проведен анализ лечения 101 пациента с гнойно-деструктивными формами синдрома диабетической инфицированной стопы, из которых 64 (63,4%) были с нейропатической, а 37 (36,6%) — с нейроишемической формой заболевания. Были изучены факторы, приводящие к высоким ампутациям конечности у больных с сахарным диабетом, и разработана комплексная программа по оптимизации хирургического лечения.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Среди пациентов с нейропатической формой доминировали флегмоны стоп, голеней и гнойные раны после предыдущего дренирования — 41 (64%). При нейроишемической форме больше регистрировалось пациентов с многоуровневыми атеросклеротическими поражениями артерий на фоне гнойного процесса или гангрен пальцев (62%). Среди пациентов с нейропатической формой доминировали операции по дренированию флегмон стопы и голени (55%), в группе с нейроишемической формой — малые ампутации (пальцы, стопа) и некрэктомии (78%). В 82% случаев при критической ишемии конечностей проведены различные реваскуляризирующие операции. Наряду с основными хирургическими мероприятиями применялись различные способы местного лечения ран, а коррекция осложнений осуществлялась различными специалистами с учетом индивидуального течения болезни.

ВЫВОД

Комплексный подход с ранним и широким дренированием флегмон нижних конечностей у пациентов с сахарным диабетом, применением сосудистых технологий для коррекции ишемии, эффективным местным лечением с использованием вакуумной терапии, физиолечения и гипербарической оксигенации обусловил снижение «больших» анатомических потерь, связанных с высокими ампутациями: ампутация голени выполнена в 4 (4%), бедра — в 3 (3%) случаях, составив в целом 6,9% наблюдений.