Распространенность сахарного диабета и ожирения в Российской Федерации согласно опросу населения

Распространенность сахарного диабета (СД) и ожирения растет во всем мире [1, 2]. У пациентов с СД ожирение является фактором, усугубляющим нарушение гликемического контроля, оно увеличивает частоту других метаболических нарушений и сосудистых осложнений [3—5].

В России традиционно заболеваемость населения оценивается с помощью показателей, рассчитываемых на основе количества случаев, зарегистрированных в федеральной форме статистического наблюдения (ФФСН) №12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения». Так, в 2023 г. в России общая заболеваемость СД составила 4718,8 на 100 тыс. населения (или 4,7%); ожирением — 1575 на 100 тыс. населения (или 1,5%) [6]. Данных о частоте сочетанной патологии нет. По данным диспансеризации в Российской Федерации, СД выявлен у 2,78% обследованных со значимыми колебаниями показателя от 1,0% в Северо-Кавказском федеральном округе (ФО) до 3,3% в Северо-Западном и Приволжском ФО (p<0,001). Повышенный индекс массы тела (ИМТ ≥25 кг/м²) установлен у 24,3% пациентов, из них ожирение — у 5,79% [7]. По данным В.И. Алфёровой и С.В. Мустафиной, распространенность ожирения в России среди мужчин возросла с 10,8% в 1993 г. до 27,9% в 2017 г., среди женщин — с 26,4 до 31,8% соответственно [8]. В 2020—2022 гг., по данным Ю.А. Балановой и соавт., частота избыточной массы тела составила 44,0% у женщин и 33,7% у мужчин, ожирения — 30,0 и 39,5% соответсвенно [9]. Однако в исследованиях не определялась частота сочетанной патологии (СД и ожирение). Отдельные исследования и регистры также содержат разрозненную информацию о частоте СД и ожирения в анализируемых выборках пациентов. Так, М.В. Шестакова и соавт. отмечают наличие ожирения у 25—30% россиян старше 18 лет (оценочные данные на основании эпидемиологических общероссийских исследований), а у 3,5% населения — СД (на основании учета лиц, обратившихся в государственные лечебные учреждения страны). Авторы предполагают, что истинное число больных СД 2 типа превышает официально зарегистрированное более чем в 2 раза [10]. Но и в данном исследовании частота сочетанной патологии не определялась. Другой подход к оценке распространенности тех или иных явлений в популяции заключается в опросах репрезентативных выборок населения. Примером могут служить исследования National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) и «Российский мониторинг экономического положения и здоровья населения НИУ ВШЭ (RLMS-HSE)». Публикация таких данных в свободном интернет-доступе в виде таблиц, содержащих обезличенные персонализированные данные на каждого участника, дает возможность определить частоту регистрации сочетаний разных признаков или явлений. Исходя из изложенного, определена цель исследования.

Цель исследования — на основании опроса репрезентативной выборки взрослого населения Российской Федерации оценить распространенность сочетания СД и ожирения; представить демографическую характеристику, частоту артериальной гипертензии (АГ) и отношение к некоторым элементам здорового образа жизни.

Для исследования использованы данные «Российского мониторинга экономического положения и здоровья населения (RLMS-HSE)», представляющие серию ежегодных общенациональных репрезентативных опросов, доступные в табличном формате SPSS [11]. Методика формирования вероятностной стратифицированной многоступенчатой территориальной выборки и проведения опросов в формате личного интервью описана в указанной ссылке выше. Всего в опрос 2023 г. включены данные 9676 респондентов 18 лет и старше, но 383 (3,9%) респондента не смогли указать свой рост или массу тела, поэтому в анализ включены данные 9294 респондентов. На основании ответа на вопрос о наличии/отсутствии СД и с учетом ИМТ сформировано 6 групп (табл. 1). Величину ИМТ рассчитывали на основании указанных в табл. 1 данных о росте и массе тела, сообщенных респондентами.

Таблица 1. Распределение респондентов в зависимости от наличия или отсутствия сахарного диабета и величины индекса массы тела

Примечание. Здесь и в табл. 2: СД — сахарный диабет; ИМТ — индекс массы тела.

В анализ также включены ответы на вопрос «Говорил ли Вам врач о наличии АГ?». Указание на АГ не верифицировано медицинскими данными. В перечень показателей, отражающих отношение респондента к здоровому образу жизни, включены: отсутствие курения; редкое (1 раз в месяц или реже) потребление сладостей и/или фастфуда.

Статистический анализ. Определяли M±SD для оценки среднего возраста. При сравнении средних значений в группах использовали однофакторный дисперсионный анализ с поправкой Бонферрони. При оценке частот значимость различий определяли с помощью критерия χ². Метод логистической регрессии использовали для оценки отношения шансов (ОШ) с вычислением 95% доверительного интервала (ДИ) положительного ответа на вопрос о наличии АГ (курения) в группах с учетом пола, возраста, СД, ИМТ. Использовали пакеты SPSS 26.0 («IBM Corporation», США) и Excel (Microsoft для Microsoft Windows).

Этическая экспертиза не требовалась, так как проводился вторичный анализ данных, содержащих обезличенную информацию о респондентах, полученную из открытых источников.

В табл. 2 представлена демографическая характеристика респондентов 6 групп. Респонденты с СД и ожирением были старше (65,9±12,0 года) респондентов без СД (с любым ИМТ; p<0,0001 с учетом различий показателей у мужчин и женщин). Группа респондентов с СД и ожирением в значительной степени была представлена женщинами (81,6%); различия с другими группами были статистически значимыми (p=0,002 с 4-й и 5-й группами; p<0,0001 с 1—3-й группами). Не выявлены различия в возрасте между респондентами с СД и ожирением и респондентами с СД с избыточным ИМТ (68,3±12,1; p=0,6) и ИМТ <25 (66,1±17,2; p=0,9).

Таблица 2. Демографическая характеристика респондентов с наличием или отсутствием сахарного диабета и различными величинами индекса массы тела

Ожирение и избыточная масса тела зарегистрированы соответственно у 52,1% (457) и 31,2% (274) из числа респондентов, ответивших положительно на вопрос о наличии у них СД (877). Отметили наличие СД 20,3% (2256) респондентов с ожирением. На рис. 1 представлена частота сочетания СД и ожирения у респондентов разных возрастных групп.

Рис. 1.Частота сочетания сахарного диабета и ожирения у респондентов различных возрастных групп, %.

Как видно из табл. 2, положительный ответ на вопрос о наличии СД (или повышенного уровня сахара в крови) тесно взаимосвязан как с возрастом, так и с ИМТ. Средний ИМТ у респондентов, ответивших положительно на вопрос о наличии СД или повышенного уровня сахара в крови, составил 30,8±5,9 кг/м², а у ответивших отрицательно, — 26,4±4,9 кг/м² (p<0,0001). Отмечаются тенденция к увеличению среднего возраста и женщин, и мужчин, ответивших положительно, при увеличении ИМТ от нормального к избыточному и снижение при более высоких цифрах ИМТ. В случае отрицательного ответа такая тенденция не отмечается.

Среди респондентов, положительно ответивших на вопрос «Говорил ли Вам когда-нибудь врач, что у Вас диабет или повышенный сахар в крови?», доля респондентов, ответивших положительно на вопрос о наличии АГ, составила 87,6% (813 из 928), в то время как отрицательно ответивших — 41,8% (p<0,0001). Наибольшая доля лиц, ответивших положительно на вопрос о наличии АГ, зарегистрирована в группе с СД и ожирением. С учетом возраста и пола вероятность положительного ответа на вопрос о наличии АГ у респондентов с СД и ожирением выше почти в 9 раз по сравнению с респондентами без СД и с ИМТ <25 кг/м² (ОШ 8,9; 95% ДИ 6,2—12,5; p<0,0001) и выше, чем у респондентов с СД и избыточной массой тела (ОШ 2,2; 95% ДИ 1,3—3,6; p=0,002).

На рис. 2 представлена доля респондентов с положительным ответом на вопрос о наличии АГ в группах с разными величинами ИМТ и ответами на вопрос о наличии СД.

Рис. 2.Доля респондентов, ответивших положительно на вопрос о наличии артериальной гипертензии, в зависимости от возраста, пола, индекса массы тела и наличия или отсутствия сахарного диабета, %.

Здесь и на рис. 3—6: ИМТ — индекс массы тела; СД — сахарный диабет.

С учетом возраста и пола вероятность положительного ответа на вопрос о курении у респондентов с СД и ожирением была почти на 40% ниже по сравнению с респондентами без СД и ИМТ <25 кг/м² (ОШ 0,6; 95% ДИ 0,5—0,9; p=0,004). Не было статистически значимых различий с частотой курения у респондентов с СД и избыточной массой тела (ОШ 0,8; 95% ДИ 0,5—1,3, p=0,3). На рис. 3 представлена частота курения респондентов в группах с разными ИМТ и наличием или отсутствием СД.

Рис. 3.Частота курения респондентов в зависимости от индекса массы тела и наличия или отсутствия сахарного диабета, %.

На рис. 4 приведена частота потребления сладостей (конфет, тортов и т.п.) у респондентов в зависимости от ИМТ и ответа на вопрос о наличии СД. Респонденты с СД и ожирением реже употребляли сладости по сравнению с лицами без СД (с учетом возраста и пола ОШ=0,4; 95% ДИ 0,3—0,5; p<0,0001), однако не было статистически значимых различий по доле потребления сладостей чаще, чем 2 раза в неделю, с респондентами с СД и повышенным ИМТ (p=0,5) и ИМТ <25 кг/м² (p=0,8).

Рис. 4.Частота потребления сладостей респондентами в зависимости от индекса массы тела и наличия или отсутствия сахарного диабета, %.

На рис. 5, 6 представлено распределение частоты употребления сладостей в зависимости от возрастной группы, пола, ИМТ респондентов и ответа на вопрос о наличии СД.

Рис. 5.Доля лиц, употребляющих сладости чаще, чем 2 раза в неделю, в зависимости от возраста, пола, индекса массы тела и наличия или отсутствия сахарного диабета, %.

Рис. 6.Доля респондентов, употребляющих сладости реже, чем 1 раз в месяц, в зависимости от возраста, пола, индекса массы тела и наличия или отсутствия сахарного диабета, %.

В целом на вопрос об употреблении фастфуда респонденты значительно чаще отвечали «никогда» (44,9%, n=4169) по сравнению с аналогичным ответом в отношении употребления сладостей (всего 2,8%, n=256). Респонденты с СД и ожирением почти в 3 раза (75,5%) чаще отвечали, что никогда не употребляют фастфуд, чем респонденты без СД и ИМТ <25 кг/м² (33,7%); с учетом возраста и пола ОШ=1,5; 95% ДИ 1,2—1,9 (p=0,001), но не было статистически значимых различий между с респондентами с СД и повышенным ИМТ (77,0%; p=0,4) и ИМТ<25 кг/м² (75,3%; p=0,5).

Исследований, оценивающих распространенность в популяциях населения сочетания СД с ожирением, в литературе найти не удалось. Есть отдельные работы, оценивающие частоту СД у лиц с ожирением или ожирения у больных СД. Так, например, в Индии распространенность СД у лиц с ожирением составила 30% [12], в странах Евросоюза — 40,3% [13], а распространенность ожирения у лиц с диабетом в Иране составила 29,9% среди лиц с СД 1 типа и 51,3% — с СД 2 типа [5].

В исследовании Е.А. Шестаковой и соавт. из 698 пациентов (от 20 до 70 лет) с ИМТ ≥30 кг/м², пришедших на прием к бариатрическому хирургу (2002—2017 гг.), 24,4% сообщили о наличии СД 2 типа, остальные не имели известных им нарушений углеводного обмена. Зарегистрирована АГ у 81,8% пациентов с ожирением и СД и у 55% лиц без нарушений углеводного обмена; частое употребление сладостей отмечено у 34,3 и 37% (p=0,5), курение у 32,5 и 39,5% соответственно [14]. По данным опроса RLMS-HSE, среди лиц с ИМТ ≥30 кг/м² 20,3% респондентов ответили о наличии у них СД; о наличии АГ сообщили 90 и 63,7%, о курении — 11,4 и 23,3%. В исследовании на базе клиники Йемена показано, что ожирение у пациентов с СД регистрируется в 23% случаев, а АГ — в 35,6% [15]. В Саудовской Аравии ожирение зарегистрировано у 46,0% пациентов с СД [16]. В Китае у пациентов с СД, госпитализированных в отделение эндокринологии, частота ожирения составила 11% [17], в Бангладеш — 28,7% [18]. Определенные различия, с нашей точки зрения, объясняются разными подходами к формированию выборок для исследования и методами оценки показателей.

Считается, что ожирение и СД тесно взаимосвязаны. Однако анализ показал, что среди респондентов с СД ожирение зарегистрировано почти у каждого 2-го, а среди респондентов с ожирением СД зарегистрировано только у каждого 5-го. М.В. Шестакова и соавт. отмечают, что 30% лиц с длительным анамнезом ожирения не имеют нарушений углеводного обмена [19], в то время как J. Malone и соавт. указывают, что СД в определенных ситуациях является причиной ожирения [20]. Кроме того, в недавно опубликованном исследовании показано, что ожирение может играть меньшую роль в развитии СД, чем базальный уровень основного обмена веществ. Как у мужчин, так и у женщин более высокий расчетный уровень основного обмена веществ связан с повышенным риском развития как СД, так и сердечно-сосудистых событий, атеросклеротических заболеваний и инсульта [21]. Следует отметить, что в нашем исследовании, как и в ряде других, в качестве критерия ожирения использован ИМТ 30 кг/м² и более, но в последние годы профессиональные сообщества поднимают вопрос о целесообразности изменения подходов к диагностике ожирения [22]. Высказывается мнение, что для установления диагноза ожирения необходимы дополнительные исследования [23]. Таким образом, вопросы взаимосвязи ожирения и СД являются предметом дальнейшего изучения.

Считается, что потребление фастфуда и избыток быстроусвояемых углеводов ведут к развитию ожирения и СД. В нашем исследовании выявлено, что респонденты с избыточной массой тела и ожирением, но без СД употребляют сладости так же часто, как респонденты без СД и с нормальным ИМТ. В то же время респонденты с СД и ожирением значительно реже употребляют фастфуд и сладости, что, вероятно, связано с отказом от этих продуктов питания уже после выявления проблем со здоровьем. В исследовании, проведенном в Японии, отмечено худшее пищевое поведение у лиц с ожирением и СД, вместе с тем возникали проблемы с распознаванием обычного приема пищи и аномального пищевого поведения [22]. A. Sapała и соавт. также отметили, что пациенты с СД и/или ожирением имели лучшие знания о правилах здорового питания, но это не привело к более здоровым пищевым привычкам [23]. Такой вывод сделан исследователями на основании детального изучения пищевых привычек. Таким образом, вероятно, основной упор в изменении характера питания респонденты с СД и ожирением, участвующие в опросе RLMS-HSE, делают на исключении тех продуктов, о которых они чаще узнают и от врача, и из средств массовой информации.

Исследование представляет вторичный анализ данных опроса, регистрация заболеваний врачами неверифицирована. Нам не удалось найти исследований, оценивающих качество медицинских данных исследования RLMS-HSE. Однако методика регистрации частоты заболеваний с помощью ФФСН №12 имеет свои ограничения и не может служить референсом для сравнения показателей. Так, в 2023 г. в России общая заболеваемость АГ составила 34 757,5 на 100 тыс. населения (или 35%); СД — 4,7%; ожирением — 1,5%, что, безусловно, не отражает ситуацию по стране в целом [6]. В нашем исследовании 45,8% респондентов сообщили о повышенном уровне АД и 9,4% — о СД; частота ожирения с ИМТ 30 кг/м² и выше по расчетным данным на основе сообщений респондентов о росте и массе тела составила 24,3%. Такие расхождения могут быть связаны с тем, что в ФФСН №12 учитываются заболевания, установленные как впервые в жизни, так и ранее, но зарегистрированные в текущем году. Если гражданин не обращался в государственную поликлинику к специалистам нетерапевтического профиля, случай АГ, СД или ожирения выпадает из статистики ФФСН №12. Согласно результатам опроса, на основании которого проведен наш анализ, 20% респондентов посещают врача реже 1 раза в год, следовательно, в ФФСН №12 не учтены данные как минимум каждого 5-го человека.

Не все опрошенные лица указали свой рост и массу тела, но таких было всего 3,8%. Не было возможности провести анализ всех компонентов здорового образа жизни, поскольку большинство участников не ответили на вопросы о физической активности, а опросник не содержал вопросы, отражающие понятия здорового потребления овощей, фруктов, рыбы, мяса и других продуктов.

Анализ данных репрезентативной выборки свидетельствует, что частота сочетанной патологии (сахарный диабет и ожирение) варьирует в группах населения в зависимости от пола и возраста. Среди женщин распространенность сочетания сахарного диабета и ожирения выше, чем среди мужчин во всех 10-тилетних возрастных группах; частота сочетания заболеваний значительно увеличивается в возрасте старше 50 лет и вновь несколько снижается у лиц старше 80 лет. Сочетание сахарного диабета и ожирения связано с наличием артериальной гипертензии и большей приверженностью привычкам, ассоциирующимся со здоровым образом жизни. Вероятно, распространенные в молодом возрасте вредные привычки ведут к формированию хронических заболеваний, но в последующем развитие таких заболеваний, как сахарный диабет, ожирение, артериальная гипертензия, способствует отказу от вредных привычек и формированию более здорового образа жизни.

Результаты опроса репрезентативных выборок населения, основанных на персонализированных обезличенных данных, могут служить существенным дополнением к статистическим данным из ФФСН №12, поскольку не только позволяют оценивать частоту отдельных заболеваний на основании обращения в государственную поликлинику в течение года, но и дают представление о частоте сочетанной патологии и демографических характеристиках этих групп. Такая информация важна для системы здравоохранения и в будущем может быть получена на основе более широкого внедрения единых электронных медицинских карт с последующим анализом данных.

Вклад авторов: концепция и дизайн исследования — Самородская И.В., Какорина Е.П.; сбор и обработка материала — Самородская И.В.; статистический анализ данных — Самородская И.В.; написание текста — Самородская И.В., Какорина Е.П.; научное редактирование — Какорина Е.П.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Authors contribution: study design and concept — Samorodskaya I.V., Kakorina E.P.; data collection and processing — Samorodskaya I.V.; statistical analysis — Samorodskaya I.V.; text writing — Samorodskaya I.V., Kakorina E.P.; scientific editing — Kakorina E.P.

¹Ссылка на источник сделана согласно Условиям доступа к данным RLMS-HSE в публичных целях: «Российский мониторинг экономического положения и здоровья населения НИУ ВШЭ (RLMS-HSE)» проведен ФГАОУ ВО «Национальный исследовательский университет «Высшая школа экономики» Правительства Российской Федерации (Россия), ООО «Демоскоп» (Россия) при участии Центра народонаселения Университета Северной Каролины в Чапел Хилле (США) и Института социологии ФГБУН «Федеральный научно-исследовательский социологический центр Российской академии наук» Минобрнауки России (Россия). Сайты обследования RLMS-HSE: https://rlms-hse.cpc.unc.edu; https://www.hse.ru/org/hse/rlms