Болевой синдром является одной из наиболее распространенных проблем, с которыми сталкиваются женщины. Лечение данного состояния требует комплексного подхода, что обусловлено его многофакторной природой и часто сопряжено с трудностями в выборе оптимального метода лечения, что особенно актуально именно у женщин и связано с физиологией женского организма. Таким образом, изучение особенностей болевого синдрома у женщин и определение наиболее эффективных методов лечения в зависимости от этиологии возникновения болевых ощущений является актуальной проблемой [1].

На основании данных клинических исследований было установлено, что у мужчин и женщин наблюдаются различия в эпидемиологии и естественном течении некоторых заболеваний, включая хронические патологии, связанные с болью [2, 3]. В последние годы возросло количество исследований взаимосвязи между полом и болью, охватывающих широкий спектр работ, включая доклинические исследования гендерных различий в восприятии боли и эндогенной модуляции боли у здоровых людей, а также клинические и эпидемиологические исследования, касающиеся вопросов распространенности болевых синдромов и реакции на обезболивающую терапию [4].

Общая распространенность болевых синдромов, в том числе связанных с патологией опорно-двигательного аппарата, выше у женщин, чем у мужчин [2, 3]. Вертеброгенный болевой синдром у женщин может быть проявлением реакции на беременность и деторождение, физический стресс, увеличение массы тела, гормональные изменения, ассоциированные с менопаузой [5]. Популяционные исследования показали, что распространенность боли у женщин увеличивается с возрастом, достигая пика на седьмом и восьмом десятилетиях жизни [6]. Не так давно было доказано, что генетическая предрасположенность также играет роль в развитии вертеброгенного болевого синдрома у женщин [4, 7].

Цель обзора литературы — исследование гендерных различий в восприятии боли и анализ их значимости в выборе методов лечения вертеброгенного болевого синдрома [8, 9].

Материал и методы

Научные публикации для написания обзора были получены в результате поиска в научных электронных библиотеках CYBERLENINKA, eLIBRARY, Google Scholar, а также в электронной базе медико-биологических публикаций PubMed. В ходе исследования были использованы следующие критерии включения научных публикаций в обзор: монографии, моноцентровые когортные исследования, обзоры, исследования «случай-контроль», а также клинические случаи, описывающие основные характеристики боли у женщин.

Поиск источников литературы проведен по следующим ключевым словам: «гендерные особенности болевого синдрома» (gender characteristics of pain syndrome), «вертеброгенный болевой синдром у женщин» (vertebrogenic pain syndrome in women), «лечение боли в спине у женщин» (treatment of back pain in women). Заявленной цели соответствовали 56 научных публикаций.

Результаты

В первую очередь стоит отметить, что болевой синдром у женщин может быть вызван различными причинами, включая менструальные боли, эндометриоз, хронические тазовые боли и др. [10, 11]. Так, эндометриоз, являющийся частым заболеванием у молодых женщин, следует рассматривать как потенциальный источник боли в пояснично-тазовой области. В связи с этим его часто ошибочно принимают за заболевание опорно-двигательного аппарата [12].

Многие женщины страдают миофасциальным болевым синдромом грушевидной мышцы, характеризующимся болью, вызванной защемлением седалищного нерва в подгрушевидном пространстве из-за изменений в области таза, вызванных колебаниями гормонального фона и беременностью [13].

В основе гендерных особенностей терапевтических тактик при вертеброгенном болевом синдроме лежат представления о патогенетических аспектах происхождения этих болевых синдромов, в том числе гормональные колебания во время менструации, изменения, связанные с беременностью, и анатомические различия [14, 15]. Установлено, что изменения уровня гормонов, особенно эстрогена и прогестерона, влияют на восприятие боли и реакцию на нее [16]. Более того, гормональные колебания во время беременности могут привести к биомеханическим изменениям в позвоночнике и тазу, потенциально вызывая боли в пояснице.

Определенный интерес представляет исследование D. Hoy и соавт. [17], результатом которого явился вывод, сделанный авторами о том, что женская боль воспринимается врачами иначе, чем мужская: наблюдается предвзятое отношение к интенсивности болевого синдрома у женщин.

Дисфункции крестцово-подвздошного сустава (КПС) являются одной из наиболее частых причин болей в пояснице. Анатомические различия КПС у женщин и мужчин влияют на биомеханические свойства суставов. Площадь поверхности КПС у женщин меньше, чем у мужчин, что создает условия для увеличения нагрузки на сустав и увеличивает риск дисфункции крестцово-подвздошного сустава, особенно у молодых женщин. Боль при этом локализуется преимущественно в пояснице, иррадиирует в бедро, и ее часто принимают за ишиас [18].

Вертеброгенный синдром у беременных — это состояние, которое связано с изменениями в позвоночнике и окружающих тканях во время беременности. Он может проявляться различными симптомами, такими как боли в спине, шее, грудной клетке, головные боли, головокружение, тошнота, рвота и др. Причиной вертеброгенного болевого синдрома у беременных являются физиологические изменения в организме женщины, такие как увеличение массы тела и смещение центра тяжести тела. Это может приводить к перегрузке позвоночника и окружающих тканей, что вызывает болевые ощущения.

Следует упомянуть об увеличении распространенности вертеброгенного болевого синдрома у женщин старше 50 лет. Исследователи связывают данное обстоятельство со снижением уровня коллагена, которое обычно наблюдается в костях и коже в период постменопаузы из-за снижения уровня эстрогена. Эстроген оказывает благоприятное влияние на липидный профиль, антиоксидантную активность и фибринолиз. После менопаузы у женщин наблюдается более значительное сужение дискового пространства, чем у мужчин того же возраста. Это может быть связано с физиологическими изменениями, вызванными относительно низким уровнем половых гормонов после менопаузы у женщин и ускоренной дегенерацией межпозвонковых поясничных дисков [19].

Среди немедикаментозных тактик очень много исследований посвящено анализу эффективности акупунктуры. В исследовании C. Witt и соавт. [20] проведено сравнение эффективности иглоукалывания при различных по интенсивности болях. В результате этого анализа было установлено, что женщины, получавшие иглоукалывание, показали лучшие результаты, чем мужчины, в исследованиях без контрольных групп (без группы с имитацией акупунктуры), в то время как пациенты мужского пола, получавшие иглоукалывание, продемонстрировали лучшие результаты в исследованиях с контрольной группой (имитация иглоукалывания). В попытке объяснить полученный результат авторы статьи провели обзор 11 исследований, в которые были включены 3792 пациента, получавших акупунктуру без сравнения с контрольной группой, и 4246 пациента из исследований, которые проводились в сравнении с контрольной группой (имитация акупунктуры). Установлено, что применение акупунктуры эффективно уменьшает боль, причем в группе женщин акупунктура оказалась более эффективна, чем в группе мужчин. Между тем и в группе мужчин установлена более отчетливая разница по сравнению с плацебо (p<0,001). Полученные результаты подтверждаются данными другого исследования, в котором приняли участие 10 106 пациентов и где использовалась контрольная группа, и было установлено, что у женщин реакция на иглоукалывание лучше, чем у мужчин (p=0,028) [21]. Эффект проявлялся уменьшением болевого синдрома и увеличением функциональной активности.

Ряд исследователей отрицает наличие гендерных различий в эффективности акупунктуры при скелетно-мышечных болях, но утверждают, что большее значение имеет исходная тяжесть болевого синдрома: чем сильнее боль, тем отчетливее эффект от акупунктуры [22].

В исследовании H. MacPherson и соавт. [23] было установлено, что использование акупунктуры в качестве монотерапии дает положительный эффект в виде уменьшения болевого синдрома, при этом большое влияние на эффективность обеспечивает увеличение продолжительности курса лечения (p<0,001) и увеличение количества используемых акупунктурных игл (p=0,010) на каждый сеанс. В то же время в исследовании K. Sherman и соавт. [24] было установлено отсутствие значимого эффекта от акупунктуры у пациентов обоих полов при лечении вертеброгенного болевого синдрома. Положительный краткосрочный эффект иглоукалывания наблюдался лишь у пациентов с более выраженной исходной вертеброгенной дисфункцией (p<0,004 для функционального исхода, оценка по шкале Роланда—Мориса через 8 нед).

Фармакологические методы лечения болевого синдрома у женщин включают применение анальгетиков, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), а также гормональных препаратов для регулирования менструального цикла и уменьшения болевых ощущений. При нейропатической боли применяются антидепрессанты и противоэпилептические препараты.

Поскольку в остром периоде дорсопатии лекарственная терапия должна быть направлена в первую очередь на купирование болевого синдрома, применение НПВП является необходимым и оправданным. При лечении хронического болевого синдрома при дорсопатии НПВП не являются препаратами первой линии, их целесообразно использовать в составе комплексной терапии для контроля активности триггеров боли (спондилоартроз, протрузии или грыжи дисков и т.д.), наряду с хондропротекторами, витаминами группы B, миорелаксантами, ингибиторами холинэстеразы. Так, большой метаанализ, изучающий влияние НПВП на боль при остеоартрозе коленного сустава, показал величину эффекта в 1 балл (из 10) по ВАШ, что вряд ли является клинически значимым [25, 26]. В большом Кокрейновском обзоре (273 исследования) не было выявлено существенной разницы в эффективности между селективными и неселективными НПВП [27]. В соответствии с современными представлениями диклофенак является наиболее часто используемым местным НПВП при лечении боли в пояснице [28]. В то же время значительных гендерных отличий в применении НПВП при болевом синдроме не было установлено.

Альтернативная точка зрения представлена в исследовании А.Е. Барулина и О.В. Курушиной [29]. Авторами установлено наличие гендерных особенностей в лечении пациентов, страдающих дорсопатиями. В исследовании отмечается, что мужчины чаще страдают от острых болей в спине, чем женщины, — 58,8% против 41,2%. В то же время при изучении пациентов с хроническими болями в спине наблюдается обратная зависимость — 35,7% мужчин и 64,3% женщин. Для купирования болевого синдрома всем пациентам проводилась стандартизованная медикаментозная терапия, включающая НПВП и миорелаксант. После лечения состояние пациентов оценивалось дважды: сразу после окончания терапии и через 6 мес. Для оценки эффективности лечения использовалась ВАШ. После курса лечения боль у женщин в среднем составила 2,9±0,7, у мужчин — 3,1±0,4 балла. Наибольшие гендерные различия в эффективности лечения установлены через 6 мес. Среди женщин, включенных в исследование, рецидив боли однократно или неоднократно был зафиксирован у 24,1%, тогда как в группе мужчин процент рецидивов был значительно выше — 35,2. При опросе выяснилось, что среди женщин рекомендации по питанию, ограничению физической и эмоциональной нагрузки выполняли 33,9% пациенток, среди мужчин — только 28,6%. Таким образом, немедикаментозные методы профилактики хронизации боли чаще использовались женщинами, что, по всей вероятности, стало причиной достижения лучшего результата в купировании болевого синдрома.

При изучении особенностей боли в спине у мужчин и женщин установлены определенные закономерности, которые необходимо учитывать при планировании терапевтических мероприятий. В частности, женщины испытывают меньше трудностей при обращении к врачу и описании своих ощущений. Под регулярным врачебным наблюдением находятся больше женщин по сравнению с мужчинами. Женщины более тщательно выполняют медицинские рекомендации. Установлено также, что у женщин большой популярностью пользуются нетаблетированные формы терапии и нефармакологические методы лечения.

Лечебная физкультура (ЛФК) является одним из эффективных методов лечения болевого вертеброгенного синдрома у женщин. Этот метод позволяет укрепить мышцы, улучшить кровообращение и общее состояние организма. Применение ЛФК в лечении болевого синдрома у женщин основано на принципе активации мышечной системы, что способствует нормализации обмена веществ и уменьшению воспалительных процессов.

Хорошо известна связь между нарушением функции мышц ягодиц и болью в пояснице. Слабость и болезненность средней ягодичной мышцы, ответственной за отведение бедра, являются частой находкой у пациентов с вертеброгенным болевым синдромом [30]. В исследовании S. Nadler и соавт. [31] была доказана повышенная вероятность развития вертеброгенного синдрома в будущем у спортсменок со слабостью отводящих мышц бедра. Исследования P. Marshall и соавт. [32] также показали связь нарушения выносливости средней ягодичной мышцы с развитием боли в пояснице. В случаях слабости средней ягодичной мышцы, которая присутствует примерно у 35% пациентов с вертеброгенным синдромом, лечение боли, сопряженной с изменениями в сухожилиях ягодичных мышц, привело к улучшению функциональных результатов. Теории, связанные с вертеброгенным болевым синдромом и слабостью отводящей мышцы бедра, часто фокусируются на неспособности средней ягодичной мышцы латерально стабилизировать таз во время латерализованной активности, и мнения экспертов обычно подчеркивают важность этой мышцы в реабилитации пациентов с болью в пояснице.

В исследовании S. Peterson, T. Denninger [33] описаны методы физиотерапии и результаты лечения пациентов со слабостью отводящих мышц и значительной слабостью приводящих мышц бедра, которых лечили в первую очередь силовыми тренировками. В данном исследовании отражены впечатляющие результаты: у всей группы пациентов в течение 6 мес уменьшилась интенсивность болей в области поясницы (снижение на 3—7 баллов по Шкале оценки боли) и улучшилось качество жизни (6—7 баллов по Глобальной шкале оценки изменений). Такой эффект был достигнут с помощью индивидуальной программы тренировок с преобладанием упражнений на укрепление мышц таза и нижних конечностей.

В остром периоде вертеброгенного болевого синдрома основной задачей является обезболивание. С этой целью назначают: постельный режим (полужесткая поверхность) 1—3 дня, раннюю активизацию пациента, которая способствует более быстрому и надежному купированию боли и нередко предупреждает ее хронизацию, но двигательный режим должен расширяться постепенно; холод или легкое сухое тепло; медикаментозную терапию; ортезы (для иммобилизации соответствующего отдела позвоночника). После уменьшения болевого синдрома через 5—10 дней подключают немедикаментозные методы лечения, такие как физиотерапия, ЛФК, массаж, тракционная терапия, акупунктура, гирудо- и апитерапия [34]. Наибольшую эффективность показала ЛФК. Основная цель физических упражнений — восстановление двигательного стереотипа, создание и укрепление мышечного корсета, исправление дефектов осанки.

В исследовании О.А. Булах и соавт. [35] с применением индивидуальных программ ЛФК женщины смогли показать повышение качества жизни и уменьшение болевого синдрома при дорсопатиях с применением методов гидрокинезитерапии в программе ЛФК. В исследовании принимали участие две однородные по составу группы с болевым синдромом; среди имеющихся симптомов указывались ограничение движений, положительные симптомы натяжения, статодинамические нарушения, сглаженность физиологического лордоза, болезненность при пальпации остистых отростков. Рентгенологические изменения соответствовали I—II стадии остеохондроза у 100% пациентов. По данным МРТ, грыжи и протрузии межпозвонковых дисков (2—12 мм) были выявлены у 54,1% больных. Интенсивность болевого синдрома по ВАШ в группах до начала лечения достоверно не различалась (5,85±0,05 балла у мужчин и 6,15±0,01 балла у женщин). После курса ЛФК интенсивность болевого синдрома снизилась в обеих группах. Обращают на себя внимание лучшие показатели у мужчин при занятиях на стабилоплатформе (1,4 балла против 3,8 балла у женщин той же группы), а у женщин при занятиях ЛФК в бассейне (1,6 балла против 2,9 балла у мужчин той же группы). Таким образом, авторы установили, что мужчины и женщины по-разному реагируют на методы реабилитации при дорсопатиях, в частности статические и динамические методы ЛФК. Применение индивидуальной программы медицинской реабилитации с учетом гендерных различий оказывает положительное влияние на двигательную активность и повышает эффективность лечения. У женщин акцент смещается на эмоциональную сферу, а у мужчин — на умение формулировать цели и находить возможности для их достижения.

В ряде зарубежных исследований также описывается применение методов ЛФК для уменьшения болевого синдрома [36, 37]. Среди наиболее эффективных упражнений можно выделить растяжку мышц спины и шеи. В то же время пациенты с хроническим болевым синдромом в области поясницы, прошедшие индивидуальную программу силовых тренировок для изменения функциональных показателей активности, продемонстрировали большее краткосрочное (через 6 мес) и долгосрочное (через 12 мес) улучшение функций, чем те, кто получил программу упражнений с преобладанием упражнений на растяжку (уменьшение модифицированного балла по шкале Oswestry Disability Questionnaire (MODQ) (0—100%) на 5,6 (95% ДИ от 2,1 до 9,1) и 5,7 (95% ДИ от 2,2 до 9,1) соответственно). Эти результаты позволяют предположить, что приоритетом лечения пациентов с хроническим болевым синдромом является обеспечение индивидуальной стратегии, которая способствует восстановлению функциональной активности, ограниченной вертеброгенным болевым синдромом. Авторы исследования делают вывод, что использование силовых упражнений приводит к улучшению краткосрочных и долгосрочных результатов всего за 6 часовых процедур; способствует лучшей приверженности тренировкам в течение длительного периода. Такие преимущества могут быть ключевыми при рецидивирующих, нестабильных или постоянных функциональных ограничениях и боли. Результаты показывают, что использование принципов двигательного обучения для изменения функции имеет решающее значение для людей с хроническим болевым синдромом. Авторы данного исследования также обращают внимание на огромную роль поведенческой терапии в лечении болевого синдрома, особенно у женщин.

Мануальная терапия — метод лечения, который использует ручные приемы для улучшения функционирования тела. Она может помочь уменьшить болевой синдром в различных состояниях. Мануальный терапевт использует различные техники, такие как массаж, растяжение мышц и манипуляции суставов для увеличения подвижности и устранения напряжения мышц. Мануальная терапия может быть эффективной в лечении хронических болей, особенно когда другие методы лечения не дали результатов. При остром болевом синдроме мануальная терапия умеренно уменьшает боль и ограничение активности на срок до 6 нед. Между тем результаты проведенных исследований в достаточной степени противоречивы.

В группе из 162 молодых пациентов с хроническим болевым синдромом в области поясницы J. Thomas и соавт. [38] не обнаружили доказательств разницы между манипулятивным лечением, мобилизацией и плацебо (имитация холодного лазера) в уменьшении боли и инвалидности в краткосрочной перспективе.

В систематическом обзоре S. Rubinstein и соавт. [39] сравнили эффективность мануальных методов лечения с имитацией манипуляционного лечения в сочетании с ограничением активности, специфичной для вертеброгенного синдрома, и не обнаружили доказательств различий через 3 и 12 мес (качество доказательств оценивалось как низкое или очень низкое).

В исследовании C. Nguyen и соавт. [40] также сравнивали эффективность лечения мануальной терапией по сравнению с имитацией при лечении неспецифического подострого и хронического вертеброгенного болевого синдрома. Экспериментальная группа получила 6 сеансов стандартной мануальной терапии, а контрольная группа — 6 сеансов имитации, каждый сеанс с 2-недельными интервалами. В обеих группах сеансы длились по 45 мин. Исследователи оценивали 7 анатомических областей на предмет дисфункции и установили, что по сравнению с имитацией стандартная мануальная терапия оказывала небольшой эффект для уменьшения ограничений активности, специфичных для вертеброгенного синдрома, через 3 и 12 мес лечения. Не было обнаружено никаких различий между группами по выраженности боли, качеству жизни, количеству дней нетрудоспособности или потреблению анальгетиков и НПВП. Авторы многих исследований сходятся во мнении, что отсутствуют доказательства положительного влияния стандартной мануальной терапии на боль через 3 и 12 мес [38—42]. Одним из объяснений может быть низкий уровень первоначальной боли. Результаты показали, что мануальное лечение оказало небольшой эффект на боль через 1 мес и что этот эффект не сохранялся в течение 3 мес. Таким образом, при неспецифической подострой или хронической боли в области спины клинический эффект стандартной мануальной терапии не является значимым.

Лечение болевого синдрома у беременных должно быть безопасным для матери и ребенка. Обычно используются неинвазивные методы облегчения боли, такие как ЛФК, массаж, акупунктура. В связи с ограниченными возможностями применения медикаментозной терапии у беременных был проведен ряд исследований, посвященных особенностям лечения болевого синдрома у этой категории пациентов. По некоторым данным, включение в программу восстановительного лечения беременных с вертеброгенным болевым синдромом комплексной методики мануальной терапии с фармакопунктурой обеспечивает нивелирование мышечно-тонических изменений, улучшает показатели мобильности позвоночника, устраняет болевой синдром и функциональные блокады позвоночных двигательных сегментов [43].

Утомление мышц туловища может усилить нервно-мышечный дефицит, что приводит к кратковременным неконтролируемым межпозвонковым движениям и, следовательно, может также увеличить нестабильность позвоночника, что приводит к растяжению тканей и кумулятивному эффекту в виде хронической боли в пояснице. Таким образом, специальная программа реабилитации и повышение уровня физической активности могут помочь лучше контролировать болевой синдром, возникший в результате беременности, и способствовать улучшению качества жизни. Основными физиотерапевтическими вмешательствами, используемыми при этом состоянии, являются упражнения по стабилизации поясницы и упражнения на растяжку. В исследовании Е.Г. Скрябина [44] комбинированного лечения с помощью ЛФК в сочетании с мобилизацией актуальных функциональных блоков межпозвоночных суставов с применением мануальной терапии и ортопедических изделий были установлены хорошие и удовлетворительные результаты в 32,2 и 55,2% соответственно. Таким образом, в связи с ограниченными возможностями применения медикаментозной терапии на первом месте должны быть немедикаментозные методы.

Представляют интерес результаты систематизированного обзора 6 исследований, приведший к выводу, что методы ЛФК со стабилизацией поясницы и растяжкой эффективны в купировании боли у беременных с дорсопатиями, но не влияют на уровень инвалидизации через 6 нед после вмешательства — не установлен стабильный долгосрочный эффект [45].

Также было проведено исследование, основная цель которого заключалась в том, чтобы выяснить, снижает ли добавление мануальных методов к обычной медицинской помощи прогрессирование вертеброгенного синдрома и способствует ли улучшению специфического функционирования спины в III триместре [46]. Результаты показывают, что мануальная терапия имеет преимущества по сравнению с плацебо, демонстрируя клинически и статистически значимые улучшения в показателях боли и функционирования спины (p<0,001). В целом в группе плацебо наблюдались усиление боли и снижение функции. Кроме того, частота перехода в статус высокого риска не была выше в группе прошедших мануальную терапию, что позволяет предположить отсутствие дополнительного риска, связанного с мануальной терапией, для беременных в III триместре. Следует отметить, что это одно из крупнейших рандомизированных контролируемых исследований об эффективности мануальной терапии, когда-либо проводившихся, в котором беременные рассматривались как уникальная группа населения.

Доступ к реабилитационным мероприятиям для женщин более затруднен, чем для мужчин, из-за их семейных и домашних обязанностей [47]. Исследования, свидетельствующие о том, что женщины, проходящие программы реабилитации, находятся в худших условиях, чем мужчины, подтверждают предположение о том, что женщины обращаются за медицинской помощью позже мужчин [48]. Домашние и семейные задачи в большей степени выполняют женщины. При этом женщины, предъявляющие жалобы на боли в спине, охотнее выполняют рекомендуемые физиотерапевтические мероприятия по сравнению с мужчинами [49].

Благодаря исследованию S. Moore и F. Kramer [50] можно предположить, что женщинам важнее самим решать, какими физическими упражнениями они хотят заниматься; более того, женщины менее склонны выполнять изнурительную или причиняющую боль деятельность. Данный аспект играет ключевую роль в ортопедической реабилитации. Это подтверждается исследованием, проведенным в Финляндии, в котором делается вывод, что женщины, похоже, получают меньшую пользу от реабилитационных мер, связанных со спортом и физическими упражнениями, чем от традиционных процедур, характеризующихся в основном неактивными методами физиотерапии: легкими или пассивными упражнениями [51].

Операции на позвоночнике являются одной из наиболее распространенных хирургических процедур. По данным Национальной службы здравоохранения Великобритании (NHS), только в этой стране ежегодно проводится около 50 000 операций на позвоночнике.

После операции на позвоночнике очень важно проводить реабилитационные мероприятия для восстановления функций позвоночника и уменьшения риска повторных травм. Также могут быть назначены физиотерапевтические процедуры (электрический стимулятор, ультразвуковая терапия), которые помогут восстановить подвижность и улучшить кровообращение в области операции.

Проведено мало исследований, посвященных гендерным различиям в оценке пациентами результатов болезненных патологий позвоночника и результатов их хирургического лечения, но есть исследования, отражающие гендерные различия в послеоперационной реабилитации. Так, по данным M. Gehrchen и соавт. и P. Ekman и соавт. [52, 53], женский пол является независимым фактором риска неоптимальных результатов после спондилодеза поясничного отдела позвоночника. Тем не менее проспективное клиническое исследование, проведенное Шведским национальным регистром заболеваний позвоночника на 4780 пациентах, страдающих дегенеративным заболеванием поясничного отдела позвоночника и хронической болью в пояснице, выявило, что пациенты женского пола имели более сильную боль и худшее функционирование до операции, но затем показали лучший эффект после операции по сравнению с мужчинами [54]. В исследовании F. Salamanna и соавт. [55] представлен обзор 47 исследований, рассматривающих гендерные различия у пациентов (n=1 158 555; 51,31% женщин, 48,69% мужчин), получавших лечение по поводу дегенеративных заболеваний поясничного отдела (дегенерация диска, грыжа диска и спондилолистез). Более чем в ¹/₂ исследований сообщалось о худших послеоперационных результатах с точки зрения боли, инвалидности, качества жизни, связанного со здоровьем, и осложнений у женщин, в то время как в других — приведены данные о худших клинических результатах с точки зрения удовлетворенности и у пациентов мужского пола.

Заключение

Лечение болевого синдрома у женщин имеет особенности, которые необходимо учитывать для достижения наилучшего результата. Женщины чаще испытывают хроническую боль, что требует комплексного подхода к лечению. Важным аспектом является индивидуальный подбор лекарственных препаратов и методов лечения, учитывая особенности каждой пациентки. Кроме того, необходимо учитывать психологические факторы, которые могут усиливать болевой синдром. Комплексный подход, включающий не только медикаментозную терапию, но и физические упражнения, массаж, психотерапию и другие методы, может значительно улучшить качество жизни пациенток и помочь им справиться с болевым синдромом.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.