Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Барулин А.Е.

ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России

Курушина О.В.

ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России

Калинченко Б.М.

ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России

Эффективность применения миорелаксантов при нижнем перекрестном синдроме

Авторы:

Барулин А.Е., Курушина О.В., Калинченко Б.М.

Подробнее об авторах

Прочитано: 3039 раз


Как цитировать:

Барулин А.Е., Курушина О.В., Калинченко Б.М. Эффективность применения миорелаксантов при нижнем перекрестном синдроме. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2021;121(9):38‑43.
Barulin AE, Kurushina OV, Kalinchenko BM. Efficiency of the application of miorelaxants in lower cross myofascial syndrome. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2021;121(9):38‑43. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/jnevro202112109138

Рекомендуем статьи по данной теме:
Хи­рур­ги­чес­кое ле­че­ние вто­рич­ной три­ге­ми­наль­ной нев­рал­гии. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(11):203-209
Сов­ре­мен­ные ас­пек­ты па­то­ге­не­ти­чес­кой те­ра­пии хро­ни­чес­кой ише­мии моз­га. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(12):106-113
Чис­лен­ное мо­де­ли­ро­ва­ние де­фор­ма­ции на­пол­нен­но­го мо­че­во­го пу­зы­ря че­ло­ве­ка под ста­ти­чес­кой наг­руз­кой. Опе­ра­тив­ная хи­рур­гия и кли­ни­чес­кая ана­то­мия (Пи­ро­гов­ский на­уч­ный жур­нал). 2024;(4-2):5-15

Проблема миофасциальной боли всегда была актуальным вопросом современной медицины, однако в прошлом году в сложившихся условиях неблагоприятной эпидемиологической обстановки число пациентов, страдающих болевыми синдромами, возросло многократно [1, 2]. Согласно исследованиям, проведенным в 2020 г., отмечается значительный рост количества скелетно-мышечной патологии как вследствие перенесенного COVID-19, так и ввиду изменения повседневной активности и перехода на режим самоизоляции или дистанционной работы [2—4]. Также немаловажная роль отводится психосоматическим, тревожно-депрессивным расстройствам, дебют которых в период пандемии спровоцировал обострение множества хронических заболеваний, в том числе, связанных с опорно-двигательным аппаратом [5, 6]. Таким образом, перед клиницистами возникли новые задачи по купированию и снижению распространенности миофасциальных болевых синдромов [6, 7].

Болевые синдромы, сопровождающиеся неспецифическим поражением мышц и фиброзных структур, зачастую не имеют локализованных границ [8, 9]. Ввиду сложной патофизиологии миофасциальной боли пациенты могут предъявлять схожие жалобы на болевые явления в различных регионах опорно-двигательного аппарата, боли персистируют по времени, локализации, интенсивности [10—12]. Большое значение на формирование миофасциальных болей имеет не только наличие спазмированных мышц с триггерными точками, но и изменение биомеханических взаимоотношений связочно-мышечного аппарата различных регионов [13—15]. Таким образом, перед врачом возникает сложная диагностическая задача по определению саногенетического региона, который влияет на патофизиологические процессы и биомеханику тела человека [16—18].

На сегодняшний день на амбулаторном приеме среди миофасциальных нарушений превалируют болевые явления в нижней части спины, тазовом регионе и области тазобедренного сустава [19, 20]. В преимущественном большинстве случаев данные изменения объединяются в понятие нижнего перекрестного синдрома, который развивается в результате дисбаланса мышц вентральной и дорсальной поверхностей нижних отделов туловища, а также мышц таза и бедра [14, 19]. Патофизиология синдрома заключается в функциональной перегрузке разгибателей туловища в поясничной области (мышца, выпрямляющая позвоночник, поперечно-остистая, квадратная мышца поясницы) в сочетании со слабостью мышц передней брюшной стенки [8, 14, 19]. Второй составляющей «перекреста» является гипертонус мышц, сгибающих бедро (подвздошно-поясничной мышцы и прямой мышцы бедра), при сочетанной слабости ягодичных мышц (см. рис. 1 на цв. вклейке). Активация квадратной мышцы поясницы способствует углублению поясничного лордоза, часто формируется асимметричное положение границ регионов, что приводит к патологической установке таза с антефлексией и распределением неравномерной нагрузки на тазобедренные суставы [8, 14, 19]. Данные патобиомеханические процессы способствуют перестройке всего двигательного стереотипа и смешению общего центра тяжести тела [19]. В условиях длительных статических нагрузок и малоподвижного образа жизни возникает перегрузка менее укрепленных мышечных структур шейного и грудного отделов позвоночника [11, 14, 17]. Для своевременного предотвращения серьезного нарушения биомеханики и статики опорно-двигательного аппарата крайне важны ранняя диагностика и эффективный подбор медикаментозной и немедикаментозной терапии [20, 21]. Очевидно, что немедикаментозные методы лечения будут занимать важное место в лечении нижнего перекрестного синдрома, однако назначение корректной медикаментозной поддержки позволит значительно повысить терапевтический и реабилитационный потенциал для устранения миофасциальных болей и восстановления физиологии движений [21, 22]. Согласно клиническим рекомендациям, ведущей группой препаратов, используемых для лечения миофасциальной боли, являются миорелаксанты центрального действия [19, 21, 22]. Перечень лекарственных средств, относящихся к классу миорелаксантов, достаточно широк [11, 22]. К сожалению, крайне мало работ по изучению опосредованного воздействия данной группы препаратов на устранение миофасциальных болевых явлений и восстановление биомеханики движения опорно-двигательного аппарата.

Рис. 1. Формирование нижнего перекрестного синдрома.

Цель исследования — оценить эффективность применения препарата толперизон (Калмирекс) у пациентов с нижним перекрестным синдромом на фоне стандартной терапии.

Материал и методы

Проводилось наблюдение 96 человек с нижним перекрестным болевым синдромом. У всех пациентов присутствовали признаки артроза тазобедренного сустава и, как следствие, нижнего перекрестного синдрома, перестройка двигательного стереотипа и наличие болевых явлений в виде цервикалгий, цервикокраниалгий, цервикобрахиалгии. Возраст пациентов — от 25 до 55 лет (средний возраст 48,2±3,2 года). Пациентам проведено лабораторно-инструментальное обследование, включающее рентгенографию тазобедренных суставов, МРТ шейного отдела позвоночника, общий анализ крови для исключения воспалительных и посттравматических заболеваний опорно-двигательного аппарата. Исследования выполнено на базах кафедры неврологии, психиатрии, мануальной медицины и медицинской реабилитации ИНМФО в отделении ГБУЗ ВОКБ №1 и клиники №1 ВолгГМУ.

Для оценки эффективности результатов лечения, полученных в ходе исследования, проводился комплекс клинико-диагностических мероприятий. Фиксация алгических явлений регистрировалась с помощью ВАШ, определялась интенсивность боли в области поясничного отдела и тазобедренного сустава, отдельным показателем по ВАШ оценивалась боль, вызванная цервикалгией. Также выполнялась оценка общей площади болевых явлений. Показатель мышечно-тонического напряжения оценивался при подсчете индекса мышечного напряжения (ИМН) по Хабирову. С помощью метода визуально-оптической диагностики, разработанного на кафедре неврологии ВолгГМУ (Патент №2012618316, А.Е. Барулин, 2012), определялись изменения биомеханических показателей опорно-двигательного аппарата. Оценка уровня жизнедеятельности пациентов при болях проводилась при помощи опросника Освестри, показатель качества жизни определялся по опроснику Мак-Гилла. Также пациентам выполнен классический неврологический, вертеброневрологический, кинезиологический осмотр на предмет выявления взаимосвязи нарушений кинематических цепей при нижнем перекрестном синдроме.

В ходе исследования пациенты распределены на три группы по 32 человека. Все пациенты получали стандартную терапию при миофасциальной боли, Амелотекс 15 мг 1 раз в сутки 10 дней, Омепразол 20 мг 1 раз в сутки 14 дней. В 1-й группе дополнительно назначались Калмирекс 150 мг 3 раза в сутки 1 мес, Комплигам 2,0 мл внутримышечно 1 раз в сутки 10 дней и массаж. Во 2-й группе к основной терапии были добавлены Калмирекс 150 мг 3 раза в сутки 1 мес, раствор Комплигам 2,0 внутримышечно 1 раз в сутки 10 дней, а также проводилась биомеханическая коррекция опорно-двигательного аппарата, направленная на восстановление двигательного паттерна пациента. В 3-й группе пациенты получали массаж. Группы сопоставимы по половому и возрастному составу, фиксация результатов проводилась до и после исследования.

Дизайн исследования соответствует требованиям локального этического комитета.

Статистические данные обработаны в программе Statistica 10.0

Результаты

Выявлены достоверные изменения показателей интенсивности болевого синдрома по ВАШ во всех группах (рис. 2). Первоначально выраженность алгических явлений по ВАШ в области поясницы и тазобедренных суставов составляла 5,8±0,2 балла в 1-й группе, 5,6±0,2 балла во 2-й группе и 5,5±0,2 балла в 3-й группе. Продемонстрировано снижение болевого синдрома в 1-й группе до 3,9±0,3 балла, во 2-й группе до 3,3±0,2 балла, в 3-й группе до 4,1±0,1 балла. В первых двух группах, где применялся Калмирекс, снижение интенсивности боли опережало 3-ю группу.

Рис. 2. Динамика интенсивности боли по ВАШ в области поясницы и тазобедренных суставов.

Более выраженная динамика симптомов миофасциальной боли отмечалась по шкале ВАШ в области шейного региона (рис. 3). Согласно клиническим наблюдениям, столь интенсивное снижение боли, особенно во 2-й группе, наблюдается за счет восстановления биомеханических взаимоотношений опорно-двигательного аппарата. Уменьшение показателя ВАШ в шейной области объясняется вторичным характером нарушений в данной области. Соответственно метаболические и физиологические процессы мышечно-связочного аппарата цервикального и поясничного регионов реагируют на лечение с разной степенью выраженности.

Рис. 3. Динамика интенсивность боли по ВАШ в шейном отделе.

Таким образом, возможно сделать вывод, что миорелаксант за счет снижения патологического и повышенного мышечного тонуса улучшает восстановление двигательной функции, воздействуя на сано- и патогенетические механизмы.

Уменьшение площади болевой зоны также было достоверным (рис. 4). Положительная динамика отмечалась в группах с применением миорелаксанта, так как за счет механизма действия препарат уменьшает повышенную импульсацию на ноцицепторы мышечного волокна, что помогает уменьшить болевой ответ со всего мышечного веретена.

Рис. 4. Площадь болевых явлений в обследованных группах.

Показатель мышечного напряжения по Хабирову имел статистически значимое снижение в группе, где назначался Калмирекс. В 1-й и 2-й группах значения ИМН снизились с 10,8±0,3 до 2,5±0,2 усл. ед. и с 10,7±0,3 до 2,1±0,3 усл. ед. соответственно (рис. 5). Калмирекс продемонстрировал эффективность при восстановлении тонуса мускулатуры на протяжении всего исследования, что значительно облегчало проведение процедур массажа и лечебной физкультуры. В 3-й группе, несмотря на положительную противоболевую динамику, показатель ИМН также имел тенденцию к снижению, но не продемонстрировал выраженной динамики.

Рис. 5. Динамика показателя ИМН по Хабирову.

Оценка жизнедеятельности пациентов при болях по опроснику Освестри и показатель улучшения качества жизни по опроснику Мак-Гилла выявили статистически значимое восстановление качества жизни пациентов во всех трех группах (рис. 6). Отмечено, что в группах, где в лечение был включен миорелаксант, восстановление повседневной активности и подвижности имело более выраженный характер.

Рис. 6. Динамика результатов оценки при помощи опросников Освестри и Мак-Гилла в обследуемых группах.

Измерение нарушений биомеханики опорно-двигательного аппарата проводилось при помощи визуально-оптической оценки. После проведенного лечения изменения показателей оптимальной статики преимущественно имели достоверные значения в группах с применением миорелаксанта. В 3-й группе изменения статодинамических показателей практически не отмечалось. На рис. 7 представлена динамика изменений нарушений параллельности границ регионов.

Рис. 7. Отклонение параллельности границ регионов.

Перестройка структур патогенетически значимых поясничного и тазового регионов частично реализуется за счет снижения уровня общих и локальных мышечно-тонических реакций на фоне приема препарата Калмирекс. Важно отметить, что во 2-й группе комбинация биомеханической коррекции, направленной на восстановление двигательного паттерна, и назначения миорелаксанта позволяет создать благоприятный фон для восстановления статодинамических показателей всего опорно-двигательного аппарата.

Достоверное восстановление отклонения центра тяжести во фронтальной и сагиттальной плоскостях наблюдается во всех группах, что реализуется за счет перестройки миофасциальных взаимоотношений, а также связано со снижением частоты и интенсивности болей.

Заключение

Назначение препарата Калмирекс у пациентов с нижним перекрестным синдромом способствует эффективному купированию миофасциальной боли, что повышает реабилитационный потенциал и благоприятно влияет на приверженность лечению.

Сочетанное применение миорелаксантов и методик биомеханической коррекции значительно способствующие восстановлению нормального двигательного стереотипа и статодинамических показателей опорно-двигательного аппарата. Таким образом, устранение патологических паттернов движения позволяет в более короткие сроки достичь желаемой анальгетической активности.

За время исследования нежелательных явлений и аллергических реакций со стороны препарата Калмирекс зарегистрировано не было.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Литература / References:

  1. Ran L, Wang W, Ai M, Kong Y, Chen J, Kuang L. Psychological resilience, depression, anxiety, and somatization symptoms in response to COVID-19: A study of the general population in China at the peak of its epidemic. Soc Sci Med. 2020;262(5):34-38.  https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2020.113261
  2. Shangguan F, Quan X, Qian W, Zhou C, Zhang C, Zhang XY, Liu ZJ. Prevalence and correlates of somatization in anxious individuals in a Chinese online crisis intervention during COVID-19 epidemic. Affect Disord. 2020;1:436-442.  https://doi.org/10.1016/j.jad.2020.08.035
  3. Memari A, Shariat A, Anastasio AT. Rising incidence of musculoskeletal discomfort in the wake of the COVID-19 crisis. Work. 2020;66:751-753.  https://doi.org/10.3233/wor-203221
  4. Курушина О.В., Барулин А.Е. Поражение центральной нервной системы при COVID-19. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2021;1:92-97.  https://doi.org/10.17116/jnevro202112101192
  5. Селедцов А.М., Кирина Ю.Ю., Акименко Г.В. Проблемы психического здоровья в условиях пандемии. Дневник науки. 2020;8:10. 
  6. Келасьев В.Н., Первова И.Л. Адаптация пожилых петербуржцев к ситуации пандемии коронавируса. Успехи геронтологии. 2020;6:1016-1026.
  7. Барулин А.Е., Курушина О.В., Думцев В.В. Современные подходы к терапии хронической тазовой боли. РМЖ. 2016;13:847-851. 
  8. Барулин А.Е., Курушина О.В., Друшлякова А.А. Цервикогенная головная боль и особенности биомеханики позвоночника. РМЖ. 2016;24:1606-1612.
  9. Воробьева О.В. Хронические тазовые боли: фокус на миофасциальный болевой синдром мышц тазового дна. Consilium Medicum. 2012;6:14-18. 
  10. Власова Е.В., Барулин А.Е. Новые подходы к экспертной оценке боли в спине. Российский журнал боли. 2013;1:31-32. 
  11. Горячев Д.В. Миорелаксанты центрального действия в лечении миофасциальной боли. РМЖ. 2013;32:1643-1646.
  12. Фомина Н.А., Максимова С.Ю., Федотова И.В., Таможникова И.С. Конкретизация содержания реабилитационных и абилитационных мероприятий в процессе адаптивного физического воспитания детей с ограниченными возможностями здоровья. Теория и практика физической культуры. 2018;12:69-71. 
  13. Bonder JH, Chi M, Rispoli L. Myofascial Pelvic Pain and Related Disorders. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2017;28:501-515.  https://doi.org/10.1016/j.pmr.2017.03.005
  14. Мажайская Л.В. Наиболее эффективные методы диагностики верхнего и нижнего перекрестного синдромов. Forcipe. 2020;5:756. 
  15. Сафиуллина А.А., Иваничев Г.А., Черепнев Г.В., Сафиулллина Г.И., Якупов Р.А. К вопросу об оптимизации диагностики и лечения при миофасциальной боли. Российский журнал боли. 2019;1:77-78. 
  16. Laimi K, Mäkilä A, Bärlund E, Katajapuu N, Oksanen A, Seikkula V, Karppinen J, Saltychev M. Effectiveness of myofascial release in treatment of chronic musculoskeletal pain: a systematic review. Clin Rehabil. 2018;32:440-450.  https://doi.org/10.1177/0269215517732820
  17. Рожков Д.О., Зиновьева О.Е., Баринов А.Н., Вихлянцев И.М., Михайлова Г.З., Пеньков Н.В., Носовский А.М. Миофасциальный болевой синдром у пациенток с хронической неспецифической болью в спине: диагностика и лечение. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2020;2:57-63. 
  18. Сливина Л.П., Букатин М.В., Молодцова И.А., Калинченко Е.И., Кузнецова О.Ю. Состояние здоровья детей и подростков: экологическая детерминанта. В кн.: Качество жизни населения и экология. Пензенский государственный университет архитектуры и строительства, Пензенская государственная сельскохозяйственная академия, Межотраслевой научно-информационный центр. Пенза. 2015;34-50. 
  19. Хабиров Ф.А., Хабирова Ю.Ф. Миофасциальная боль — современные проблемы диагностики и лечения в практике врача первичного звена. Практическая медицина. 2019;7:8-17. 
  20. Фомина Н.А., Ушакова М.Ю., Федотова И.В. Мультидисциплинарный подход к научно-методическому обеспечению деятельности центра адаптивной физической культуры для детей с ограниченными возможностями здоровья. Физическая культура: воспитание, образование, тренировка. 2017;3:74-76. 
  21. Eftekharsadat B, Porjafar E, Eslamian F, Shakouri SK, Fadavi HR, Raeissadat SA, Babaei-Ghazani A. Combination of Exercise and Acupuncture Versus Acupuncture Alone for Treatment of Myofascial Pain Syndrome: A Randomized Clinical Trial. J Acupunct Meridian Stud. 2018;11:315-322.  https://doi.org/10.1016/j.jams.2018.04.006
  22. Barbero M, Schneebeli A, Koetsier E, Maino P. Myofascial pain syndrome and trigger points: evaluation and treatment in patients with musculoskeletal pain. Curr Opin Support Palliat Care. 2019;13:270-276. 

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.