Значение показателей электроэнцефалограммы при оценке качества терапии артериальной гипертензии в практике невролога

Артериальная гипертензия (АГ) — распространенное заболевание. При этом для достижения максимальной экономической эффективности лечения больных АГ подходы к нему должны учитывать не только уровни артериального давления (АД), но и общий риск развития сердечно-сосудистых осложнений [1]. Существующие методы не позволяют при однократном обследовании оценить эффективность антигипертензивной терапии.

Эффективная антигипертензивная терапия обеспечивает не только высокое качество жизни пациента, но и его профессиональное долголетие, т. е. экономически эффективна. Известно, что наличие АГ должно быть подтверждено результатами обследования в стационарных условиях и документами предыдущего диспансерного наблюдения в течение не менее 6 мес с обязательным неоднократным выполнением суточного мониторирования АД [2].

Диагностика, медико-социальная экспертиза, оценка эффективности проводимой терапии больных АГ являются актуальными задачами.

Цель исследования — оценка эффективности терапии у больных АГ с использованием электроэнцефалограммы (ЭЭГ).

Обследованы проживающие в Санкт-Петербурге и направленные к неврологу 250 больных АГ с жалобами на головную боль разной локализации. Среди обследованных в возрасте от 25 до 35 лет было 13 мужчин и 20 женщин, от 36 до 50 лет — 48 мужчин и 50 женщин, от 51 года до 65 лет — 34 мужчины и 46 женщин, от 66 до 75 лет — 11 мужчин и 28 женщин. При терапии АГ использовались ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, сартаны, блокаторы кальциевых каналов, β-адреноблокаторы, диуретики.

Пациентам была проведена компьютерная томография (КТ) головного мозга, при которой не выявлено патологических изменений. Все пациенты не состояли на учете в психиатрическом диспансере. В 60% случаев ранее были зарегистрированы повышенные уровни АД по данным амбулаторных карт обследованных больных. В остальных случаях диагноз «гипертоническая болезнь» был установлен нами впервые, причем 10% пациентов узнали о диагнозе после проведенного обследования. В 40% случаев была выявлена гипертоническая ангиопатия сосудов сетчатки.

Всем пациентам выполняли регистрацию ЭЭГ на 19-канальном энцефалографе «Мицар 0,3/35−201» (Санкт-Петербург, Россия) с одновременной записью ЭКГ по стандартной методике (постоянная времени 0,3 с, полоса пропускания по высоким частотам 30 Гц). При записи ЭЭГ применяли усредненный способ отведения биопотенциалов. В качестве усредненного электрода (Av) использовали сумму потенциалов всех расположенных по международной схеме «10×20» активных электродов, деленную на их количество. Использовали системы отведений Монополяр 1, Средний (А1/А2). Индифферентным служил усредненный ушной электрод. Запись ЭЭГ осуществляли как в состоянии спокойного бодрствования с закрытыми глазами, так и при воздействии функциональных нагрузок, в качестве которых использовали ритмическую фотостимуляцию и двухминутную гипервентиляцию.

Ритмическую фотостимуляцию проводили дискретно в диапазоне частот от 2 до 24 Гц с интервалом в 2 Гц (мощность вспышки 0,3 Дж, длительность 50 мкс). Каждую частоту подавали в течение 3—4 с, пауза между стимуляциями составляла 4 с. Регистрировали ЭЭГ при открытых глазах. Исследование позволяло определять нормальные корково-подкорковые взаимоотношения и преимущественный уровень их нарушения (корковый, таламический, гипоталамический и стволовый), степень нарушения нейродинамических процессов (легкая, умеренная, средней выраженности и выраженная), а также состояние баланса процессов возбуждения и торможения [3, 4].

Проводили визуальный анализ ЭЭГ, использовали пакет программ обработки ЭЭГ фирмы «Мицар» (Санкт-Петербург, Россия).

При обследовании фиксировали АД с использованием кардиорегистратора 04АД3М (ИНКАРТ, Санкт-Петербург, Россия), разработанного для одновременного холтеровского мониторирования ЭКГ и суточного мониторирования А.Д. Пациентов обследовали на фоне повышенного АД, а также при его нормализации и улучшении общего самочувствия.

Обработку полученных данных осуществляли с использованием статистических пакетов программ Statistica (версия 6.0), а затем SPSS Statistics 21. Проверку соответствия вида распределения нормальному закону Гаусса выполняли с помощью критерия Шапиро—Уилка. Для сравнения количественных данных использовали непараметрический метод Краскела—Уоллиса. Тестирование параметров распределения в SPSS проводили с помощью критериев Колмогорова—Смирнова.

При первичном обследовании пациентов альфа-ритм был немодулирован, индекс альфа-ритма составлял 20—40%. Преобладала низкоамплитудная полиморфная медленная активность. В группе обследуемых пациентов не выявлено особенностей регистрации бета-ритма.

При зарегистрированном систолическом АД выше 160 мм рт.ст. и диастолическом АД выше 90 мм рт.ст. были зарегистрированы следующие изменения: монофазные спайки, синхронные с волной R на ЭКГ, в отдельных отведениях в 5% случаев; билатерально-синхронные вспышки монофазных спайков, синхронные с волной R на ЭКГ, в 60% случаев; билатерально-синхронные вспышки в тета-ритме в 40% случаев; билатерально-синхронные вспышки в дельта-ритме с амплитудой не более 150 мкВ в 10% случаев.

При обследовании пациентов с зарегистрированным систолическим АД более 170 мм рт.ст. в 70% случаев отсутствовало усвоение ритма при ритмической фотостимуляции.

У 5 пациентов при зарегистрированном систолическом АД 160 мм рт.ст. и выше, диастолическом АД выше 90 мм рт.ст. были зарегистрированы при ритмической фотостимуляции усвоение частоты ритма не только в затылочных (Od и Os), но и лобных отведениях (Fd и Fs).

Нормализация показателей ЭЭГ зависела только от уровня АД и происходила при систолическом АД менее 140 мм рт.ст. и диастолическом АД ниже 90 мм рт.ст. на фоне улучшения общего самочувствия пациента в течение 1—2 мес.

При нормализации АД исчезали монофазные спайки, синхронные с волной R на ЭКГ, увеличивался индекс альфа-ритма, исчезали билатерально синхронные вспышки.

По данным литературы, у лиц с некорригированной АГ на фоне стойкой симпатической активности, снижения насыщения крови кислородом и отсутствия повышения мощности альфа-активности ЭЭГ выявлена низкая успешность управления методом биологической обратной связи [5].

Достижение полной нормализации ЭЭГ возможно только при нормализации А.Д. Метод одновременной регистрации артериального давления, ЭКГ и ЭЭГ может быть использован для оценки эффективности терапии АГ, а также при медико-социальной экспертизе пациентов, в том числе в клинике неврологических и профессиональных заболеваний.

Результаты исследования могут использоваться также при оценке функционального состояния организма в процессе адаптивного биоуправления потенциалами головного мозга.

Проведенный комплексный анализ позволяет повысить информативность данного исследования, так как в настоящее время интерпретация функционального состояния мозга по данным одной только ЭЭГ не позволяет провести четкую дифференциацию органических и функциональных поражений.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

*e-mail: o.m.ivanova@spbu.ru; https://orcid.org/0000-0001-5360-0278