Связь расстройств сна с головной болью

Нарушение сна (НС) и головная боль (ГБ) — патологические состояния, которые в настоящее время являются довольно распространенным явлением [1, 2]. Так, при опросе, в котором участвовали 1508 жителей Чувашии, на НС жаловались 71% респондентов, среди которых достоверно преобладали женщины, пожилые люди и городские жители; снотворные препараты принимали 18,7%. Среди главных факторов, связанных с ухудшением сна, называли: стресс, болезнь и боль [3]. ГБ была с высокой частотой обнаружена не только у больных в клинических группах (терапевтической, неврологической и психиатрической) [4], но и в здоровой популяции (более 90% опрошенных). У здоровых респондентов значительная роль в развитии ГБ отводилась стрессогенным факторам. Частоту эпизодов ГБ и продолжительность цефалгического синдрома связывали с дезадаптивным вариантом совладания (копинг-стратегии) [5]. Необходимо отметить, что связь между НС и ГБ не подвергалась научному анализу, хотя в последнее время эта проблема стала подниматься [6—11], в том числе в обзорах литературы [12—15].

B. Uhlig и соавт. [16] в базе данных PubMed обнаружили 108 эпидемиологических исследований, посвященных инсомнии и мигрени. Из них только 13 включали 200 обследованных и более, у которых анализировались НС и ГБ. В кросс-секционном анализе 16 932 испанцев с нетрудоспособностью в возрасте 18 лет и старше хронические мышечно-суставные боли выявили у 66,9%, из них ГБ (мигрень и др.) — у 23,4%, достоверно чаще у женщин. Факторами, связанными с хронической болью, были пожилой возраст, НС, тревожные и/или депрессивные расстройства [17]. При этом примерно 10% женщин и 5% мужчин в возрасте 70 лет жалуются на периодические или постоянные ГБ. ГБ во сне встречаются довольно редко, чаще наблюдается связь ГБ с апноэ сна [18].

Таким образом, эпидемиологическим исследованиям НС и ГБ уделялось недостаточное внимание, в отечественной литературе такие работы не представлены.

Цель настоящей работы — изучение связи НС с ГБ в репрезентативной выборке населения.

Анализировали результаты опроса 1115 жителей Чувашии (491 мужчина и 624 женщины) в возрасте от 18 до 70 лет (средний возраст 38,7±13,9 года); респонденты младше 18 и старше 70 лет в исследование не включались. Среди обследуемых были 690 городских жителей и 425 респондентов из сельской местности. Для опроса использовалась апробированная ранее анкета по исследованию ГБ [4, 5], а также вопросы, направленные на выявление НС [1, 3].

Статистическая обработка осуществлялась с помощью описательной статистики (среднее значение — М, стандартное отклонение — SD), χ²-распределения (таблицы

Среди обследуемых были 718 (64,4%) респондентов с НС и ГБ (основная группа), 366 (23,8%) — с ГБ без НС (группа сравнения), а также 16 (1,4%) — с НС без ГБ и 15 (1,3%) — без НС и Г.Б. При опросе НС отметили 65,8% респондентов (редко 53,8%; часто 12%). НС встречались чаще у женщин, чем у мужчин (59% против 41% соответственно; χ²=7,990; df=1; p=0,004), а также у респондентов, имеющих сопутствующие заболевания, по сравнению с опрашиваемыми без таковых (57,8% против 41,7% соответственно; χ²=25,844; df=1; p<0,001), в том числе у участников с повышенным артериальным давлением по сравнению с респондентами с нормальным давлением (29,2% против 13,1% соответственно; χ²=35,673; df=1; p<0,001). Частота Н.С. увеличивалась с возрастом участников: постоянные НС — 49,6±15,7 года; частые — 43,5±15,1 года; редкие — 39,8±13,9 года; без НС — 34,8±12,2 года; F=21,13; p<0,001).

Среди НС трудности засыпания наблюдались у 15,5% опрошенных, частые ночные пробуждения — у 9,8%, раннее пробуждение утром — у 9,9%, низкое качество сна — у 12,8%; несколько из перечисленных НС — у 52%. Снотворные препараты принимали 30,2% опрошенных (из них часто 4,4%).

Респонденты основной группы оказались достоверно старше участников группы сравнения (40,8±14,2 года против 34,9±12,3 года; F=46,42; p<0,001), среди них преобладали женщины (59,4% против 50,5% соответственно; χ²=7,646; df=1; p=0,005). Кроме того, в основной группе было больше сельских жителей (42,3% против 33,6% соответственно; χ²=6,886; df=1; p=0,008), людей с сопутствующими болезнями (58,5% против 42,9% соответственно; χ²=23,517; df=1; p<0,001), включая пациентов с повышенным артериальным давлением (29,5% против 13,7% соответственно; χ²=23,517; df=1; p<0,001).

ГБ у опрошенных, имеющих НС, возникала чаще (8—14 дней в месяц — 13,2% против 6,3%; χ²=12,061; df=1; p<0,001; более 14 дней в месяц — 7,4% против 3%; χ²=8,357; df=1; p=0,003), была сильнее выраженной (30,2% против 19,4%; χ²=14,558; df=1; p<0,001), полиморфной (20,8% против 11,2; χ²=15,061; df=1; p<0,001), чаще длилась до 12 ч (92,4% против 85,7%; χ²=15,410; df=1; p<0,001), затрагивая несколько областей головы (18,4% против 13,4%; χ²=4,501; df=1; p=0,033). В группе сравнения ГБ чаще носила колющий характер (6,3% против 3,2%; χ²=5,614; df=1; p=0,01), продолжалась от 12 до 24 ч (13,4% против 6,4%; χ²=16,273; df=1; p<0,001).

В основной группе чаще встречались «короткоспящие» (p=0,012), принимающие снотворные препараты (p<0,001), но реже — спящие днем (p<0,001) (табл. 1). Это обстоятельство подтверждает данные предыдущего исследования, в котором лучшую осведомленность о правилах гигиены сна показали респонденты с НС [19].

Результаты исследования респондентов без НС и с НС (редко и часто/постоянно) показали, что частая и хроническая ГБ чаще наблюдалась при частых НС (p<0,001) (табл. 2).

Настоящее исследование позволило получить новые доказательства обнаруженных фактов проведенных ранее эпидемиологических работ по изучению НС и ГБ в популяции Чувашии [3, 5, 19], в частности их высокую распространенность у жителей республики. Выявленные связи НС и ГБ находят подтверждение в литературе [6, 11, 14, 15]. Так, в зарубежных эпидемиологических исследованиях НС коррелировали с более частыми и выраженными ГБ [10]. Хроническая (ежедневная) ГБ, возникающая утром (при пробуждении), часто указывает на НС, включая расстройства, связанные с нарушением дыхания во сне, инсомниями, парасомниями, нарушениями циркадных ритмов [13]. В более поздней работе эти авторы уточнили, что НС являются триггером для острой ГБ, мигрени, ГБ напряжения. Храп во сне и НС — независимые факторы риска для прогрессирования эпизодической и хронической Г.Б. Ежедневная Г.Б., возникающая при пробуждении, является определенным предиктором Н.С. Апноэ сна может вызывать кластерную ГБ, мигрень, ГБ напряжения или другие типы Г.Б. Инсомния является наиболее распространенным НС при хронической мигрени и ГБ напряжения, увеличивающими риск развития депрессии и тревоги [12]. Выявление Н.С., депрессии и тревоги у больных с эпизодической ГБ и ее лечение предупреждают хронизацию ГБ [20].

Ограничениями проведенного исследования являются отсутствие клинических наблюдений НС и ГБ у респондентов и обследования их с помощью полисомнографии [8, 9]. Синдром обструктивного апноэ сна и депрессии нередко сопровождается НС, ночной или утренней ГБ, которые выявляются современными инструментальными методами исследования сна [7]. Кроме того, в некоторых случаях остались невыясненными вопросы первичности: ГБ связана с НС, НС обусловлена Г.Б. Вероятно, с увеличением возраста в коморбидности НС и ГБ становится трудно однозначно решить, что первично, а что вторично. Необходимы дополнительные исследования для получения ответов на поставленные вопросы.

Между тем повторное получение результатов, совпадающих с результатами предыдущих исследований, позволяет заявлять о достаточной надежности использования анкетного опроса, особенно в репрезентативных группах населения [3, 4].

Проведенное исследование показало широкую распространенность и НС, и Г.Б. При этом частые (постоянные) НС встречались у 12% респондентов, хронические ГБ — у 5,7%. Обнаружена достоверная связь между увеличением частоты НС и ГБ, ГБ при НС более выражены по интенсивности и длительности. У респондентов с НС ГБ является более диффузной и полиморфной, чаще сочетается с сопутствующими заболеваниями и повышенным артериальным давлением, чем у опрошенных без НС. ГБ затрудняет засыпание, вызывает частые пробуждения, сокращает продолжительность сна, ухудшает качество ночного сна. Респонденты с ГБ чаще вынуждены принимать снотворные средства. Немаловажная роль в НС и ГБ отводится психоэмоциональным факторам. Обнаруженные в исследовании закономерности могут помочь в лечении и профилактике НС и Г.Б. Лица с частой и хронической ГБ нуждаются в нормализации ночного сна.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

*e-mail: golenkovav@inbox.ru