Мониторинг связанных со здоровьем проблем на основе данных медицинской документации о причинах смерти обеспечивает службы здравоохранения сведениями о наиболее частых формах клинической патологии, которые играют большую роль в определении приоритетов как для профилактической, так и лечебной работы. Поэтому систематический анализ уровня и причин смертности населения систематически проводится во всех странах мира [1—4]. При этом вопросы смертности от болезней нервной системы рассматриваются в соответствии с классом VI МКБ-10 [5], а также теми разделами этой классификации, которые касаются вирусных инфекций ЦНС (класс I), новообразований (класс II), цереброваскулярных болезней (класс IX), травмы (класс ХIХ) и др. Таким образом, класс VI («Болезни нервной системы») охватывает ограниченное количество заболеваний.

Цель настоящего исследования — изучение летальных исходов, обусловленных всеми нервными болезнями (разные классы по МКБ-10) в Азербайджане, в аспекте возрастных и гендерных особенностей.

Единицей статистического наблюдения было медицинское свидетельство о причине смерти. Проводилось сплошное ретроспективное изучение соответствующих материалов на базе Управления статистики и информатики Министерства здравоохранения Азербайджана, которое располагает сведениями о случаях смерти жителей по всей республике. Были анализированы все врачебные свидетельства о причине смерти за 2012 г. (всего 53 762), среди которых для углубленного изучения были отобраны 13 580 документов, где в качестве непосредственной либо первоначальной причины смерти были указаны болезни нервной системы классов I, II, IX, XIX и VI по МКБ-10. Вся совокупность данных была распределена по полу и возрасту. Уровень смертности был представлен в числе смертей на 100 000 населения с учетом пола и возраста. Информация о возрастно-половом составе населения была получена из официальных источников Госкомстата Азербайджана [6].

Статистическая обработка проводилась методами анализа качественных признаков [7] с использованием методологии анализа рисков [8].

Уровень смертности от нервных болезней в зависимости от возраста и пола приведен в табл. 1. Из этих данных видно, что минимальный уровень смертности наблюдается в возрасте 0—4 года — 0,65±0,29 на 100 000 детей. В возрастной группе 5—9 лет уровень смертности достоверно (p<0,01) повышается — 4,65±0,86. В возрастном интервале 10—14 лет уровень смертности практически не изменяется — 4,82±0,85. После 14 лет показатель достоверно повышается: 7,22±0,92 в возрасте 15—19 и 7,52±0,89 — 20—24 лет. В возрастном интервале 25—29 лет соответствующий показатель еще больше повышается — 12,94±1,22, но в возрастной группе 30—34 лет он несколько снижается — 9,64±1,14. После 34 лет показатель смертности достоверно увеличивается.

Сходная с описанной динамика в целом характерна как для мужчин, так и женщин. Тем не менее имелись и некоторые различия. Сравнение уровня смертности в одинаковых возрастных группах мужчин и женщин показывает достоверность различий в ряде групп: в группах 5—9, 15—19, 60—64, 70 лет и более уровень смертности выше среди женщин.

Показатели относительного возрастно-полового риска смертности от болезней нервной системы, т. е. отношение уровней смертности в сравниваемых группах, приведены в табл. 2.

Относительный риск смертности в группах мужчин разных возрастов (по сравнению с соответствующими группами женщин) колеблется в интервале от 0,39 до 5,93, минимальная величина относительного полового риска смертности отмечалась в возрасте 5—9 лет, а максимальная — 20—24 лет. Относительный риск смертности мужчин с возрастом изменяется хаотично: в возрастном интервале 5—14 лет величина показателя очень низка (0,39—0,49), в возрастном интервале 40—44 и 50—54 лет — сравнительно высока (1,05—1,87), в возрасте 20—24 лет — очень высока (5,93). Относительный риск смертности в группах женщин разных возрастов (по сравнению с соответствующими группами мужчин) колеблется в интервале от 0,17 (в возрасте 20—24 лет) до 2,54 (5—9 лет.). Возрастная динамика этого показателя имеет хаотичный характер.

В целом уровень смертности от болезней нервной системы в мужской и женской популяциях составляет 130,02±1,69 и 163,41±1,86 в расчете на 100 000 населения соответствующих групп. В популяционном уровне риск смертности в 1,25 раза выше среди женщин.

Относительный риск смертности от нервных болезней в зависимости от возраста (по сравнению с минимальной величиной показателя, отмеченной в возрасте 0—4 лет) колеблется в интервале от 1,0 до 3468,7. Причем фактические показатели с возрастом динамично увеличиваются (за исключением возрастного интервала 30—34 года).

При рассмотрении следует учитывать, что динамика летальности от нервных болезней может определяться и случаями смерти от других причин. Для учета этого обстоятельства была проведена оценка возрастной и половой динамики удельного веса нервных болезней среди всех причин смерти населения (табл. 3).

В целом доля нервных болезней среди причин смертности населения составляла 25,3±0,2%. В различных возрастных группах ее величина колебалась в интервале от 0,2 до 37,0%. Минимальная величина показателя отмечалась в возрасте 0—4 лет. В возрасте 5—9 лет доля нервных болезней среди причин смертности населения увеличилась более чем в 20 раз и составляла 13,94±2,40%. В возрастном интервале 50—54 года изменение этого показателя имело достоверный характер, но величина показателя колебалась в относительно узком интервале (8—58±0,97—17,04±0,97%). Более заметное увеличение уровня этого показателя наблюдается после 55 лет.

Сравнение удельного веса нервных болезней среди причин смертности мужчин и женщин в одинаковых возрастных группах подтверждает достоверность различия в большинстве случаев, только в возрасте 0—4 и 30—34 года справедливость нулевой гипотезы не опровергается (p>0,05).

В большинстве возрастных групп женщин доля болезней нервной системы среди всех причин смертности выше, только в возрасте 20—24 лет она превалирует в группе мужчин.

Обобщая представленные в настоящей статье данные, необходимо подчеркнуть, что оценка показателей смертности в демографической статистике является необходимой для получения стандартизированных показателей. Эта работа обычно проводится по соответствующим классам МКБ-10. Полученные нами данные подтверждают существенные различия изучавшихся показателей между возрастными и половыми группами. Было установлено, что риск смертности высок в женской популяции в возрасте 5—19, 60—64, 70 лет и более, а в мужской — 20—24, 30—34, 45—59, 65—69 лет. Доля нервных болезней среди всех причин смертности выше в мужской популяции только в возрасте 20—24 лет, в женской — во всех остальных возрастных интервалах. При этом расчет стандартизированных уровней смертности от нервных болезней (в качестве стандарта был использован возрастной состав населения в целом) подтверждает справедливость так называемой нулевой гипотезы (146,74 и 144,16 на 100 тыс. населения соответственно для мужчин и женщин). Таким образом, установленные особенности показателей смертности от нервных болезней обусловлены возрастом и половым составом населения и смертностью от других причин.

Сказанное выше позволяет сделать следующие выводы: гендерные особенности возрастного риска смертности от нервных болезней характеризуются разнонаправленной динамикой вероятности смертности и удельного веса нервных болезней среди всех причин смертности.

Фактические гендерные особенности возрастного риска смертности от нервных болезней в основном обусловлены ситуационными факторами (разный возрастной состав и неодинаковый уровень общей смертности в мужской и женской популяциях), которые при стандартизации практически исчезают.