Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.
Возрастные особенности коморбидности при наличии факторов риска хронических неинфекционных заболеваний: ожирения, артериальной гипертензии, гипертриглицеридемии
Журнал: Профилактическая медицина. 2025;28(11): 45‑51
Прочитано: 99 раз
Как цитировать:
Растущая распространенность, тяжесть течения, сложность и высокая стоимость диагностики и лечения, ухудшение прогноза уровня заболеваемости при наличии сочетанной патологии обусловили актуальность изучения коморбидности как сочетания двух и/или более хронических заболеваний у одного больного [1] и факторов, повышающих риск ее развития. В отдельных исследованиях установлена важная роль некоторых социально-экономических и поведенческих [2], а также отдельных метаболических (ожирение) [3] факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) в формировании коморбидности. Однако из клинической практики известно, что изолированные факторы риска встречаются редко, в связи с этим в контексте формирования коморбидности особенный интерес представляет изучение кластеров факторов риска развития ХНИЗ, т.е. совокупности тех факторов, которые имеют тенденцию появляться в сочетании, т.е. в кластерах. В нашей предыдущей работе [4] выделен ряд модифицируемых гемодинамических и метаболических факторов, статистически значимо ассоциированных с коморбидностью, из которых наиболее сильную связь с высокой степенью транснозологической коморбидности имели такие факторы, как ожирение, артериальная гипертензия (АГ), гипертриглицеридемия. Показано, что ожирение повышает риск развития высокой степени коморбидности в 2,4 раза (отношение шансов (ОШ) 2,37 [2,08; 2,70]), АГ — в 1,6 раза (ОШ 1,58 [1,40; 1,79]), гипертриглицеридемия — в 1,5 раза (ОШ 1,50 [1,32; 1,71]) [4]. Кроме того, известно, что ожирение, АГ, гипертриглицеридемия часто сочетаются у одного пациента и в этом случае могут выступать в качестве компонентов метаболического синдрома [5]. Метаболический синдром, представляя собой классический пример кластеризации факторов риска [6] в свою очередь играет важную роль в развитии множественных заболеваний сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной и других систем организма [7]. Все это обосновывает необходимость оценки данного кластера факторов риска развития ХНИЗ (ожирения, АГ, гипертриглицеридемии) в контексте коморбидности. Важным представляется также изучение особенностей выраженности и структуры коморбидности при наличии данного кластера факторов в возрастном аспекте, что до настоящего времени не осуществлено.
Цель исследования — изучить возрастные особенности выраженности и структуру коморбидности при наличии кластера факторов риска развития ХНИЗ: ожирения, АГ, гипертриглицеридемии.
Из клинической базы данных клиники ФИЦ ФТМ Минобрнауки России сформирована выборка из 4 908 пациентов терапевтического профиля, находившихся на обследовании и лечении: 2 026 (41,3%) мужчин, 2 882 (58,7%) женщин. Средний возраст составил 57,9±0,2 года. Деление на возрастные периоды (молодой возрастной период (мужчины 22—35 лет; женщины 21—35 лет); зрелый возрастной период (мужчины 36—60 лет; женщины 36—55 лет); пожилой возрастной период (мужчины 61—74 лет; женщины 56—74 лет) проводили в соответствии с общепринятой в России классификацией возрастной периодизации развития человека (Москва, 1965) [8, 9] и учетом особенностей возрастной структуры госпитализированных пациентов, а также результатов ранее проведенных исследований [10]. По возрастным группам больные распределились следующим образом: молодой возрастной период — 265 (5,4%) человек, зрелый возрастной период — 2021 (41,2%), пожилой возрастной период — 2220 (45,2%). Из данной выборки сформировано 3 группы пациентов с наличием кластера факторов риска ХНИЗ, включающего ожирение, АГ, гипертриглицеридемию. В 1-ю группу вошли пациенты молодого возраста — 24 человека (100% мужчин); во 2-ю группу — пациенты зрелого возраста: 393 человека (254 (64,6%) мужчины, 139 (35,4%) женщин); в 3-ю группу — пациенты пожилого возраста: 364 человека (79 (21,7%) мужчин, 285 (78,3%) женщин). Исследование проведено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации Всемирной ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека» (1975) и ее пересмотренного варианта (2000), одобрено комитетом по биомедицинской этике при ФИЦ ФТМ Минобрнауки России (заключение №15 от 29 мая 2025 г.).
Проанализированы все имеющиеся у пациентов классы болезней и нозологические формы в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10). Показатель транссистемной коморбидности вычисляли по количеству классов болезней, имеющихся у 1 пациента; транснозологической коморбидности — по сумме всех нозологических форм, диагностированных у 1 пациента [11]. Артериальную гипертензию диагностировали при повышении уровня систолического артериального давления ≥140 мм рт.ст. и/или диастолического артериального давления ≥90 мм рт.ст. [12]; ожирение — при индексе массы тела ≥30 кг/м2 [13], гипертриглицеридемию — при увеличении концентрации триглицеридов в сыворотке крови ≥1,7 ммоль/л [14].
Статистический анализ данных осуществляли с помощью пакета статистических программ Statistica v. 10.0 («StatSoft Inc.», США). Сравнение количественных переменных коморбидности проводили с использованием непараметрического критерия Ньюмена—Кейлса. Для сравнительного анализа различий между частотой нозологических форм и классов МКБ-10 использовали z-критерий, применена поправка Бонферрони. Различия при сравнении двух групп считали статистически значимыми при p<0,05, трех групп — при p<0,017.
Установлена высокая степень транссистемной и транснозологической коморбидности у пациентов всех рассмотренных возрастных групп (см. рисунок).
Показатели транссистемной и транснозологической коморбидности у пациентов молодого, зрелого и пожилого возраста.
ТНК — транснозологическая коморбидность; ТСК — транссистемная коморбидность. ** — значимость различий p<0,01 по сравнению с группой молодого возраста.
Наиболее часто в структуре транссистемной коморбидности у пациентов молодого возраста встречались болезни эндокринной системы и нарушения обмена веществ, а также болезни органов пищеварения, частота которых составила 91,7% (табл. 1).
Таблица 1. Структура транссистемной коморбидности у пациентов молодого, зрелого и пожилого возраста
| Класс МКБ-10 | 1-я группа (n=24) | 2-я группа (n=393) | 3-я группа (n=364) | p1—2 | p1—3 | p2—3 |
| n (%) | ||||||
| Класс I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00—B99) | 0 | 36 (9,2) | 30 (8,2) | 0,360 | 0,432 | 1,000 |
| Класс II Новообразования (C00—D48) | 0 | 47 (12,0) | 27 (7,4) | 0,214 | 0,501 | 0,099 |
| Класс III Болезни крови, кроветворных органов (D50—D89) | 0 | 10 (2,5) | 5 (1,4) | 1,000 | 1,000 | 0,830 |
| Класс IV Болезни эндокринной системы, нарушения обмена веществ (E00—E90) | 22 (91,7) | 312 (79,4) | 304 (83,5) | 0,428 | 0,865 | 0,443 |
| Класс V Психические расстройства и расстройства поведения (F00—F99) | 1 (4,2) | 14 (3,6) | 14 (3,8) | 1,000 | 1,000 | 1,000 |
| Класс VI Болезни нервной системы (G00—G99) | 2 (8,3) | 20 (5,1) | 26 (7,1) | 1,000 | 1,000 | 0,747 |
| Класс IX Болезни системы кровообращения (I00—I99) | 21 (87,5) | 373 (94,9) | 357 (98,1) | 0,370 | 0,004 | 0,052 |
| Класс X Болезни органов дыхания (J00—J99) | 11 (45,8) | 116 (29,5) | 84 (23,1) | 0,276 | 0,036 | 0,138 |
| Класс XI Болезни органов пищеварения (K00—K93) | 22 (91,7) | 321 (81,7) | 275 (75,5) | 0,639 | 0,209 | 0,111 |
| Класс XII Болезни кожи и подкожной клетчатки (L00—L99) | 1 (4,2) | 14 (3,6) | 11 (3,0) | 1,000 | 1,000 | 1,000 |
| Класс XIII Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (M00—M99) | 14 (58,3) | 314 (79,9) | 300 (82,4) | 0,036 | 0,010 | 1,000 |
| Класс XIV Болезни мочеполовой системы (N00—N99) | 9 (37,5) | 178 (45,3) | 186 (51,1) | 1,000 | 0,590 | 0,331 |
У пациентов зрелого и пожилого возрастных периодов в структуре транссистемной коморбидности преобладали болезни системы кровообращения (94,9 и 98,1% соответственно). Второе место у пациентов молодого возраста занимали болезни системы кровообращения (87,5%). У лиц зрелого возрастного периода второе место занимали болезни органов пищеварения, у лиц пожилого возраста — болезни эндокринной системы и нарушения обмена веществ (81,7 и 83,5% соответственно). Третье место у пациентов всех возрастных периодов занимали болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани.
Выявлены различия в структуре транссистемной коморбидности в возрастных группах. Установлено повышение доли болезней системы кровообращения у пациентов пожилого возраста в сравнении с пациентами молодого возраста на 10,6% (p=0,0042). Класс болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани отмечен статистически значимо чаще у пациентов зрелого и пожилого возраста по сравнению с пациентами молодого возраста. Наряду с этим у пациентов молодого возраста чаще на 22,7% (p=0,0369) по сравнению с пациентами пожилого возраста встречались болезни органов дыхания.
Анализ показателей транснозологической коморбидности выявил ее значительную выраженность во всех возрастных группах. Наиболее часто встречалась эссенциальная гипертензия, доля которой составила от 83,3% в молодом возрасте до 93,1% в пожилом возрасте (табл. 2). Второе место в структуре транснозологической коморбидности у пациентов молодого возраста занимали хронический холецистит и хронические неалкогольные болезни печени, доля которых составила 66,7%.
Таблица 2. Структура транснозологической коморбидности у пациентов молодого, зрелого и пожилого возраста
| Нозологическая форма | 1-я группа (n=24) | 2-я группа (n=393) | 3-я группа (n=364) | p1—2 | p1—3 | p2—3 |
| n (%) | ||||||
| Эссенциальная гипертензия и гипертензивная болезнь сердца (I10—I13) | 20 (83,3) | 345 (87,8) | 339 (93,1) | 1,000 | 0,280 | 0,040 |
| Хронические неалкогольные болезни печени (K71—K77) | 16 (66,7) | 171 (43,5) | 148 (40,7) | 0,0795 | 0,0375 | 1,0000 |
| Хронический холецистит (K81.1) | 16 (66,7) | 131 (33,3) | 88 (24,2) | 0,002 | 0,000 | 0,017 |
| Хронический панкреатит (K86.0—K86.1) | 4 (16,7) | 89 (22,6) | 80 (22,0) | 1,000 | 1,000 | 1,000 |
| Сахарный диабет II (E11) | 0 | 30 (7,6) | 41 (11,3) | 0,483 | 0,244 | 0,243 |
| Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (K21) | 2 (8,3) | 54 (13,7) | 40 (11,0) | 1,000 | 1,000 | 0,780 |
| Ишемическая болезнь сердца (I20—I25) | 0 | 47 (12,0) | 98 (26,9) | 0,214 | 0,009 | 0,000 |
| Нарушение ритма сердца (I30—I49) | 0 | 17 (4,3) | 24 (6,6) | 0,899 | 0,581 | 0,486 |
| Доброкачественные новообразования (D10—D36) | 0 | 43 (10,9) | 24 (6,6) | 0,263 | 0,581 | 0,111 |
| Язвенная болезнь двенадатиперстной кишки (K26) | 1 (4,2) | 27 (6,9) | 15 (4,1) | 1,000 | 1,000 | 0,278 |
| Вторичная гипертензия (I15) | 1 (4,2) | 3 (0,8) | 0 | 0,310 | 0,001 | 0,261 |
| Хроническая обструктивная болезнь легких (J44) | 0 | 23 (5,9) | 20 (5,5) | 0,662 | 0,714 | 1,000 |
| Хронический бронхит (J41—J42) | 1 (4,2) | 22 (5,6) | 12 (3,3) | 1,000 | 1,000 | 0,381 |
| Бронхиальная астма (J45—J46) | 1 (4,2) | 25 (6,4) | 14 (3,8) | 1,000 | 1,000 | 0,317 |
| Гипотиреоз (E02—E03) | 0 | 7 (1,8) | 18 (4,9) | 1,000 | 0,800 | 0,050 |
| Хронические вирусные гепатиты (B18) | 0 | 4 (1,0) | 3 (0,8) | 1,000 | 1,000 | 1,000 |
| Ревматические пороки сердца (I05—I08) | 0 | 0 | 1 (0,3) | 1,000 | 1,000 | 0,831 |
| Язвенная болезнь желудка (K25) | 0 | 5 (1,3) | 7 (1,9) | 1,000 | 1,000 | 1,000 |
| Тиреоидит (E06) | 0 | 3 (0,8) | 6 (1,6) | 1,000 | 1,000 | 0,928 |
| Железодефицитная анемия (D50) | 0 | 2 (0,5) | 1 (0,3) | 1,000 | 1,000 | 1,000 |
| Сахарный диабет I (E10) | 0 | 3 (0,8) | 0 | 1,000 | 1,000 | 0,261 |
| Тубулоинтерстициальные болезни почек (N10—N16) | 0 | 21 (5,3) | 51 (14,0) | 0,741 | 0,147 | 0,000 |
| Атопический дерматит (L20) | 0 | 1 (0,3) | 2 (0,5) | 1,000 | 1,000 | 1,000 |
| Псориаз (L40) | 0 | 2 (0,5) | 2 (0,5) | 1,000 | 1,000 | 1,000 |
| Деформирующие дорсопатии (M40—M43) | 14 (58,3) | 293 (74,6) | 277 (76,1 | 0,235 | 0,153 | 1,000 |
| Артрозы (M15—M19) | 0 | 45 (11,5) | 108 (29,7) | 0,235 | 0,005 | 0,000 |
| Тиреотоксикоз (E05) | 0 | 0 | 1 (0,3) | 1,000 | 1,000 | 0,831 |
У пациентов зрелого и пожилого возраста второе место в структуре транснозологической коморбидности занимали деформирующие дорсопатии, доля которых составила 74,6 и 76,1% соответственно. Третье место в структуре транснозологической коморбидности у пациентов молодого возраста занимали деформирующие дорсопатии, у пациентов зрелого и пожилого возраста — хронические неалкогольные болезни печени.
Сравнительный анализ показателей выраженности транснозологической коморбидности в исследуемых группах выявил ее повышение с увеличением возраста. Показатель транснозологической коморбидности был статистически значимо выше у пациентов зрелого и пожилого возраста по сравнению с пациентами молодого возраста. При анализе особенностей структуры транснозологической коморбидности у пациентов разных возрастных групп обращала на себя внимание, прежде всего, тенденция к повышению частоты заболеваний системы кровообращения: эссенциальной гипертензии, а также ишемической болезни сердца с увеличением возраста. Эссенциальная гипертензия чаще (p=0,0408) наблюдалась у пациентов пожилого возраста в сравнении с пациентами зрелого возраста. Ишемическая болезнь сердца статистически значимо чаще отмечена у пациентов пожилого и зрелого возраста в сравнении с пациентами молодого возраста (на 12 и 26,9% соответственно). Вместе с тем вторичную гипертензию чаще выявляли у лиц молодого возраста, чем пожилого.
С увеличением возраста отмечено повышение частоты тубулоинтерстициальных болезней почек. У пациентов пожилого возраста данная нозологическая форма встречалась статистически значимо чаще на 8,7%, чем у пациентов зрелого возраста. С увеличением возраста повышалась частота артрозов. У пациентов пожилого возраста они встречались чаще, чем у пациентов молодого (на 29,7%, p=0,005) и зрелого (на 18,2%, p=0,000) возраста. Наряду с этим хронический холецистит и хронические неалкогольные болезни печени чаще обнаруживались у пациентов молодого возраста, чем у пациентов старшего возраста. Хронический холецистит выявляли статистически значимо чаще у пациентов молодого возраста, чем у пациентов зрелого и пожилого возраста (на 33,4 и на 42,5% соответственно). Кроме того, хронический холецистит чаще отмечен у лиц зрелого возраста по сравнению с лицами пожилого возраста (на 9,1%, p=0,017). Хронические неалкогольные болезни печени выявляли чаще у лиц молодого возраста, чем у лиц пожилого возраста (на 26%, p=0,037).
Результаты исследования указывают на значительную выраженность как транснозологической, так и транссистемной коморбидности при наличии кластера факторов риска ХНИЗ: ожирения, АГ, гипертриглицеридемии. Необходимо отметить, что висцеральное ожирение является основным, а гипертриглицеридемия и АГ — дополнительными критериями метаболического синдрома. Их сочетание определяет наличие метаболического синдрома [5], который представляет собой совокупность метаболических нарушений, включая инсулинорезистентность, атерогенную дислипидемию, висцеральное ожирение и артериальную гипертензию [6].
Полученные нами данные о высокой степени коморбидности при наличии данного кластера факторов соответствуют результатам других исследователей, указывающих на важную роль метаболического синдрома в формировании коморбидности [15]. Анализ данных литературы позволяет выделить общие патогенетические механизмы, лежащие в основе формирования коморбидности при наличии рассмотренных факторов риска. Так, доказано, что АГ взаимосвязана с окислительным стрессом, внутрисосудистым воспалением, формированием эндотелиальной дисфункции и развитием атеросклеротического поражения сосудов [16]. Ожирение, помимо тесной связи с нарушениями липидного обмена, ассоциировано с хроническим системным воспалением, эндотелиальной дисфункцией, атеросклерозом, окислительным стрессом [17]. Атерогенный липидный профиль, в том числе повышение концентрации триглицеридов в крови, представляет собой важнейшее патогенетическое звено в развитии атеросклероза [14]. Кроме того, установлена ассоциация между гипертриглицеридемией и внутрисосудистым воспалением [18]. При совместном влиянии данных факторов (ожирения, АГ, гипертриглицеридемии) происходят их взаимодействие и синергичное усиление рассмотренных эффектов. Общими патогенетическими звеньями в формировании высокой степени коморбидности при совместном воздействии данных факторов могут быть процессы, связанные с нарушениями липидного обмена, сосудистым и хроническим системным воспалением, окислительным стрессом, эндотелиальной дисфункцией и атеросклерозом.
В нашем исследовании рассмотрены особенности структуры коморбидности при наличии данного кластера в возрастном аспекте, что ранее в литературе не освещено. Установлена высокая частота болезней системы кровообращения, а также болезней эндокринной системы и нарушений обмена веществ у пациентов всех возрастных групп (в молодом, зрелом и пожилом возрасте).
Анализ выявил повышение степени транснозологической коморбидности с увеличением возраста, что вполне объясняется эффектом усиленного «накопления заболеваний» по мере старения организма при наличии данных гемодинамических и метаболических нарушений. Помимо увеличения степени выраженности коморбидности с увеличением возраста, выявлен и ряд изменений в ее структуре в различные возрастные периоды, который мог быть обусловлен структурно-функциональными нарушениями органов и систем, ассоциированными с возрастом. Так, установлено, что среди классов заболеваний у данной категории пациентов с увеличением возраста повышается частота болезней системы кровообращения и болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани, т.е. преимущественно тех классов заболеваний, которые относят к возраст-ассоциированным. У пациентов пожилого возраста с рассмотренным кластером метаболических факторов данные заболевания встречаются статистически значимо чаще, чем у пациентов молодого возраста с тем же кластером факторов. Вместе с тем обращает на себя внимание более высокая частота болезней органов пищеварения у лиц молодого возраста при наличии данного кластера факторов риска в сравнении с лицами пожилого возраста.
Практически одинаковая частота транссистемной коморбидности в анализируемых возрастных группах, вероятно, связана с тем, что данный показатель, в отличие от транснозологической коморбидности, является менее лабильным и характеризует количество вовлеченных систем, но не степень выраженности их поражения. В изучаемых возрастных группах имеется одинаковое количество затронутых систем, но различается степень выраженности нарушений, о чем свидетельствуют разные показатели транснозологической коморбидности.
Анализ возрастной динамики наличия заболеваний в структуре коморбидности позволяет предположить, что в качестве инициирующей патологии в формировании коморбидности в возрастном аспекте при наличии гемодинамических и метаболических изменений (ожирения, АГ, гипертриглицеридемии) могут выступать болезни органов пищеварения, запускающие каскад патофизиологических нарушений и приводящие в последующем к росту частоты сердечно-сосудистых заболеваний. При этом большую роль в данной возрастной трансформации патологии может иметь неалкогольная жировая болезнь печени, которая сопряжена с множественными нарушениями липидного и углеводного обмена, окислительным стрессом, системным воспалением [19] и, по нашим данным, часто встречается во всех рассмотренных возрастных группах, в том числе в молодом возрасте. Можно предполагать, что рассмотренные факторы риска ХНИЗ (АГ, ожирение, гипертриглицеридемия), особенно на фоне стеатотического поражения печени, с увеличением возраста инициируют процессы повреждения эндотелия, его дисфункции, системного воспаления, окислительного стресса, атеросклероза, а это влечет за собой развитие преимущественно сердечно-сосудистой патологии.
В данном исследовании выявлена высокая степень коморбидности у пациентов терапевтического профиля всех возрастных групп при наличии кластера гемодинамических и метаболических факторов риска хронических неинфекционных заболеваний (артериальной гипертензии, ожирения и гипертриглицеридемии), наиболее выраженная у пациентов пожилого возраста. Выявлены возрастные особенности коморбидности при наличии данного кластера факторов риска, которые заключаются в более высокой частоте болезней органов пищеварения у лиц молодого возраста, болезней системы кровообращения и болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани у пациентов зрелого и пожилого возраста. Выявленные особенности могут послужить основой для разработки программ профилактики и лечения коморбидных состояний в зависимости от возраста пациентов с соматическими заболеваниями.
Вклад авторов: концепция и дизайн исследования — Николаев Ю.А., Селятицкая В.Г., Севостьянова Е.В.; сбор и обработка материала — Митрофанов И.М., Севостьянова Е.В.; статистический анализ данных — Митрофанов И.М..; написание текста — Севостьянова Е.В. научное редактирование — Николаев Ю.А., Поляков В.Я.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Authors contribution: study design and concept — Nikolaev Yu.A., Selyatitskaya V.G., Sevostyanova E.V.; data collection and processing — Mitrofanov I.M., Sevostyanova E.V.; statistical analysis — Mitrofanov I.M.; text writing — Sevostyanova E.V.; scientific editing — Nikolaev Yu.A., Polyakov V.Ya.
Литература / References:
Подтверждение e-mail
На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.
Подтверждение e-mail
Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.
