Введение
Организация производства в Северных широтах предусматривает активное использование экспедиционно-вахтовых форм труда уже на протяжении нескольких десятилетий, что обусловливает цикличную миграцию с определенным временным градиентом [1—3].
Перемещение людей, связанное с адаптацией к меняющимся факторам окружающей макро- и микросреды, обусловливает повышенные требования ко всем органам и системам организма. В первую очередь это касается сердечно-сосудистой системы, активно участвующей в обеспечении физиологических процессов при запуске механизма адаптации. У лиц, работающих в суровых условиях Севера, это чревато развитием сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в более раннем возрасте, чем это происходит в регионах с более комфортным климатом [4—6].
В течение многих десятилетий ССЗ продолжают занимать доминирующее положение в структуре заболеваемости и смертности в развитых странах, в том числе в России [6, 7]. Артериальная гипертензия (АГ) составляет существенную долю в структуре ССЗ, признается одним из ключевых прогностических индикаторов ишемической болезни сердца (ИБС) [8, 9]. По общемировым данным, распространенность АГ у взрослых составляет около 30—45% [9, 10]. Россия находится в числе лидирующих стран по распространенности АГ, данная патология выявлена у 39,5% всего населения в возрастном диапазоне от 15 до 75 лет [11]. В гендерном аспекте АГ лидирует у мужчин в экономически актуальном возрасте, также известно, что при наличии АГ ухудшается сердечно-сосудистая выживаемость [12].
При этом, по данным некоторых исследований, у мужчин в трудоспособном возрасте преобладает смертность вследствие болезней системы кровообращения [8, 12]. В настоящее время в Российской Федерации ИБС болеют 15—17% взрослого населения [10, 12]. В экономически развитых странах отмечается тенденция к снижению распространенности ИБС [13, 14].
Ранее проведенными научными и клиническими исследованиями показано, что, помимо климатогеографических факторов, на распространенность ССЗ существенное влияние оказывают образ жизни и физиологические особенности человека, включая возраст и гендерную принадлежность [9, 10, 13, 14]. Принимая во внимание связь между распространенностью АГ и возрастом, всеобщую тенденцию к прогрессированию демографического увядания, следует отметить объективность риска негативного прогноза в отношении заболеваемости АГ и возрастание шанса распространенности ИБС [8, 12, 13].
Связь вариабельности уровня артериального давления (АД) как основного фактора риска АГ, а также распространенности АГ и ее прогностической значимости в развитии ИБС с неблагоприятными факторами среды обитания обусловливает актуальность проблемы региональных особенностей риска развития ССЗ у взрослого населения [10, 13, 15]. Кроме того, редкое и недостаточное освещение в литературе эпидемиологических исследований популяции мужчин, занятых экспедиционно-вахтовым трудом на Крайнем Севере, затрудняет оценку реального состояния здоровья данного контингента.
Цель исследования — определить особенности ассоциации распространенности ИБС, уровня АД, стажа и возраста у мужчин 25—54 лет, работающих экспедиционно-вахтовым методом на Тюменском Севере.
Материалы и методы
Объектом настоящего исследования в рамках кардиологического скрининга, проведенного в 2022—2023 гг., были мужчины в возрасте 25—54 лет, занятые экспедиционно-вахтовым трудом на Тюменском Севере (межрегиональная форма вахты). Репрезентативная выборка составила 750 человек: по 250 в каждой из трех возрастных групп с откликом 82,4%.
В ходе исследования использован стандартный вопросник (ВОЗ MONICA) с регистрацией возраста на момент исследования, анамнеза, стажа работы экспедиционно-вахтовым методом на Севере по трем временным интервалам: 1) 3 года и менее; 2) 4—9 лет; 3) 10 лет и более [16].
Согласно стандартам проведения эпидемиологических исследований, измерение уровня АД проводилось ртутным сфигмоманометром дважды через 2 мин на правой руке в положении сидя. Оценивали уровень АД по среднему значению с применением критериев повышенного уровня систолического АД (САД) ≥140 мм рт.ст. и/или диастолического АД (ДАД) ≥90 мм рт.ст.
Фиксация электрокардиограммы (ЭКГ) проводилась в 12 общепринятых отведениях в положении лежа на спине с последующим кодированием ЭКГ по Миннесотскому коду (МК) двумя независимыми специалистами. По строгим критериям устанавливалась «определенная» ИБС (ОИБС) на основании параметров: «определенный» инфаркт миокарда (ИМ), стенокардия напряжения (опросник Роуза), ишемические изменения на ЭКГ без гипертрофии левого желудочка, нарушения ритма и проводимости (ЭКГ с МК). По нестрогим критериям определялась «возможная» ИБС (ВИБС) — при наличии параметров: возможный ИМ (ЭКГ с МК) или ИМ в анамнезе (опросник Роуза); ишемические изменения на ЭКГ с гипертрофией левого желудочка (ЭКГ с МК); аритмическая форма.
Участники исследования подписали информированное добровольное согласие на участие в кардиологическом скрининге. Сотрудники, принимавшие участие в скрининге, имели подготовку по стандартизованным эпидемиологическим методам.
При исследовании соблюдены положения Женевской декларации (1948) и Хельсинкской декларации (1964) Всемирной медицинской ассоциации, стандарты надлежащей клинической практики (Good Clinical Practice). Работа одобрена локальным Этическим комитетом.
Статистический анализ результатов проведен с использованием пакета прикладных программ Statistics 12.0. Для количественных переменных определяли средние значения (M) и стандартное отклонение (SD). Для проверки на нормальность распределения применяли критерий Колмогорова—Смирнова. Данные имели нормальное распределение, для их сравнения применяли t-критерий Стьюдента для независимых выборок. Стандартизация по возрасту осуществлялась на основе возрастной структуры городского населения Российской Федерации. Для анализа статистической значимости различий между группами по качественным признакам использовали критерий Пирсона χ2 (с поправкой Йетса при n≤10). При всех множественных сравнениях применяли поправку Бонферрони. Расчет и оценку отношения шансов (ОШ) и 95% доверительных интервалов (ДИ) производили по таблицам сопряженности. Для определения ценности фактора применяли множественную регрессию. Различия считали статистически значимыми при p<0,05.
Результаты
По результатам нашего исследования, средний возраст включенных в анализ лиц мужского пола в возрасте 25—54 лет, занятых экспедиционно-вахтовой формой труда на Севере, составил 39,8±8,6 года со средним северным стажем 8,4±6,0 года.
При оценке полученных результатов у данной категории мужчин средние показатели АД составили 129,1±14,7 и 83,8±9,1 мм рт.ст., стандартизованный показатель практически совпадал со средним уровнем АД: САД и ДАД — 129,2 и 83,9 мм рт.ст. (p>0,05). Обращено внимание на сопряженность средних показателей АД с возрастом и северным стажем со средней силой связи (χ2=42,654, p<0,001). Так, наблюдается возрастание среднего уровня АД в каждой последующей возрастной группе без отклонения от референтных значений (χ2=44,7380, df=2, p<0,001). Различие показателей между младшей и старшей возрастными группами составило для САД и ДАД 11,2 и 5,1 мм рт.ст. (p<0,001) (табл. 1).
Таблица 1. Средний уровень систолического и диастолического артериального давления у мужчин в возрасте 25—54 лет, занятых экспедиционно-вахтовым трудом на Севере
| Возрастная группа (годы) | n | САД (мм рт.ст.) | ДАД (мм рт.ст.) | |||||
| M | SD | 95% ДИ | M | SD | 95% ДИ | |||
| 1-я | 25—34 | 214 | 123,9 | 12,4 | 122,2; 125,5 | 81,1 | 8,1 | 80,0; 82,2 |
| 2-я | 35—44 | 206 | 129,3 | 13,9 | 127,4; 131,2 | 84,4 | 9,2 | 83,1; 85,6 |
| 3-я | 45—54 | 198 | 134,5 | 15,8 | 132,3; 136,7 | 86,2 | 9,2 | 84,9; 87,5 |
| Все группы | 25—54 | 618 | 129,1 | 14,7 | 127,9; 130,3 | 83,8 | 9,1 | 83,1; 84,6 |
| СП | — | 129,2 | — | 127,5; 131,1 | 83,9 | — | 82,6; 85,1 | |
Примечание. Статистическая значимость различий показателей средних уровней САД: p1–2=0,00003, p2–3=0,0005, p1–3<0,001; статистическая значимость различий показателей средних уровней ДАД: p1–2=0,0003, p2–3=0,04, p1–3<0,001. САД — систолическое артериальное давление; ДАД — диастолическое артериальное давление; СП — стандартизованный показатель.
Распространенность АГ в общей популяции обследованных составила 40,0%. Наблюдалось нарастание распространенности АГ с возрастом, т.е. в последнем обследуемом нами десятилетии (45—54 года) распространенность АГ была в 2,4 раза выше, чем в группе 25—34 года (p<0,001).
Согласно полученным результатам, исследуемая категория мужчин характеризовалась высокой частотой ЭКГ-признаков ИБС. Общепопуляционный показатель распространенности ИБС по расширенным критериям (критерии МК и положительный тест на стандартный вопросник ВОЗ на выявление сердечной недостаточности) составил 9,4%, по строгим критериям: ОИБС — 3,4%, ВИБС — 6,0%.
При изучении ассоциативных связей у мужчин отмечена сопряженность частоты ИБС с наличием АГ. Так, ИБС по «расширенным критериям» у лиц с АГ встречалась практически в 3 раза чаще (15,38% по сравнению с 5,39%, p=0,0001), ВИБС — в 2 раза чаще (8,5% по сравнению с 4,31%, p=0,03), а ОИБС — почти в 6 раз чаще (6,88% по сравнению с 1,08%, p=0,0001), чем у лиц с нормальным уровнем АД.
Отмечена сопряженность ИБС с возрастом. У данной категории мужчин частота всех форм ИБС увеличивалась в каждом последующем десятилетии (χ2=26,0479, df=2, p<0,001) с самыми высокими показателями в возрасте 45—54 лет, которые более чем в 5 раз превышали данные у лиц в возрасте 25—34 лет (17,7 и 3,3% соответственно, p<0,001).
Для оценки ассоциации распространенности ИБС с уровнем показателей АД, продолжительностью северного стажа, возрастом использован показатель ОШ. Установлено, что при наличии АГ вероятность развития ОИБС увеличивалась более чем в 6 раз (ОШ 6, 782, 95% ДИ (2,254; 20,406)), ВИБС — в 2 раза (ОШ 2,062, 95% ДИ (1,053; 4,035)), ИБС по расширенным критериям — более чем в 3 раза (ОШ 3,191, 95% ДИ (1,808; 5,630)) (табл. 2). При наличии северного стажа 10 лет и более шанс наличия ИБС увеличивался в 2,5 раза (ОШ 2,585, 95% ДИ (1,145; 5,836)), а при достижении возраста 45—54 лет — более чем в 6 раз (ОШ 6,350, 95% ДИ (2,749; 14,665)) (табл. 3).
Таблица 2. Отношение шансов развития ишемической болезни сердца при наличии артериальной гипертензии у мужчин в возрасте 25—54 лет, занятых экспедиционно-вахтовым трудом на Севере
| Артериальная гипертензия | ОИБС | ОШ | 95% ДИ | ВИБС | ОШ | 95% ДИ | ИБС расш. крит. | ОШ | 95% ДИ | |||
| есть | нет | есть | нет | |||||||||
| есть | нет | |||||||||||
| есть | 17 | 230 | 6,782±0,562 | 2,254; 20,406 | 21 | 226 | 2,062±0,343 | 1,053; 4,035 | 38 | 209 | 3,191±0,290 | 1,808; 5,630 |
| нет | 4 | 367 | 16 | 355 | 20 | 351 | ||||||
Примечание. ОИБС — определенная ИБС; ВИБС — возможная ИБС; ИБС расш. крит. — ИБС по расширенным критериям; здесь и в табл. 3: ИБС — ишемическая болезнь сердца.
Таблица 3. Отношение шансов развития ишемической болезни сердца по расширенным критериям в связи с возрастом и северным стажем у мужчин в возрасте 25—54 лет, занятых экспедиционно-вахтовым трудом на Севере
| Фактор | ИБС по расширенным критериям | ОШ | 95% ДИ | |
| есть | нет | |||
| Стаж ≥10 лет | 36 | 150 | 2,585±0,415 | 1,145; 5,836 |
| Стаж ≤3 лет | 8 | 94 | ||
| Возраст 45—54 года | 35 | 163 | 6,350±0,427 | 2,749; 14,665 |
| Возраст 25—34 года | 7 | 207 | ||
Примененный метод множественной пошаговой регрессии показал прямую связь АГ, возраста, северного стажа с ИБС (R=0,30, p<0,001, F=11,81973, t(612)=9,2103, df=5,612). Более выраженное значение для ИБС имела АГ — 27,1%, меньшее — возраст (12,6%) и северный стаж (9,0%).
Обсуждение
Результаты проводимых научных исследований, в том числе проекта ВОЗ MONICA, показали значительную вариабельность распространенности ИБС, АГ в разных странах, а также в разных регионах одного государства, обусловленную различными факторами, такими как возраст, пол, этническая принадлежность, экологические факторы и др. [7, 10].
Проведенное в Российской Федерации широкомасштабное эпидемиологическое исследование XXI века еще раз акцентировало внимание на ассоциацию распространенности ССЗ со многими факторами, в том числе с возрастом, полом и регионом [12, 13]. В данном исследовании показана вариабельность средних уровней АД, распространенности АГ и других факторов риска ССЗ в различных климатогеографических зонах Российской Федерации, а также их ассоциации [10, 12, 13, 17]. Распространенность АГ в среднем по регионам, включенным в исследование ЭССЕ-РФ, стандартизованная по евростандарту, среди мужчин в возрасте 25—64 лет составила 48,1%, что свидетельствует о стабильно высоком уровне распространенности АГ [13, 17]. Показано увеличение доли лиц с АГ среди мужчин с 25,5% в возрасте 25—34 лет до 59,9% в возрасте 45—54 лет [17].
Показатели средних уровней САД, ДАД в нашем исследовании в 4-м десятилетии близки к данным в российской популяции, однако в 5-м десятилетии прослеживается некоторая тенденция к более высокому показателю САД у мужчин — вахтовиков Севера. Распространенность АГ у мужчин в нашем исследовании составила 40,8% и оказалась ниже подобного показателя в среднем по регионам исследования ЭССЕ-РФ [13]. Полученный нами показатель был ниже результатов распространенности АГ (49,4%) среди взрослого населения крупного Восточно-Сибирского региона [18]. Однако наши данные о распространенности АГ у мужчин с экспедиционно-вахтовым режимом труда значительно превышали показатели организованной популяции пришлого населения мужчин в возрасте 30—54 лет Норильска, которые составили 33,16%, причем авторы указывали на прямую связь с длительностью проживания и возрастом [19]. Кроме того, при сравнении с данными нашего исследования показаны более низкая распространенность АГ (39,1%) и связь с возрастом у работников нефтяной промышленности Башкортостана на основании результатов периодических и углубленных медицинских осмотров [20]. Разноплановую распространенность АГ в разных городах можно объяснить различными возрастными выборками, а также, возможно, региональными климатогеографическими особенностями [17, 19]. Особое внимание некоторыми авторами научно-клинических исследований обращено на ассоциацию АГ с ИБС, а также на их связь с возрастом и длительностью пребывания на Севере взрослого мужского населения [7, 15, 21, 22].
По данным исследования случайных представительных выборок населения разных регионов России в возрасте ≥18 лет, стандартизованная по полу и возрасту (относительно населения России) распространенность ИБС у мужчин составила 14,3% [23].
На более высокий показатель распространенности ИБС у мужчин открытой популяции 25—64 лет указывали тюменские исследователи, что согласуется с нашими данными [24]. При этом авторами [24] отмечено увеличение показателя с возрастом и выделена наиболее уязвимая в отношении роста распространенности ИБС возрастная группа 45—54 лет.
Однако наши данные существенно превышали показатели распространенности АГ (25,7%) и ИБС (0,2%) у рабочих нефтедобывающей отрасли севера Западной Сибири, полученные на основании результатов периодических медицинских осмотров, что также можно объяснить разницей возрастной категории с нашей выборкой и, предположительно, стандартизацией методов, используемых в эпидемиологических исследованиях [25]. Тем не менее, поскольку данные исследований получены в выборках, сформированных на базе лечебно-профилактических учреждений (поликлиник), настоящие результаты эпидемиологического исследования популяции вахтовиков не могут быть вполне сопоставимыми с этими результатами.
Особая роль в вероятности формирования и развития хронических неинфекционных заболеваний, в частности патологии органов кровообращения, у лиц, работающих экспедиционно-вахтовым методом на Крайнем Севере, отводится северному стажу [15, 19, 21, 26]. В зависимости от срока воздействия особых факторов риска (суровых климатических условий, экологических, социальных, биогеохимических, психологических и др.) все системы организма, в первую очередь сердечно-сосудистая, оказываются в зоне дискомфорта при непрерывно возрастающем негативном комплексном взаимовоздействии, что может являться условием прогрессирования кумулятивного риска развития ИБС [19, 21, 27]. Данные нашего исследования о возрастании шанса развития ИБС с увеличением стажа на Севере, несмотря на некоторые особенности, сопоставимы с данной позицией.
В нашем исследовании выявлены сильные взаимосвязи изучаемых факторов с ИБС, которые не противоречат результатам исследования ЭССЕ-РФ и других отечественных и зарубежных научных работ, в которых показано увеличение заболеваемости ИБС в 2—6 раз при наличии АГ и прогрессирование с возрастом [12, 17, 21, 26, 27]. В нашем исследовании у мужчин в возрасте 25—54 лет, занятых экспедиционно-вахтовым трудом, установлено, что наличие АГ повышает вероятность развития ИБС более чем в 3—6 раз. Отмечена также связь нарастания вероятности развития ИБС более чем в 6 раз с возрастом 45—54 года, в 2,5 раза с северным стажем 10 лет и более.
Следовательно, данные факторы (АГ, возраст, стаж 10 лет и более) могут рассматриваться как наиболее существенные, а возраст 25—54 года наиболее уязвим в отношении развития ИБС в северном регионе. Это означает необходимость интенсивных мероприятий по первичной профилактике ИБС на протяжении предшествующих десятилетий популяционного онтогенеза, а также необходима вторичная профилактика ИБС.
Ограничения исследования
В исследование включены данные обследования организованной когорты мужчин в возрасте 25—54 лет, занятых экспедиционно-вахтовой формой труда на Севере. В число обследованных, согласно протоколу исследования, не вошли лица моложе 25 и старше 54 лет, лица, отказавшиеся от обследования, а также лица женского пола.
Заключение
По результатам одномоментного эпидемиологического исследования организованной популяции мужчин в возрасте 25—54 лет, занятых экспедиционно-вахтовой формой труда на Крайнем Севере, установлены средние показатели уровней систолического и диастолического артериального давления, их сопряженность с возрастом. Выявлена высокая распространенность артериальной гипертензии, отмечена высокая частота ишемической болезни сердца.
У мужчин обследованной популяции установлены особенности ассоциации распространенности ишемической болезни сердца с уровнем артериального давления, возрастом, продолжительностью северного стажа. Установлено, что шанс наличия ишемической болезни сердца у лиц с артериальной гипертензией увеличивался в 2—6 раз, при наличии северного стажа 10 лет и более — в 2,5 раза, при достижении возраста 5-го десятилетия — более чем в 6 раз. Наибольшее значение для развития ишемической болезни сердца имело наличие артериальной гипертензии.
Выявленные тенденции показателей артериального давления, распространенности артериальной гипертензии, частоты ишемической болезни сердца, а также ассоциаций развития ишемической болезни сердца с артериальной гипертензией, возрастом и северным стажем в закрытой популяции (мужчины, возраст 25—54 года) могут служить научно обоснованным элементом программы первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин, занятых экспедиционно-вахтовой формой труда в северных широтах.
Вклад авторов: концепция и дизайн исследования — Гакова Е.И., Акимова Е.В.; сбор и обработка материала — Гакова А.А., Каюмова М.М.; статистическая обработка данных — Гакова А.А., Гакова Е.И.; написание текста — Гакова Е.И., Гакова А.А.; научное редактирование — Бессонова М.И., Гакова Е.И.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Authors contribution: study design and concept — Gakova E.I., Akimova E.v.; data collection and processing — Gakova A.A., Kayumova M.M.; statistical analysis — Gakova A.A., Gakova E.I.; text writing — Gakova E.I., Gakova A.A.; scientific editing — Bessonova M.I., Gakova E.I.