Введение

Организация производства в Северных широтах предусматривает активное использование экспедиционно-вахтовых форм труда уже на протяжении нескольких десятилетий, что обусловливает цикличную миграцию с определенным временным градиентом [1—3].

Перемещение людей, связанное с адаптацией к меняющимся факторам окружающей макро- и микросреды, обусловливает повышенные требования ко всем органам и системам организма. В первую очередь это касается сердечно-сосудистой системы, активно участвующей в обеспечении физиологических процессов при запуске механизма адаптации. У лиц, работающих в суровых условиях Севера, это чревато развитием сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в более раннем возрасте, чем это происходит в регионах с более комфортным климатом [4—6].

В течение многих десятилетий ССЗ продолжают занимать доминирующее положение в структуре заболеваемости и смертности в развитых странах, в том числе в России [6, 7]. Артериальная гипертензия (АГ) составляет существенную долю в структуре ССЗ, признается одним из ключевых прогностических индикаторов ишемической болезни сердца (ИБС) [8, 9]. По общемировым данным, распространенность АГ у взрослых составляет около 30—45% [9, 10]. Россия находится в числе лидирующих стран по распространенности АГ, данная патология выявлена у 39,5% всего населения в возрастном диапазоне от 15 до 75 лет [11]. В гендерном аспекте АГ лидирует у мужчин в экономически актуальном возрасте, также известно, что при наличии АГ ухудшается сердечно-сосудистая выживаемость [12].

При этом, по данным некоторых исследований, у мужчин в трудоспособном возрасте преобладает смертность вследствие болезней системы кровообращения [8, 12]. В настоящее время в Российской Федерации ИБС болеют 15—17% взрослого населения [10, 12]. В экономически развитых странах отмечается тенденция к снижению распространенности ИБС [13, 14].

Ранее проведенными научными и клиническими исследованиями показано, что, помимо климатогеографических факторов, на распространенность ССЗ существенное влияние оказывают образ жизни и физиологические особенности человека, включая возраст и гендерную принадлежность [9, 10, 13, 14]. Принимая во внимание связь между распространенностью АГ и возрастом, всеобщую тенденцию к прогрессированию демографического увядания, следует отметить объективность риска негативного прогноза в отношении заболеваемости АГ и возрастание шанса распространенности ИБС [8, 12, 13].

Связь вариабельности уровня артериального давления (АД) как основного фактора риска АГ, а также распространенности АГ и ее прогностической значимости в развитии ИБС с неблагоприятными факторами среды обитания обусловливает актуальность проблемы региональных особенностей риска развития ССЗ у взрослого населения [10, 13, 15]. Кроме того, редкое и недостаточное освещение в литературе эпидемиологических исследований популяции мужчин, занятых экспедиционно-вахтовым трудом на Крайнем Севере, затрудняет оценку реального состояния здоровья данного контингента.

Цель исследования — определить особенности ассоциации распространенности ИБС, уровня АД, стажа и возраста у мужчин 25—54 лет, работающих экспедиционно-вахтовым методом на Тюменском Севере.

Материалы и методы

Объектом настоящего исследования в рамках кардиологического скрининга, проведенного в 2022—2023 гг., были мужчины в возрасте 25—54 лет, занятые экспедиционно-вахтовым трудом на Тюменском Севере (межрегиональная форма вахты). Репрезентативная выборка составила 750 человек: по 250 в каждой из трех возрастных групп с откликом 82,4%.

В ходе исследования использован стандартный вопросник (ВОЗ MONICA) с регистрацией возраста на момент исследования, анамнеза, стажа работы экспедиционно-вахтовым методом на Севере по трем временным интервалам: 1) 3 года и менее; 2) 4—9 лет; 3) 10 лет и более [16].

Согласно стандартам проведения эпидемиологических исследований, измерение уровня АД проводилось ртутным сфигмоманометром дважды через 2 мин на правой руке в положении сидя. Оценивали уровень АД по среднему значению с применением критериев повышенного уровня систолического АД (САД) ≥140 мм рт.ст. и/или диастолического АД (ДАД) ≥90 мм рт.ст.

Фиксация электрокардиограммы (ЭКГ) проводилась в 12 общепринятых отведениях в положении лежа на спине с последующим кодированием ЭКГ по Миннесотскому коду (МК) двумя независимыми специалистами. По строгим критериям устанавливалась «определенная» ИБС (ОИБС) на основании параметров: «определенный» инфаркт миокарда (ИМ), стенокардия напряжения (опросник Роуза), ишемические изменения на ЭКГ без гипертрофии левого желудочка, нарушения ритма и проводимости (ЭКГ с МК). По нестрогим критериям определялась «возможная» ИБС (ВИБС) — при наличии параметров: возможный ИМ (ЭКГ с МК) или ИМ в анамнезе (опросник Роуза); ишемические изменения на ЭКГ с гипертрофией левого желудочка (ЭКГ с МК); аритмическая форма.

Участники исследования подписали информированное добровольное согласие на участие в кардиологическом скрининге. Сотрудники, принимавшие участие в скрининге, имели подготовку по стандартизованным эпидемиологическим методам.

При исследовании соблюдены положения Женевской декларации (1948) и Хельсинкской декларации (1964) Всемирной медицинской ассоциации, стандарты надлежащей клинической практики (Good Clinical Practice). Работа одобрена локальным Этическим комитетом.

Статистический анализ результатов проведен с использованием пакета прикладных программ Statistics 12.0. Для количественных переменных определяли средние значения (M) и стандартное отклонение (SD). Для проверки на нормальность распределения применяли критерий Колмогорова—Смирнова. Данные имели нормальное распределение, для их сравнения применяли t-критерий Стьюдента для независимых выборок. Стандартизация по возрасту осуществлялась на основе возрастной структуры городского населения Российской Федерации. Для анализа статистической значимости различий между группами по качественным признакам использовали критерий Пирсона χ² (с поправкой Йетса при n≤10). При всех множественных сравнениях применяли поправку Бонферрони. Расчет и оценку отношения шансов (ОШ) и 95% доверительных интервалов (ДИ) производили по таблицам сопряженности. Для определения ценности фактора применяли множественную регрессию. Различия считали статистически значимыми при p<0,05.

Результаты

По результатам нашего исследования, средний возраст включенных в анализ лиц мужского пола в возрасте 25—54 лет, занятых экспедиционно-вахтовой формой труда на Севере, составил 39,8±8,6 года со средним северным стажем 8,4±6,0 года.

При оценке полученных результатов у данной категории мужчин средние показатели АД составили 129,1±14,7 и 83,8±9,1 мм рт.ст., стандартизованный показатель практически совпадал со средним уровнем АД: САД и ДАД — 129,2 и 83,9 мм рт.ст. (p>0,05). Обращено внимание на сопряженность средних показателей АД с возрастом и северным стажем со средней силой связи (χ²=42,654, p<0,001). Так, наблюдается возрастание среднего уровня АД в каждой последующей возрастной группе без отклонения от референтных значений (χ²=44,7380, df=2, p<0,001). Различие показателей между младшей и старшей возрастными группами составило для САД и ДАД 11,2 и 5,1 мм рт.ст. (p<0,001) (табл. 1).

Таблица 1. Средний уровень систолического и диастолического артериального давления у мужчин в возрасте 25—54 лет, занятых экспедиционно-вахтовым трудом на Севере

Примечание. Статистическая значимость различий показателей средних уровней САД: p_1–2=0,00003, p_2–3=0,0005, p_1–3<0,001; статистическая значимость различий показателей средних уровней ДАД: p_1–2=0,0003, p_2–3=0,04, p_1–3<0,001. САД — систолическое артериальное давление; ДАД — диастолическое артериальное давление; СП — стандартизованный показатель.

Распространенность АГ в общей популяции обследованных составила 40,0%. Наблюдалось нарастание распространенности АГ с возрастом, т.е. в последнем обследуемом нами десятилетии (45—54 года) распространенность АГ была в 2,4 раза выше, чем в группе 25—34 года (p<0,001).

Согласно полученным результатам, исследуемая категория мужчин характеризовалась высокой частотой ЭКГ-признаков ИБС. Общепопуляционный показатель распространенности ИБС по расширенным критериям (критерии МК и положительный тест на стандартный вопросник ВОЗ на выявление сердечной недостаточности) составил 9,4%, по строгим критериям: ОИБС — 3,4%, ВИБС — 6,0%.

При изучении ассоциативных связей у мужчин отмечена сопряженность частоты ИБС с наличием АГ. Так, ИБС по «расширенным критериям» у лиц с АГ встречалась практически в 3 раза чаще (15,38% по сравнению с 5,39%, p=0,0001), ВИБС — в 2 раза чаще (8,5% по сравнению с 4,31%, p=0,03), а ОИБС — почти в 6 раз чаще (6,88% по сравнению с 1,08%, p=0,0001), чем у лиц с нормальным уровнем АД.

Отмечена сопряженность ИБС с возрастом. У данной категории мужчин частота всех форм ИБС увеличивалась в каждом последующем десятилетии (χ²=26,0479, df=2, p<0,001) с самыми высокими показателями в возрасте 45—54 лет, которые более чем в 5 раз превышали данные у лиц в возрасте 25—34 лет (17,7 и 3,3% соответственно, p<0,001).

Для оценки ассоциации распространенности ИБС с уровнем показателей АД, продолжительностью северного стажа, возрастом использован показатель ОШ. Установлено, что при наличии АГ вероятность развития ОИБС увеличивалась более чем в 6 раз (ОШ 6, 782, 95% ДИ (2,254; 20,406)), ВИБС — в 2 раза (ОШ 2,062, 95% ДИ (1,053; 4,035)), ИБС по расширенным критериям — более чем в 3 раза (ОШ 3,191, 95% ДИ (1,808; 5,630)) (табл. 2). При наличии северного стажа 10 лет и более шанс наличия ИБС увеличивался в 2,5 раза (ОШ 2,585, 95% ДИ (1,145; 5,836)), а при достижении возраста 45—54 лет — более чем в 6 раз (ОШ 6,350, 95% ДИ (2,749; 14,665)) (табл. 3).

Таблица 2. Отношение шансов развития ишемической болезни сердца при наличии артериальной гипертензии у мужчин в возрасте 25—54 лет, занятых экспедиционно-вахтовым трудом на Севере

Примечание. ОИБС — определенная ИБС; ВИБС — возможная ИБС; ИБС расш. крит. — ИБС по расширенным критериям; здесь и в табл. 3: ИБС — ишемическая болезнь сердца.

Таблица 3. Отношение шансов развития ишемической болезни сердца по расширенным критериям в связи с возрастом и северным стажем у мужчин в возрасте 25—54 лет, занятых экспедиционно-вахтовым трудом на Севере

Примененный метод множественной пошаговой регрессии показал прямую связь АГ, возраста, северного стажа с ИБС (R=0,30, p<0,001, F=11,81973, t(612)=9,2103, df=5,612). Более выраженное значение для ИБС имела АГ — 27,1%, меньшее — возраст (12,6%) и северный стаж (9,0%).

Обсуждение

Результаты проводимых научных исследований, в том числе проекта ВОЗ MONICA, показали значительную вариабельность распространенности ИБС, АГ в разных странах, а также в разных регионах одного государства, обусловленную различными факторами, такими как возраст, пол, этническая принадлежность, экологические факторы и др. [7, 10].

Проведенное в Российской Федерации широкомасштабное эпидемиологическое исследование XXI века еще раз акцентировало внимание на ассоциацию распространенности ССЗ со многими факторами, в том числе с возрастом, полом и регионом [12, 13]. В данном исследовании показана вариабельность средних уровней АД, распространенности АГ и других факторов риска ССЗ в различных климатогеографических зонах Российской Федерации, а также их ассоциации [10, 12, 13, 17]. Распространенность АГ в среднем по регионам, включенным в исследование ЭССЕ-РФ, стандартизованная по евростандарту, среди мужчин в возрасте 25—64 лет составила 48,1%, что свидетельствует о стабильно высоком уровне распространенности АГ [13, 17]. Показано увеличение доли лиц с АГ среди мужчин с 25,5% в возрасте 25—34 лет до 59,9% в возрасте 45—54 лет [17].

Показатели средних уровней САД, ДАД в нашем исследовании в 4-м десятилетии близки к данным в российской популяции, однако в 5-м десятилетии прослеживается некоторая тенденция к более высокому показателю САД у мужчин — вахтовиков Севера. Распространенность АГ у мужчин в нашем исследовании составила 40,8% и оказалась ниже подобного показателя в среднем по регионам исследования ЭССЕ-РФ [13]. Полученный нами показатель был ниже результатов распространенности АГ (49,4%) среди взрослого населения крупного Восточно-Сибирского региона [18]. Однако наши данные о распространенности АГ у мужчин с экспедиционно-вахтовым режимом труда значительно превышали показатели организованной популяции пришлого населения мужчин в возрасте 30—54 лет Норильска, которые составили 33,16%, причем авторы указывали на прямую связь с длительностью проживания и возрастом [19]. Кроме того, при сравнении с данными нашего исследования показаны более низкая распространенность АГ (39,1%) и связь с возрастом у работников нефтяной промышленности Башкортостана на основании результатов периодических и углубленных медицинских осмотров [20]. Разноплановую распространенность АГ в разных городах можно объяснить различными возрастными выборками, а также, возможно, региональными климатогеографическими особенностями [17, 19]. Особое внимание некоторыми авторами научно-клинических исследований обращено на ассоциацию АГ с ИБС, а также на их связь с возрастом и длительностью пребывания на Севере взрослого мужского населения [7, 15, 21, 22].

По данным исследования случайных представительных выборок населения разных регионов России в возрасте ≥18 лет, стандартизованная по полу и возрасту (относительно населения России) распространенность ИБС у мужчин составила 14,3% [23].

На более высокий показатель распространенности ИБС у мужчин открытой популяции 25—64 лет указывали тюменские исследователи, что согласуется с нашими данными [24]. При этом авторами [24] отмечено увеличение показателя с возрастом и выделена наиболее уязвимая в отношении роста распространенности ИБС возрастная группа 45—54 лет.

Однако наши данные существенно превышали показатели распространенности АГ (25,7%) и ИБС (0,2%) у рабочих нефтедобывающей отрасли севера Западной Сибири, полученные на основании результатов периодических медицинских осмотров, что также можно объяснить разницей возрастной категории с нашей выборкой и, предположительно, стандартизацией методов, используемых в эпидемиологических исследованиях [25]. Тем не менее, поскольку данные исследований получены в выборках, сформированных на базе лечебно-профилактических учреждений (поликлиник), настоящие результаты эпидемиологического исследования популяции вахтовиков не могут быть вполне сопоставимыми с этими результатами.

Особая роль в вероятности формирования и развития хронических неинфекционных заболеваний, в частности патологии органов кровообращения, у лиц, работающих экспедиционно-вахтовым методом на Крайнем Севере, отводится северному стажу [15, 19, 21, 26]. В зависимости от срока воздействия особых факторов риска (суровых климатических условий, экологических, социальных, биогеохимических, психологических и др.) все системы организма, в первую очередь сердечно-сосудистая, оказываются в зоне дискомфорта при непрерывно возрастающем негативном комплексном взаимовоздействии, что может являться условием прогрессирования кумулятивного риска развития ИБС [19, 21, 27]. Данные нашего исследования о возрастании шанса развития ИБС с увеличением стажа на Севере, несмотря на некоторые особенности, сопоставимы с данной позицией.

В нашем исследовании выявлены сильные взаимосвязи изучаемых факторов с ИБС, которые не противоречат результатам исследования ЭССЕ-РФ и других отечественных и зарубежных научных работ, в которых показано увеличение заболеваемости ИБС в 2—6 раз при наличии АГ и прогрессирование с возрастом [12, 17, 21, 26, 27]. В нашем исследовании у мужчин в возрасте 25—54 лет, занятых экспедиционно-вахтовым трудом, установлено, что наличие АГ повышает вероятность развития ИБС более чем в 3—6 раз. Отмечена также связь нарастания вероятности развития ИБС более чем в 6 раз с возрастом 45—54 года, в 2,5 раза с северным стажем 10 лет и более.

Следовательно, данные факторы (АГ, возраст, стаж 10 лет и более) могут рассматриваться как наиболее существенные, а возраст 25—54 года наиболее уязвим в отношении развития ИБС в северном регионе. Это означает необходимость интенсивных мероприятий по первичной профилактике ИБС на протяжении предшествующих десятилетий популяционного онтогенеза, а также необходима вторичная профилактика ИБС.

Ограничения исследования

В исследование включены данные обследования организованной когорты мужчин в возрасте 25—54 лет, занятых экспедиционно-вахтовой формой труда на Севере. В число обследованных, согласно протоколу исследования, не вошли лица моложе 25 и старше 54 лет, лица, отказавшиеся от обследования, а также лица женского пола.

Заключение

По результатам одномоментного эпидемиологического исследования организованной популяции мужчин в возрасте 25—54 лет, занятых экспедиционно-вахтовой формой труда на Крайнем Севере, установлены средние показатели уровней систолического и диастолического артериального давления, их сопряженность с возрастом. Выявлена высокая распространенность артериальной гипертензии, отмечена высокая частота ишемической болезни сердца.

У мужчин обследованной популяции установлены особенности ассоциации распространенности ишемической болезни сердца с уровнем артериального давления, возрастом, продолжительностью северного стажа. Установлено, что шанс наличия ишемической болезни сердца у лиц с артериальной гипертензией увеличивался в 2—6 раз, при наличии северного стажа 10 лет и более — в 2,5 раза, при достижении возраста 5-го десятилетия — более чем в 6 раз. Наибольшее значение для развития ишемической болезни сердца имело наличие артериальной гипертензии.

Выявленные тенденции показателей артериального давления, распространенности артериальной гипертензии, частоты ишемической болезни сердца, а также ассоциаций развития ишемической болезни сердца с артериальной гипертензией, возрастом и северным стажем в закрытой популяции (мужчины, возраст 25—54 года) могут служить научно обоснованным элементом программы первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин, занятых экспедиционно-вахтовой формой труда в северных широтах.

Вклад авторов: концепция и дизайн исследования — Гакова Е.И., Акимова Е.В.; сбор и обработка материала — Гакова А.А., Каюмова М.М.; статистическая обработка данных — Гакова А.А., Гакова Е.И.; написание текста — Гакова Е.И., Гакова А.А.; научное редактирование — Бессонова М.И., Гакова Е.И.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Authors contribution: study design and concept — Gakova E.I., Akimova E.v.; data collection and processing — Gakova A.A., Kayumova M.M.; statistical analysis — Gakova A.A., Gakova E.I.; text writing — Gakova E.I., Gakova A.A.; scientific editing — Bessonova M.I., Gakova E.I.