Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Кузнецова Е.Б.

ГБОУ ВПО "Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского"

Салина Е.А.

ГБОУ ВПО "Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского";
ГУЗ ОКБ, Саратов

Шоломов И.И.

ГУЗ "Областная детская клиническая больница №2", Воронеж

Возможность коррекции когнитивных нарушений в ходе комплексного лечения больных с последствиями инфаркта головного мозга

Авторы:

Кузнецова Е.Б., Салина Е.А., Шоломов И.И.

Подробнее об авторах

Просмотров: 2362

Загрузок: 20


Как цитировать:

Кузнецова Е.Б., Салина Е.А., Шоломов И.И. Возможность коррекции когнитивных нарушений в ходе комплексного лечения больных с последствиями инфаркта головного мозга. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2015;115(11):103‑106.
Kuznetsova EB, Salina EA, Sholomov II. The possibility of treatment of cognitive impairment in the complex therapy of patients with the consequences of cerebral infarction. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2015;115(11):103‑106. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/jnevro2015115111103-106

Рекомендуем статьи по данной теме:
Срав­ни­тель­ная ха­рак­те­рис­ти­ка ней­роп­си­хо­ло­ги­чес­ких и ней­ро­ме­та­бо­ли­чес­ких по­ка­за­те­лей у па­ци­ен­тов с бо­лез­нью Альцгей­ме­ра и со­су­дис­ты­ми ког­ни­тив­ны­ми расстройства­ми. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. Спец­вы­пус­ки. 2024;(4-2):17-24
Ког­ни­тив­ные на­ру­ше­ния у па­ци­ен­тов с ар­те­ри­аль­ной ги­пер­тен­зи­ей. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. Спец­вы­пус­ки. 2024;(4-2):41-48
Ле­карствен­но-ин­ду­ци­ро­ван­ные ког­ни­тив­ные на­ру­ше­ния и де­мен­ция. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. Спец­вы­пус­ки. 2024;(4-2):77-85
Ког­ни­тив­ные на­ру­ше­ния при муль­ти­сис­тем­ной ат­ро­фии — кри­те­рий ис­клю­че­ния или не­отъем­ле­мая часть кли­ни­чес­кой кар­ти­ны?. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. Спец­вы­пус­ки. 2024;(4-2):86-91
Эф­фек­тив­ность и бе­зо­пас­ность хо­ли­на аль­фос­це­ра­та в пре­вен­тив­ной те­ра­пии де­мен­ции у по­жи­лых па­ци­ен­тов с син­дро­мом мяг­ко­го ког­ни­тив­но­го сни­же­ния: ре­зуль­та­ты трех­лет­не­го прос­пек­тив­но­го срав­ни­тель­но­го ис­сле­до­ва­ния. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. Спец­вы­пус­ки. 2024;(4-2):92-99
Ал­го­рит­мы ди­аг­нос­ти­ки и ле­че­ния ког­ни­тив­ных на­ру­ше­ний и дис­фа­гии у па­ци­ен­тов пос­ле ин­суль­та. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. Спец­вы­пус­ки. 2024;(4-2):100-107
Ког­ни­тив­ные на­ру­ше­ния при посттрав­ма­ти­чес­ком стрес­со­вом расстройстве. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(5):69-74
Осо­бен­нос­ти на­ру­ше­ний ког­ни­тив­ных фун­кций при би­по­ляр­ном аф­фек­тив­ном расстройстве. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(6):15-19
Ко­мор­бид­ные расстройства и фак­то­ры рис­ка ней­ро­па­ти­чес­кой бо­ли при дис­таль­ной ди­абе­ти­чес­кой по­ли­ней­ро­па­тии. Рос­сий­ский жур­нал бо­ли. 2024;(2):41-48
Вли­яние пред­шес­тву­ющей ап­пен­дэк­то­мии на ког­ни­тив­ные на­ру­ше­ния у взрос­лых: ис­сле­до­ва­ние «слу­чай-кон­троль». Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(7):73-77

Из-за высокой распространенности и тяжелых последствий для состояния здоровья сосудистые заболевания головного мозга являются важнейшей медико-социальной проблемой [1—4]. Особого внимания также заслуживают последствия острых форм цереброваскулярной недостаточности, в том числе прогрессирующие нарушения когнитивных функций [5, 6]. Возникновение когнитивных нарушений сразу после сосудистой катастрофы возможно, если единичный крупноочаговый инфаркт имеет в головном мозге стратегическую локализацию [6]. Когнитивные расстройства, развивающиеся в более поздние сроки, обусловлены чаще всего диффузным поражением мозга вследствие нарастающей хронической цереброваскулярной недостаточности [5]. Зачастую эти нарушения остаются «за кадром» как для пациента, так и для врача, негативно влияя при этом на качество жизни больного и его реабилитационные возможности. В связи с этим представляется важным поиск новых как диагностических, так и лечебных мероприятий, направленных на устранение и профилактику подобных осложнений ишемических повреждений мозга, что может быть достигнуто путем расширения представлений о механизмах действия уже известных лекарственных препаратов.

Основным направлением в лечении пациентов с последствиями инфаркта головного мозга является использование лекарственных средств нейропротективного и метаболического действия. Широко применяемыми и хорошо зарекомендовавшими себя препаратами из данной группы являются лекарственные средства отечественного производства кортексин и мексидол [1—4]. Учитывая присутствие данных лекарственных средств в стандартах оказания медицинской помощи пациентам ангионеврологического профиля в стационарных и амбулаторных условиях, представляется важным оценить возможности этих препаратов в качестве корректоров когнитивных расстройств у данной категории больных.

Цель исследования — изучение нейропсихологического статуса у больных с последствиями инфаркта головного мозга на фоне комплексного стационарного лечения с использованием препаратов кортексин и мексидол.

Материал и методы

В исследование были включены 62 пациента, 37 женщин и 25 мужчин, в возрасте от 52 до 65 лет, перенесших инфаркт головного мозга и имеющих неврологические последствия разной степени (с легкими либо умеренно выраженными паретическими явлениями, мозжечковым синдромом и речевыми нарушениями). Критериями исключения были: наличие любой соматической патологии в стадии декомпенсации, любого другого неврологического либо психического заболевания, алкогольная и наркотическая зависимость, беременность и кормление грудью, а также тяжелые последствия перенесенного инсульта в виде грубого пареза до степени плегии и тотальные речевые нарушения, которые делают невозможным тестирование в рамках исследования.

Больные были разделены на две группы. Основную группу составили 40 пациентов, в лечении которых в дополнение к общепринятой терапии назначались кортексин в дозе 10 мг внутримышечно и мексидол по 5,0 мл 5% раствора внутривенно в течение 15 дней. В группу сравнения вошли 22 больных, получавших курс традиционного лечения (ноотропы, вазоактивные, гипотензивные препараты, витамины, антиагреганты, физиотерапевтическое лечение).

Между группами не было достоверных отличий по полу, возрасту, тяжести перенесенного инфаркта и длительности заболевания. Диагноз был установлен клинически и подтвержден данными инструментальных исследований (УЗДГ/дуплексное сканирование сосудов головного мозга) и методами нейровизуализации (МРТ/КТ головного мозга).

Перед началом и после окончания курса лечения осуществлялась детальная оценка неврологического и нейропсихологического статуса. Повторное обследование проводилось спустя 30 дней.

Для выявления когнитивного дефицита и установления степени его выраженности использовался набор нейропсихологических скрининг-тестов: краткая шкала оценки психического статуса (MMSE) и тест рисования часов. Исследование памяти проводилось по методике запоминания 10 слов, внимания — по тесту отсчитывания по Крепелину. Речевая активность проверялась с помощью тестов на направленные ассоциации: фонетически (слова, начинающиеся на «л») и семантически (названия растений) опосредованные. Был исследован пространственный и динамический праксис. Определялся уровень тревожности по шкале Спилбергера—Ханина.

Статистическая обработка полученных показателей проводилась с помощью компьютерной программы БИОСТАТ.

Результаты и обсуждение

Перед началом лечения больные предъявляли жалобы на головокружение, снижение памяти, общую слабость, нарушения сна, эмоциональную лабильность, головные боли, шум в ушах и голове. В неврологическом статусе отмечались вестибуломозжечковые нарушения, пирамидный, псевдобульбарный, астенический синдромы.

В ходе первичного нейропсихологического исследования были выявлены расстройства мнестической функции, дефицит внимания, замедленность психических процессов, снижение познавательной активности, высокий уровень тревожности, снижение темпа умственной деятельности и быстрая истощаемость. При проверке речевой активности у больных определялась преимущественно височно-теменная речевая дисфункция (в частности семантическая).

Обращает на себя внимание, что после проведенного лечения заметно улучшилось субъективное самочувствие больных в обеих группах: уменьшились головные боли, головокружение, шум в голове, нормализовался сон (табл. 1).

Таблица 1. Структура и динамика жалоб на фоне лечения Примечание. Здесь и в табл. 2, 3: * — критерий достоверности в сравнении с показателями до лечения p<0,05.

После курса терапии отмечался регресс некоторых неврологических синдромов (табл. 2).

Таблица 2. Динамика очаговой неврологической симптоматики до и после лечения

После лечения достоверно уменьшились проявления вестибуломозжечкового и астенического синдромов в обеих группах. При этом в основной группе лучшие показатели оказались при оценке астенического и псевдобульбарного синдромов, тогда как в группе сравнения наибольшему регрессу подверглись вестибуломозжечковая и пирамидная симптоматика.

Динамика нейропсихологических показателей представлена в табл. 3.

Таблица 3. Показатели нейропсихологического статуса до и после лечения (M±m)

При повторной проверке нейропсихологического профиля отмечалась активация функций восприятия и запоминания информации, улучшились мнестические показатели: увеличилось количество слов при непосредственном и отсроченном воспроизведении. Уменьшилось время выполнения задания (сократилось время запоминания слов), что свидетельствует о положительном влиянии лечения на динамические аспекты мнестической функции. При оценке внимания после лечения повысилась его устойчивость и концентрация. При исследовании динамического и пространственного праксиса увеличилась скорость движений в руках при повторении заданной последовательности движений, улучшилось повторение пространственно-ориентированных движений. Также отмечалась аккуратность выполнения проб (больные увереннее выполняли задания), что выразилось в уменьшении количества ошибок. Изменился эмоциональный фон больных, наблюдалось достоверное снижение уровня тревожности. После лечения было зафиксировано достоверное улучшение речевой активности больных: увеличилось количество слов при выполнении пробы на называние растений. Кроме того, значимо уменьшилось количество допускаемых ошибок в каждом из тестов. В большей степени данные изменения коснулись пациентов основной группы. При этом преимущественно наблюдалось улучшение показателей непосредственного воспроизведения, внимания, достоверно снизился уровень тревожности.

Показатели отсроченного воспроизведения, праксиса, речевой активности значительно улучшились как в основной группе, так и в группе сравнения.

При общей оценке эффекта лечения было выявлено четкое превалирование положительных результатов у пациентов основной группы по сравнению с группой, получавшей только общепринятую терапию. В основной группе обнаружено значительное улучшение памяти, внимания, возросла активность психических процессов, наблюдалось уменьшение уровня тревожности, улучшение самочувствия, пациенты отмечали прилив сил. У больных, получавших курс стандартной терапии, также зафиксирована позитивная динамика, однако менее заметная.

Таким образом, данное исследование подтверждает, что применение препаратов кортексин в дозе 10 мг внутримышечно и мексидол в дозе 5 мл 5% раствора внутривенно в течение 15 дней в составе комплексного лечения у больных с последствиями ишемических нарушений мозгового кровообращения приводит к улучшению состояния пациентов, что выражается в уменьшении жалоб, регрессе неврологической симптоматики, когнитивных нарушений и психоэмоциональных расстройств. Сочетание метаболического, нейропротективного, антигипоксического, анксиолитического компонентов данного лекарственного комплекса позволяет достигнуть наилучшего терапевтического результата и в целом способствует более эффективной медицинской реабилитации больных с последствиями инфаркта мозга.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.