Постинсультная депрессия (ПИД) является распространенным и клинически значимым осложнением инсульта, ассоциированным с ухудшением реабилитационного потенциала, и повышением риска смертности. Распространенность ПИД варьирует от 25 до 59% в зависимости от длительности наблюдения, достигая пика в первые годы после инсульта. Патогенез ПИД представляет собой результат сложного взаимодействия биологических и психологических факторов, выходящий далеко за рамки моноаминовой недостаточности. Ключевую роль играют повреждение моноаминергических путей, нейровоспаление, дисфункция гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, снижение нейропластичности (включая дефицит BDNF) и нарушение целостности нейрональных сетей. Клиническая картина характеризуется комплексом аффективных (апатия, ангедония), когнитивных (нарушения исполнительных функций) и диссомнических расстройств. Несмотря на то что для лечения ПИД препаратами первого выбора остаются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, современный терапевтический подход требует воздействия на все звенья патогенеза. Перспективным направлением является применение антидепрессантов с комплексным механизмом действия, таких как оригинальный флувоксамин, который сочетает серотонинергический эффект с противовоспалительными и нейропротективными свойствами за счет агонизма к сигма-1-рецепторам. Оптимизация лечения ПИД возможна через внедрение персонализированного подхода, включающего тщательный скрининг и комплексную коррекцию выявленных нарушений.