Коломан И.И.

ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России

Левин О.С.

ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России

Куликов А.Г.

ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы»

Особенности терморегуляции у пациентов с болезнью Паркинсона

Авторы:

Коломан И.И., Левин О.С., Куликов А.Г.

Подробнее об авторах

Прочитано: 1874 раза


Как цитировать:

Коломан И.И., Левин О.С., Куликов А.Г. Особенности терморегуляции у пациентов с болезнью Паркинсона. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2022;122(11‑2):19‑23.
Coloman II, Levin OS, Kulikov AG. Particularities of thermoregulation in Parkinson’s disease. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2022;122(11‑2):19‑23. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/jnevro202212211219

Рекомендуем статьи по данной теме:
Сар­ко­пе­ния как не­мо­тор­ный сим­птом бо­лез­ни Пар­кин­со­на. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(9):15-22
Ас­со­ци­ация вос­па­ле­ния и син­дро­ма хро­ни­чес­кой ус­та­лос­ти при бо­лез­ни Пар­кин­со­на. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(9):79-87
Диаг­нос­ти­ка и под­хо­ды к ле­че­нию си­ало­реи у па­ци­ен­тов с бо­лез­нью Пар­кин­со­на. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(10):29-34
Ней­ро­хи­ми­чес­кие ме­ха­низ­мы воз­ник­но­ве­ния тре­мо­ра при бо­лез­ни Пар­кин­со­на. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(11):64-72
Ког­ни­тив­ные на­ру­ше­ния у па­ци­ен­тов с бо­лез­нью Пар­кин­со­на. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(11):81-90
Дис­фун­кция мо­че­во­го пу­зы­ря у па­ци­ен­тов с I—III ста­ди­ями бо­лез­ни Пар­кин­со­на. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(11):91-99
Пор­трет вра­ча с бо­лез­нью Пар­кин­со­на. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(12):160-164

Нарушениям терморегуляции при болезни Паркинсона (БП), несмотря на их высокую распространенность, в литературе уделяется меньше внимания по сравнению с другими вегетативными нарушениями. Встречаемость нарушений терморегуляции и потоотделения может значительно варьировать и составляет примерно 30—70% [1]. Они могут возникать в течение всего периода развития заболевания, а также предшествовать появлению моторной симптоматики [2].

С точки зрения патогенеза нарушения терморегуляции при БП могут быть обусловлены нарушением работы как центральной, так и периферической нервной системы. Наличие телец Леви в гипоталамусе [3], отложений альфа-синуклеина в преганглионарных нейронах в боковом латеральном столбе серого вещества спинного мозга и в симпатических ганглиях свидетельствуют в пользу вовлечения центрального компонента [4, 5]. Для определения степени вовлечения периферического компонента вегетативной нервной системы применяется биопсия кожных покровов, результаты которой показали вегетативную денервацию (кровеносных сосудов, потовых желез, телец Мейснера, пилоэректальных мышц). Процесс денервации касается главным образом норадренергического компонента с отложениями альфа-синуклеина [6—8]. У пациентов с БП может отмечаться гибель вегетативных нервных волокон, регулирующих вазомоторную функцию и кожный кровоток [9], что клинически может проявляться более низкой температурой дистальных сегментов конечностей [10].

Особенности терморегуляции могут проявляться различными симптомами. Нарушение толерантности к низким температурам характеризуется ощущением холода в нижних конечностях, которое может сопровождаться болью и нарушением ходьбы [11]. Эти симптомы также могут быть обусловлены длительной вазоконстрикцией, вызванной нарушением периферической вегетативной иннервации [12]. Другим видом клинических проявлений может быть ощущение жжения, возникающее в области туловища и проксимальных сегментов конечностей [13]. Инфракрасная термография с высоким разрешением в настоящее время используется для изучения различных патологий, таких как болезнь Рейно [14, 15] и диабетическая полинейропатия [16, 17]. Некоторые авторы комбинируют термографию с каким-либо стимулом (холод) с целью измерить уменьшение теплоотдачи вследствие симпатической вазоконстрикции и постепенное восстановление терморегуляции [16]. Возможно более широкое использование этого метода, так как многие аспекты вегетативных нарушений, связанных с терморегуляцией, до сих пор остаются невыясненными. Нами было проведено сравнение температурных показателей кожных покровов пациентов с БП, имеющих различную сторону поражения.

Цель исследования — оценка особенностей термографических характеристик в симметричных зонах конечностей у пациентов с БП, имеющих различную сторону преобладания моторных симптомов, при помощи инфракрасной термографии.

Материал и методы

В исследовании включены 45 пациентов с БП стадии 1—3 по Хен—Яру в возрасте от 42 до 78 лет (средний возраст 62,7±7,6 года), длительностью заболевания 4,5±2,5 года. Из них мужчин — 22 (возраст от 42 до 83 года), женщин — 23 (возраст от 49 до 78 лет). Пациенты были разделены на 2 группы: с правосторонним (n=27) и левосторонним (n=18) преобладанием симптомов. Группы сопоставимы по возрасту, форме и длительности заболевания, тяжести симптомов. Терапия БП включала препараты леводопы в комбинации с агонистами дофаминовых рецепторов и ингибиторами моноаминоксидазы типа B. Средняя эквивалентная доза леводопы составляла 62,77±7,60 мг/сут. Для оценки терморегуляции у пациентов с БП использовалась инфракрасная термография. Медицинская термография — это метод обследования больного с помощью тепловизора, позволяющего улавливать инфракрасное излучение и преобразовывать его в изображение — термограмму, которая регистрирует распределение тепла на поверхности тела. Преимуществами термографии являются простота, доступность, неинвазивность, количественная характеристика получаемых данных. Для оценки терморегуляции в группах сравнения оценивали кожно-температурную реакцию кожи с помощью отечественного прибора «ИРТИС2200С». Прибор позволяет получать три изображения (два инфракрасных в двух спектральных диапазонах (3—5 мкм, 8—12 мкм) и одно в видимом диапазоне) и проводить дальнейшую программную обработку. Тепловая разрешающая способность прибора составляет 0,1°C для диапазона 8—12 мкм и 0,05°C для диапазона 3—5 мкм. Оценку результатов измерения температуры осуществляли с помощью программы IRPreview. Проводилось определение средних значений температуры средней трети медиальных поверхностей плеча и предплечья, ладоней, передней поверхности бедер, голеней и стоп обеих нижних конечностей. Перед исследованием кожа верхних и нижних конечностей больного подвергалась температурной адаптации за счет естественного воздушного охлаждения в течение 10—15 мин. Это необходимо для установления постоянной разницы между температурой кожи обнаженных участков и температурой помещения. Во время исследования пациент находился в удобном положении стоя с расставленными руками и ногами на ширине плеч (с целью избежать соприкосновения кожных покровов конечностей и туловища). В исследование не включали пациентов с перенесенным инфарктом миокарда, эндокринными заболеваниями (патология щитовидной железы, надпочечников, сахарный диабет), заболеваниями соединительной ткани, синдромом Рейно, синдромом полинейропатии различного генеза.

Каждому пациенту было также проведено клинико-неврологическое исследование с применением специализированных шкал: моторные симптомы оценивали по унифицированной рейтинговой шкале БП — MDS-UPDRS, часть III (Movement Disorder Society Unified Parkinson’s Disease Rating Scale), шкале оценки тяжести Хен—Яра.

Статистическая обработка данных проводилась с помощью программного пакета Statistica 12.0.

Результаты

Для оценки терморегуляции в каждой группе было проведено сравнение показателей средней температуры симметричных сегментов, полученных на более пораженной стороне (по клиническим данным и шкале MDS-UPDRS) и на менее пораженной стороне. Анализ полученных данных не выявил статистически значимых различий в температурных показателях более пораженных и менее пораженных конечностей (табл. 1). Следует отметить, что изучение температурных характеристик в зависимости от формы заболевания и его стадии также не выявило статистически значимых различий между более пораженными и менее пораженными конечностями.

Таблица 1. Анализ показателей средней температуры на более пораженной стороне, Me [Q1; Q3]

Показатель

Сторона преобладания симптомов

правая

левая

Средняя треть плеча

31,71*

[30,58; 32,02]

30,86

[30,33; 31,35]

Средняя треть предплечья

31,66*

[31,02; 32,14]

30,82

[30,13; 31,31]

Средняя треть кисти

31,83

[31,29; 32,69]

30,98

[29,91; 32,43]

Средняя треть бедра

30,98

[30,42; 31,46]

30,54

[30,16; 31,39]

Средняя треть голени

31,49

[30,96; 31,72]

30,96

[30,50; 31,54]

Средняя треть стопы

31,03

[29,90; 32,06]

30,99

[29,50; 31,54]

Примечание. Здесь и в табл. 2, 3: * — p<0,05.

У пациентов с правосторонним и левосторонним поражением отмечались статистически значимые различия при сравнении температурных данных, полученных на стороне преобладания симптомов. В группе пациентов с преобладанием левосторонних симптомов отмечалась более низкая средняя температура в области средней трети плеча и предплечья, чем в группе с правосторонней клинической картиной (p<0,05) (см. табл. 1).

Также проводилось сравнение температур в проксимальных и дистальных сегментах конечностей. В качестве областей сравнения была выбрана средняя треть дорсальных поверхностей плеча и кисти. В группе пациентов с правосторонним преобладанием симптомов отмечалась более высокая температура на тыльной поверхности кисти — как в более пораженной конечности, так и в менее пораженной (табл. 2).

Таблица 2. Средняя температура проксимальных и дистальных сегментов рук в группе пациентов с правосторонним преобладанием симптомов

Конечность

Сегмент

Me

Q₁—Q₃

p

Более пораженная

кисть

32

31—32

0,002*

плечо

31

30—31

Менее пораженная

кисть

32

31—33

0,003*

плечо

30

30—31

У пациентов с левосторонним преобладанием симптомов статистически значимая разница между проксимальным и дистальным сегментами верхней конечности была выявлена только в более пораженной конечности (табл. 3).

Таблица 3. Средняя температура проксимальных и дистальных сегментов рук в группе пациентов с левосторонним преобладанием симптомов

Конечность

Сегмент

Me

Q₁—Q₃

p

Более пораженная

кисть

31

30—32

0,019*

плечо

30

29—30

Менее пораженная

кисть

31

30—32

0,200

плечо

30

30—30

Обсуждение

В настоящее время существует небольшое количество исследований, в которых изучалось применение термографии у пациентов с БП. I. Antonio-Rubio и соавт. [18] сравнивали термографические показатели у пациентов с БП и группы контроля до и после применения стресс-теста с холодом. Результаты исследования продемонстрировали, что изначальные термографические показатели (средняя температура) в области кисти были более низкими у пациентов с БП по сравнению с группой контроля. При этом у них также наблюдалась более выраженная термографическая асимметрия, которая при этом не зависела от стороны поражения. У пациентов с БП не было выявлено корреляций термографических показателей со стадией, формой, длительностью заболевания и стороной поражения. В нашей работе был сделан акцент на выявлении взаимосвязи между термографическими показателями и асимметрией моторных симптомов. Результаты исследования не показали статистически значимой разницы температур между более пораженными и менее пораженными конечностями в группах с правосторонним и левосторонним преобладанием симптомов.

В аналогичном исследовании, проведенном M.M. Purup и соавт. [19], участвовали 21 пациент с БП и 19 человек группы контроля. Термографические показатели участников исследования до проведения стресс-теста продемонстрировали небольшую тепловую асимметрию в области дистальной фаланги первого пальца кисти и второго пальца стопы (причем асимметрия в области стопы была более выражена у пациентов с БП). Следует отметить, что сравнение средних температур других симметричных сегментов конечностей (плеча, предплечья, бедра, голени, лопатки) не выявило статистически значимых различий между группами. Восстановление температуры конечностей после применения стресс-теста с холодом также обнаружило асимметрию в функции терморегуляции. В качестве возможного объяснения отсутствия разницы температурных показателей в проксимальных сегментах конечностей и в области туловища авторы привели тот факт, что интенсивность иннервации кожи, пилоректальных мышц и кожных артериол у пациентов с БП сопоставима со здоровыми.

Данные, полученные в нашей работе, несколько отличаются от данных предыдущих публикаций. В нашем исследовании помимо сравнения температурных показателей более пораженных и менее пораженных конечностей мы попытались определить наличие температурных различий у пациентов в зависимости от латерализации моторных симптомов. Анализ полученных результатов выявил более низкие термографические показатели на более пораженной верхней конечности у пациентов из группы с левосторонним преобладанием симптомов по сравнению с пациентами с правосторонним преобладанием симптомов. Одним из возможных объяснений подобного результата может быть более раннее развитие вегетативных нарушений у пациентов с левосторонним дебютом заболевания, однако для более точных выводов необходимо проведение исследований с бóльшим количеством пациентов. Кроме того, у пациентов обеих групп наблюдались статистически значимые различия между температурными показателями проксимальных и дистальных отделов верхних конечностей (температурный градиент) с более высокой температурой в дистальных отделах. Следует отметить, что в нашем исследовании не учитывались состояние питания или индекс массы тела, что тоже может оказывать влияние на температурные значения. Полученные данные также не позволяют сделать однозначный вывод о том, что температура кожных покровов может четко коррелировать с моторными клиническими проявлениями и стадией заболевания (по данным шкал MDS-UPDRS и Хен—Яра).

Асимметричные термографические показатели у пациентов с моторной асимметрией были получены в ряде работ [20, 21], хотя в некоторых исследованиях они не были выявлены [22, 23]. В работе, выполненной M.De Marinis и соавт., более низкие температурные показатели и более выраженная реакция потоотделения отмечались на стороне преобладания симптомов у пациентов с БП [24]. Следует отметить, что асимметричные нарушения вегетативных функций были описаны при острых нарушениях мозгового кровообращения и рассеянном склерозе [25, 26]. Возможным объяснением такой клинической картины может быть тот факт, что дофаминергические проекции в преоптическое/переднее или заднее ядро гипоталамуса являются более уязвимыми со стороны черной субстанции, где гибнет бо`льшее число дофаминергических нейронов. В то же время активность кортико-гипоталамических проекций может быть нарушена вследствие измененной импульсации по кортико-стриарным путям.

Заключение

Нарушения терморегуляции являются достаточно частым симптомом вегетативной недостаточности при БП. Их изучение представляет большой интерес, так как они могут в значительной степени оказывать влияние на качество жизни пациентов. Наше исследование продемонстрировало более низкие температурные показатели в пораженных конечностях у пациентов с левосторонним преобладанием симптомов, что может говорить о наиболее частом развитии вегетативных нарушений у больных данной категории, однако для более точных выводов необходимы дальнейшие исследования с бóльшим числом пациентов.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Литература / References:

  1. Skorvanek M, Bhatia K. The Skin and Parkinson’s Disease: Review of Clinical, Diagnostic, and Therapeutic Issues. Mov Disord Clin Pract. 2016;4(1):21-31.  https://doi.org/10.1002/mdc3.12425
  2. Pont-Sunyer C, Hotter A, Gaig C, et al. The Onset of Nonmotor Symptoms in Parkinson’s disease (The ONSET PDStudy). Movement Disorders. 2014;30(2):229-237.  https://doi.org/10.1002/mds.26077
  3. Langston J, Forno L. The hypothalamus in parkinson disease. Ann Neurol. 1978;3(2):129-133.  https://doi.org/10.1002/ana.410030207
  4. Beach T, Adler C, Sue L, et al. Multi-organ distribution of phosphorylated α-synuclein histopathology in subjects with Lewy body disorders. Acta Neuropathol. 2010;119(6):689-702.  https://doi.org/10.1007/s00401-010-0664-3
  5. Gelpi E, Navarro-Otano J, Tolosa E, et al. Multiple organ involvement by alpha-synuclein pathology in Lewy body disorders. Movement Disorders. 2014;29(8):1010-1018. https://doi.org/10.1002/mds.25776
  6. Donadio V, Incensi A, Leta V, et al. Skin nerve α-synuclein deposits: A biomarker for idiopathic Parkinson disease. Neurology. 2014;82(15):1362-1369. https://doi.org/10.1212/wnl.0000000000000316
  7. Wang N, Gibbons CH, Lafo J, Freeman R. α-Synuclein in cutaneous autonomic nerves. Neurology. 2013;81(18):1604-1610. https://doi.org/10.1212/wnl.0b013e3182a9f449
  8. Nolano M, Provitera V, Estraneo A, et al. Sensory deficit in Parkinson’s disease: evidence of a cutaneous denervation. Brain. 2008;131(7):1903-1911. https://doi.org/10.1093/brain/awn102
  9. Donadio V. Skin nerve α-synuclein deposits in Parkinson’s disease and other synucleinopathies: a review. Clinical Autonomic Research. 2018;29(6):577-585.  https://doi.org/10.1007/s10286-018-0581-4
  10. Nolano M, Provitera V, Manganelli F, et al. Loss of cutaneous large and small fibers in naive and l-dopa-treated PD patients. Neurology. 2017;89(8):776-784.  https://doi.org/10.1212/wnl.0000000000004274
  11. Kataoka H, Ueno S. Severe Cold Lower Limbs in Patients with Parkinson’s Disease During the Summer. Neurol Int. 2016 Nov 02;8(4):6676. https://doi.org/10.4081/ni.2016.6676
  12. Shindo K, Kobayashi F, Miwa M, et al. Temporal prolongation of decreased skin blood flow causes cold limbs in Parkinson’s disease. J Neural Transm (Vienna). 2013;120(3):445-451.  https://doi.org/10.1007/s00702-012-0884-x
  13. Snider SR, Fahn S, Isgreen WP, Cote LJ. Primary sensory symptoms in parkinsonism. Neurology. 1976;26(5):423-429.  https://doi.org/10.1212/wnl.26.5.423
  14. Pauling JD, Flower V, Shipley JA, et al. Influence of the cold challenge on the discriminatory capacity of the digital distal-dorsal difference in the thermographic assessment of Raynaud’s phenomenon. Microvasc Res. 2011;82(3):364-368.  https://doi.org/10.1016/j.mvr.2011.03.007
  15. Ring EF, Ammer K. Infrared thermal imaging in medicine. Physiol Meas. 2012;33(3):R33-R46.  https://doi.org/10.1088/0967-3334/33/3/r33
  16. Bharara M, Viswanathan V, Cobb JE. Cold immersion recovery responses in the diabetic foot with neuropathy. Int Wound J. 2008;5(4):562-569.  https://doi.org/10.1111/j.1742-481x.2008.00454.x
  17. Bagavathiappan S, Philip J, Jayakumar T, et al. Correlation between plantar foot temperature and diabetic neuropathy: A case study by using an infrared thermal imaging technique. J Diabetes Sci Technol. 2010;4(6):1386-1392. https://doi.org/10.1177/193229681000400613
  18. Antonio-Rubio I, Madrid-Navarro CJ, Salazar-López E, et al. Abnormal thermography in Parkinson’s disease. Parkinsonism RelatDisord. 2015;21(8):852-857.  https://doi.org/10.1016/j.parkreldis.2015.05.006
  19. Purup MM, Knudsen K, Karlsson P, et al. Skin Temperature in Parkinson’s Disease Measured by Infrared Thermography. Parkinsons Dis. 2020;2020:2349469. https://doi.org/10.1155/2020/2349469
  20. Haapaniemi TH, Korpelainen JT, Tolonen U, et al. Suppressed sympathetic skin response in Parkinson disease. Clin Auton Res. 2000;10(6):337-342.  https://doi.org/10.1007/bf02322257
  21. Hirashima F, Yokota T, Hayashi M. Sympathetic skin response in Parkinson’s disease. Acta Neurol Scand. 1996;93(2-3):127-132.  https://doi.org/10.1111/j.1600-0404.1996.tb00187.x
  22. Goetz CG, Lutge W, Tanner CM. Autonomic dysfunction in Parkinson’s disease. Neurology. 1986;36(1):73-75.  https://doi.org/10.1212/wnl.36.1.73
  23. Turkka JT, Myllylä VV. Sweating dysfunction in Parkinson’s disease. Eur Neurol. 1987;26(1):1-7.  https://doi.org/10.1159/000116304
  24. De Marinis M, Stocchi F, Testa SR, et al. Alterations of thermoregulation in Parkinson’s disease. Funct Neurol. 1991;6(3):279-283. 
  25. Ueno M, Tokunaga Y, Terachi S, et al. Asymmetric sweating in a child with multiple sclerosis. Pediatr Neurol. 2000;23(1):74-76.  https://doi.org/10.1016/s0887-8994(00)00155-7
  26. Smith CD. A hypothalamic stroke producing recurrent hemihyperhidrosis. Neurology. 2001;56(10):1394-1396. https://doi.org/10.1212/wnl.56.10.1394

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.