Изучение отношения к цвету при различных формах психической и психосоматической патологии не только еще раз подтверждает тесную взаимосвязь цвета и психической деятельности человека, но и имеет большое практическое значение. Часто там, где традиционные методы клинического и психологического исследований не позволяют глубоко проанализировать характер и содержание психосимптоматики либо даже ее не обнаруживают, цвет остается единственным психодиагностическим средством, способным решать, казалось бы, бесперспективные задачи, активно внедрять методы арт-терапии в состав комплекса немедикаментозного лечения и повседневную практику лечения РС. Эти подходы позволят модулировать у пациентов с РС процессы нейроиммунорегуляции, нейропластичности и релокализации функций, что позволяет скомпенсировать проявления нейродегенеративного процесса, наблюдающегося уже на ранних стадиях РС. На протяжении всего исследования проводилась наблюдательная неинтервенционная программа по оценке качества жизни участников проекта и происходящих изменений психологического климата в семьях людей, участвующих в проекте. Наблюдение проводилось с согласия участников и заключалось в добровольном выборочном заполнении ими нейропсихологических шкал (тестов), а также оценки по методу М.Е. Гусевой шкалы выборки цветов в работах пациентов на первом этапе, в середине исследования и по окончании. По совокупным результатам тестирования на протяжении исследования трижды оценивается эмоциональное и психологическое состояние участников в начале и по окончании исследования, на втором и третьем этапах.

Известно, что свет и цвет оказывают мощное воздействие на формирование психофизиологического статуса организма человека. Это влияние в первую очередь опосредуется деятельностью вегетативной нервной системы (ВНС), ее симпатического и парасимпатического отделов — СНС и ПНС. П.В. Яньшин [1] утверждает: «…цвет качественно и комплексно влияет на психофизиологическое состояние человека, включая изменение состава крови, динамику заживления тканей, тонус мышечных сокращений, функцию сердечно-сосудистой системы.». С.В. Кравков [2] в своих экспериментальных работах (1935—1951 гг.) показал, что цветовое воздействие приводит к определенным изменениям тонуса ВНС, а в свою очередь изменение тонуса ВНС оказывает влияние на цветовое зрение. Симпатикотропные раздражители повышают чувствительность к сине-зеленой части спектра, а чувствительность к красно-желтой части у глаза снижается. И наоборот, парасимпатикотропные агенты улучшают чувствительность к красному и желтому, а к синему и зеленому — снижают. Восприятие красно-желтой части спектра вызывает активацию СНС и тормозит ПНС. Синий и зеленый оказывают депрессирующее действие на СНС и активирующее на ПНС. Из этого следует, что чувствительность глаза к красно-желтой и сине-зеленой частям спектра носит реципрокный характер, аналогично реципрокным взаимосвязям СНС и ПНС.

Подобный характер взаимосвязей цветового восприятия с деятельностью ВНС позволяет сделать вывод об объективной нужде последней в цветовых раздражителях для своей саморегуляции. Можно сказать, что организм, находящийся в состоянии «борьбы» или «бегства», нуждается в большей степени в цветах сине-зеленой гаммы, чем красно-желтой. В то же время состояния покоя и восстановления приводят к увеличению потребности в «активных» цветах и снижению — в «пассивных». Тем самым поддерживается равновесие двух отделов ВНС между собой.

Характер взаимосвязи белого и черного с деятельностью ВНС является аналогичным: белый стимулирует эрготропную систему организма, а черный — трофотропную; активация ПНС увеличивает «нужду» в белом цвете, а СНС — в черном. Цветовое воздействие может усиливать вегетативные проявления стресса, оценивается общая динамика этих показателей на протяжении исследования.

Задачей арт-терапии являлась разработка методики воздействия на психику пациентов с РС посредством отслеживания динамики восприятия цветов по их рисункам и стимуляции рисования определенного рода композиций с заданным содержанием. Очень важной является возможность положительного цветотерапевтического воздействия на психику без потребности принуждения пациентов выполнять определенные условия теста. Указанные задача и технический результат достигались за счет того, что применялся способ снятия или уменьшения стрессового состояния, характеризующийся использованием цветотерапии, а также предварительной цветодиагностики психоэмоционального состояния с включением в ходе обследования цветового теста, при котором использовался определенный набор позитивных цветов. Метод отличался тем, что из пациентов формировали группу, для которой создавали две зоны — рабочую и зону релаксации; в рабочей зоне разрешали использование любых методов творческого самовыражения без ограничения выбора средств (краски, карандаши, фломастеры, коллажи, прочие техники), а саму рабочую зону располагали в хорошо проветриваемом помещении, имеющем окна и хорошее освещение; в зоне релаксации проводили демонстрацию выполненных рисунков, причем каждый пациент должен был иметь возможность увидеть творческие продукты других и продемонстрировать свои работы. Обязательным условием занятий являлось отсутствие на них посторонних лиц (персонала социального или медицинского учреждения, случайных посетителей и родственников больных), комментариев работ как участниками группы, так и руководителями без согласия на то авторов работ.

По предварительной выборке первых рисунков на определенные темы делали вывод о позитивных или негативных психологических тенденциях. В ходе исследования пациентов об их цветовом предпочтении судили по доминированию тех или иных цветов в их рисунках. Наличие длительно текущего патологического состояния без улучшения либо острого стресса любого генеза или атаки РС характеризовалось на рисунках пациента агрессивными графическими элементами (острые углы, стрелы, изображение рваных краев плоскостей, зазубрины, монотонные штрихи) и доминированием цветовых гамм грязных цветов.

При доминировании цветовых гамм темных, грязных (т.е. с подмесом черного или смешиванием противоположных в цветовом круге тонов, дающих практически черный, например красный+зеленый) судили об астенизации либо депрессии (как самостоятельной, так и реактивной вторичной как следствие тяжелого заболевания); затем определяли, какие именно цвета пациенту нравятся больше всего; определяли оптимальное время для воздействия данных цветов на пациента, исходя из результатов предварительного тестирования. Для этого первым заданием по рисунку было определить при помощи абстрактной либо фигуративной композиции состояние негатива и затем придумать состояние позитива.

В рамках проводимых перед каждым занятием лекций по искусству длительностью 25—35 мин специально подбирали такие картины или предметы декоративно-прикладного искусства, которые подходят для релаксации, и/или концентрации, и/или стимуляции в зависимости от темы планируемого занятия, после чего просили нарисовать аналогичный новый рисунок в рамках темы лекции с учетом тех элементов композиций и цветов, что были демонстрированы. Темы, рекомендованные для лекций, включали импрессионизм, мир искусства, русский модерн, арт-нуво, работы Чихули, Хундертвассера, Чюрлениса, коллекции Гуггенхайма, Айрис Апфель и т.п.

Абсолютно исключались демонстрации произведений с агрессивным, негативным содержанием (картины о войне, тревожным сюжетом либо произведения с грязным негативным колоритом). Работа с пациентами делилась на два базовых блока. Первый курс повторяют до получения от пациента рисунков, отражающих по цветовому тестированию явно выраженную положительную динамику, которую определяют по изменениям в рисунках пациента, когда он проявляет в них более округлые, неритмичные, близкие по форме к элементам растительного мира части композиций, окрашивает их в чистые, светлые тона.

Так, «цветовая нагрузка» с использованием коричневого, оранжевого и особенно желтого заметно усиливает имеющуюся при кинетозе тошноту. Быстрая установка перед испытуемым яркого желтого экрана могла при наличии тошноты вызывать рвоту. И, наоборот, воздействие голубого, фиолетового и особенно синего цветов снижало тошноту при кинетозе [3].

Влияние цвета на центральную нервную систему (ЦНС) является несомненным фактом. Однако в отличие от ВНС, на которую цвет оказывает безусловное воздействие, взаимосвязь между цветом и ЦНС человека представляет более сложную картину. Если для ВНС цвет — это, прежде всего, кванты энергии, поступающие в организм из внешнего мира, то для ЦНС цвет, если можно так выразиться, — и квант информации об окружающем мире.

Благодаря определенным отделам ЦНС, у человека формируются цветовые ощущения, а интегративная деятельность ЦНС обеспечивает функционирование цветового восприятия и более сложные формы обработки информации. Специфические поражения ЦНС могут привести к потере человеком способности воспринимать цвета частично или полностью, так называемой цветовой агнозии.

Цвет необходим для поддержания тонуса ЦНС. Известны случаи так называемого цветового голодания, когда при цветовой бедности окружающего пейзажа и обстановки развивались симптомы астенизации. У детей, длительное время проживающих в условиях «цветового голодания», отмечаются даже задержки интеллектуального развития [3]. Энергетическая сторона цветового воздействия на ЦНС изучена недостаточно. Имеющиеся в цветовой психологии факты носят отрывочный, фрагментарный характер [4].

Показано, что красный цвет всегда обладает возбуждающим, согревающим эффектами, активизирует все функции организма, используется для лечения ветряной оспы, скарлатины, кори и ряда кожных заболеваний; он на короткое время увеличивает мускульное напряжение, повышает кровяное давление, ускоряет ритм дыхания. Желтый цвет тонизирует, бодрит, стимулирует деятельность ЦНС, оказывает лечебное воздействие при заболеваниях пищеварительного тракта, печени, почек, ревматизме и др. Зеленый уменьшает кровяное давление и расширяет капилляры, успокаивает, снимает напряжение, облегчает невралгии и мигрени, используется при лечении астмы, ларингита и т.д. Синий цвет замедляет сердечную активность, действует успокаивающе и может перейти в тормозящее влияние, вызвать депрессию. Синие лучи используют при лечении воспалительных заболеваний глаз, ветрянке, скарлатине. Предпочтение коричневого цвета сопровождается ослаблением сознательного контроля, планирования и последовательности в поведении. Коричневому цвету часто отдают предпочтение люди, которым кажется, что конфликтная ситуация, в которой они находятся, неразрешима. Красно-оранжевый цвет повышает субъективное ощущение температуры окружающей среды на 5—7°, стимулирует кровообращение. Его предпочтение сочетается с актуализацией потребности и склонности к общению, инициативностью, повышением энергетического потенциала, снижением чувствительности к отрицательным воздействиям среды, с высоким темпом моторики и счета.

Свойства мозга настолько многомерны и диффузны, что по мере усложнения техники визуализации мозговой активности это парадоксально дает основания для некоего «локального агностицизма». То, что казалось твердо установленным — локализованность основных сенсорных и когнитивных функций, — вызывает теперь серьезные сомнения, основанные на современных данных мозгового картирования, показывающих не только участие многих зон мозга в любой серьезной когнитивной работе, но и статистическую неоднозначность, индивидуальную вариативность и нестабильность.

Несмотря на огромный прогресс когнитивных исследований, сознание подразумевает наличие так называемого феноменального, или субъективного, опыта — qualia. Оно влияет на поведение, но нежестко связано с вербальным языком (так как больные с афазией могут иметь сохранные ментальные функции и даже не потерять креативность).

Появление цветотерапии как отдельного раздела арт-терапии, самостоятельной практической деятельности и научной дисциплины, стало оформляться в Великобритании и США в середине ХХ века. В России этот метод практически не использовался. Однако в конце ХХ века элементы арт-терапии в рамках психиатрии и психотерапии существовали как вспомогательный метод немедикаментозного лечения. Язык художественных образов и цветов является уникальным, особым языком, в символической форме содержащим универсальные человеческие понятия. Художественное самовыражение является символичным и отражает скрытое, бессознательное содержание человеческой психики. Процесс творчества побуждает личность к духовному росту, позитивной внутренней трансформации, избавлению от страхов и тревог. Это и является основой для цветотерапии как подраздела арт-терапии.

Креативность (создание новых образов) — это средство личностного роста, самопонимания и восстановления. Создание художественных продуктов помогает раскрыть творческий потенциал личности, улучшить здоровье и самочувствие. Нередко рисование в той или иной форме является единственным методом ухода от погружения в болезнь. Ведущий принцип арт- и цветотерапии заключается в том, что именно творческий процесс, включающий работу с красками и бумагой, является целительным и способным улучшить человеческую жизнь. Развитие креативности как процесса, противоположного имитации, где требуется лишь правильно скопировать образ или быть технически грамотным (академический рисунок), приводит к инсайту (озарению), самоосознанию, трансформации. Для арт- и цветотерапии основными являются: 1) инсайт; 2) воображение.

Условия, способствующие развитию креативности:

1. Разрешающая установка (когда нет оценок и пристрастных суждений).

2. Доверие творческому процессу и отсутствие страха в «получении оценки от других».

3. Умение не беспокоиться о «полезности» потраченных материалов и времени.

4. Принятие идеи «правильного» и «неправильного» рисунка.

5. Понимание, что важна не цель (рисунок), а процесс (рисование).

6. Развитие мотивации и увлеченности процессом.

Активная цветотерапия (+арт-терапия)

Методика основана на активном включении в подбор подходящих состоянию цветов самого пациента, закрашивание определенных форм конкретными цветовыми сочетаниями, осознавание, что именно хотел пациент при помощи этих созданных композиций выразить, анализирование цветовых образов. Данная часть методики делится на два этапа:

1. Пациент в первых композициях при наличии длительно текущих патологических состояний либо острого стресса любого генеза (острое заболевание, психологическая травма и т.п.), как правило, отражает суть своего негативного статуса. Обычно это несущие в себе агрессивные графические элементы (острые углы, стрелы, изображение рваных краев плоскостей, зазубрины, монотонные штрихи и пр.) рисунки. Цветовое решение их также достаточно легко трактуется: преобладают черный, грязно-коричневый, грязно-фиолетовый, серый, багровый, грязно-зеленый тона. Оценка созданных пациентом композиций возможна как с тестом Люшера (совпадение эмоционально-мотивационного состояния не менее 90%), так и по более простой цветовой экспресс-диагностике. Выбор темных, грязных (т.е. с подмесом черного или смешиванием противоположных в цветовом круге тонов, дающих практически черный, например красный+зеленый) тонов характерен для астенизации либо депрессии (как самостоятельной, так и реактивной вторичной как следствия тяжелого заболевания и т.п.).

2. Постепенное появление более округлых, неритмичных, близких по форме к элементам растительного мира частей композиций, окрашивание их в чистые, светлые тона являются сигналом начала положительной динамики в состоянии пациента в результате проводимой терапии.

Материал и методы

Для тестирования использовались шкалы: 1) Шкала HADS часть I (уровень тревоги), 2) Шкала HADS часть II (уровень депрессии), 3) SP-36 (качество жизни), 4) Шкала выборки цвета М.Е. Гусевой. Нейропсихологическое тестирование участников в комплексной творческой реабилитации людей с РС средствами искусства призвано оценить эффективность проводимых мероприятий для улучшения психологического климата в семье людей с РС и повышения их эмоциональных ресурсов. Нейропсихологическое тестирование проводилось впервые на этапе вступления в программу (I этап), на промежуточном этапе (II) для оценки в динамике, и на финальном этапе (III) для оценки эффективности проведенных мероприятий. Результаты тестирования позволили оценить качество жизни человека с РС и/или его семьи до и после прохождения Программы «Арт-терапия».

Инструменты оценки

Госпитальная шкала тревоги и депрессии (The hospital Anxiety and Depression Scale, HADS), часть I (оценка уровня тревоги). Использовали для оценки уровня личностной тревожности участников Проекта в отношении будущего развития событий в семье в результате сложившейся ситуации. Часть II (оценка уровня депрессии). Использовали для оценки депрессивной реакции участников Проекта на хроническое прогрессирующее неврологическое заболевание и сложившуюся в семье стрессовую ситуацию.

Опросник SF-36 (The Short Form-36) — неспецифический опросник для оценки качества жизни, связанного со здоровьем, широко используемый при проведении исследований в странах Европы, США и России [5]. В странах Европы и США были проведены исследования отдельных групп людей и получены результаты по нормам для здорового населения и больных с различными хроническими заболеваниями (с распределением на группы соответственно возрасту и полу). Опросник отражает общее благополучие больного РС и степень удовлетворенности теми сторонами его самочувствия и жизнедеятельности, на которые влияет хроническое прогрессирующее неврологическое заболевание. Опросник SF-36 заполняет сам участник и/или его близкий родственник — ухаживающий член семьи (по желанию). Он состоит из 36 вопросов, сгруппированных в восемь шкал: физическое функционирование, ролевая деятельность, телесная боль, общее здоровье, жизнеспособность, социальное функционирование, эмоциональное состояние и психическое здоровье. Показатели каждой шкалы составлены таким образом, что чем выше значение показателя (от 0 до 100), тем лучше оценка по избранной шкале. Из них формируют два параметра: психологический и физический компоненты здоровья. Результаты представляются в виде 8 шкал (более высокая оценка указывает на более высокий уровень качества жизни):

— физическое функционирование (Physical Functioning — PF);

— ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (Role-Physical Functioning — RP);

— интенсивность боли (Bodily pain — BP);

— общее состояние здоровья (General Health — GH);

— жизненная активность (Vitality — VT);

— социальное функционирование (Social Functioning — SF);

— ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (Role-Emotional — RE);

— психическое здоровье (Mental Health — MH).

Шкалы группируются в два показателя: PH (Physical health, «физический компонент здоровья») и MH (Mental Health, «психологический компонент здоровья»):

1. PH. Составляющие шкалы:

— физическое функционирование;

— ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием;

— интенсивность боли;

— общее состояние здоровья.

2. MH. Составляющие шкалы:

— психическое здоровье;

— ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием;

— социальное функционирование;

— жизненная активность.

Результаты тестирования позволяют оценить качество жизни человека с РС и до и после прохождения программы «Арт-терапия».

Все заполненные нейропсихологические шкалы были обработаны с помощью методов описательной и сравнительной статистики. Описательная статистика выполнена для всех анализируемых показателей в зависимости от типа переменной: при анализе количественных переменных — среднее арифметическое, стандартное отклонение, минимальное и максимальное значение, а при анализе качественных переменных была определена частота и доля в процентах от общего количества. Статистический анализ осуществлялся в зависимости от распределения выборочной совокупности при помощи параметрических критериев Стьюдента и Фишера или непараметрических показателей Вилкоксона и Колмогорова—Смирнова с использованием пакета статистических программ Statistica и SAS, версия 8,12 под WindowsXP. Все статистические тесты выполнены для двустороннего уровня статистической значимости (р) 0,05.

Результаты

В исследовании приняли участие 42 участника (табл. 1). Как видно из табл. 2, показатели тестов на тревожность и депрессию по HADS отразили у тестируемых участников Проекта на I визите наличие достоверно выраженных симптомов тревоги и депрессии с преобладанием уровня тревожности над депрессивными проявлениями, причем эти показатели были выше с сохранением соответствующей пропорции у людей с РС, которые занимались заочно.

Таблица 1. Количество заполненных анкет с нейропсихологическими шкалами и характеристиками участников

Таблица 2. Заполненные участниками на I этапе показатели тестов на тревожность и депрессию по HADS, баллы

Пункты опросника SF-36 сгруппированы в восемь шкал: физическое функционирование, ролевая деятельность, телесная боль, общее здоровье, жизнеспособность, социальное функционирование, эмоциональное состояние и психическое здоровье. Показатели каждой шкалы варьируют между 0 и 100, где 100 представляет полное здоровье, все шкалы формируют два показателя: душевное и физическое благополучие. Результаты представляются в виде оценок в баллах по 8 шкалам, составленных таким образом, что более высокая оценка указывает на более высокий уровень качества жизни. Шкалы теста SF-36 в соответствии с методикой были сгруппированы в два показателя: «физический компонент здоровья» и «психологический компонент здоровья». Первые четыре шкалы были сгруппированы в показатель «физический компонент здоровья», шкалы с 4-й по 8-ю были сгруппированы в показатель «психологический компонент здоровья». Результаты проекта представлены в табл. 3. Как видно из табл. 4—6, довольно низким на момент первого тестирования оказался уровень участников по шкале Социальное функционирование, что определялось степенью, в которой их физическое или эмоциональное состояние на момент вступления в Проект ограничивало социальную активность и общение с окружающими. Заниженными по сравнению с нормой оказались также показатели по шкалам Жизненная активность, которая подразумевает ощущение себя полным сил и энергии или, напротив, обессиленным; Психическое здоровье, которая характеризует субъективную оценку настроения, наличие депрессии, тревоги, общий показатель положительных эмоций. На нижней границе нормы оказались показатели шкалы Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием, которая предполагает оценку степени, в которой эмоциональное состояние мешает выполнению работы или другой повседневной деятельности (включая большие затраты времени, уменьшение объема работы, снижение ее качества и т.п.). Практически все исследуемые при этом устно отмечали, что наличие хронического заболевания и ранее расценивалось ими как видимое ограничение в выполнении повседневной работы, обусловленное ухудшением эмоционального состояния.

Таблица 3. Результаты анализа душевного и физического благополучия исследуемых участников, баллы

Таблица 4. Данные физического благополучия исследуемых участников Проекта на I визите по шкалам физическое функционирование, ролевая деятельность, телесная боль, общее здоровье, баллы

Таблица 5. Данные душевного благополучия исследуемых участников Проекта на I визите по шкалам жизнеспособность, социальное функционирование, эмоциональное состояние и психическое здоровье, баллы

При получении результатов анализа душевного и физического благополучия людей с РС, принимающих участие в Проекте, при сравнении этих результатов на I, II и III визитах будут сделаны выводы об эффективности проводимого Проекта и влиянии методики на анализируемые параметры.

Проект осуществляется при поддержке Гранта Мэра Москвы (169ГМ)

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.