Чернего Д.И.

Санкт-Петербургский государственный университет

Туманян К.Г.

ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет»

Мухамедрахимов Р.Ж.

Санкт-Петербургский государственный университет

Влияние ранней психологической помощи на секрецию кортизола у детей в замещающих семьях

Авторы:

Чернего Д.И., Туманян К.Г., Мухамедрахимов Р.Ж.

Подробнее об авторах

Прочитано: 1485 раз


Как цитировать:

Чернего Д.И., Туманян К.Г., Мухамедрахимов Р.Ж. Влияние ранней психологической помощи на секрецию кортизола у детей в замещающих семьях. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2021;121(11‑2):67‑71.
Chernego DI, Tumanian KG, Mukhamedrakhimov RJ. The impact of early intervention program on cortisol production in foster care children. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2021;121(11‑2):67‑71. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/jnevro202112111267

Рекомендуем статьи по данной теме:
Ин­сом­нии дет­ско­го воз­рас­та. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. Спец­вы­пус­ки. 2025;(5-2):46-51

Проведенные к настоящему времени многочисленные исследования детей, воспитывающихся в замещающих семьях, свидетельствуют о долгосрочном негативном влиянии раннего депривационного опыта (разлучения с близким взрослым, временного пребывания в условиях институционализации) как на их поведенческое, так и на их биологическое функционирование [1, 2]. На биологическом уровне особенно чувствительно реагирует на воздействующие на организм неблагоприятные внешние факторы среды гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая (ГГН) система [3]. Одной из важных функций ГГН системы является реализация ритма секреции кортизола и выработка кортизола в ответ организма на стресс [3, 4]. Циркадный ритм секреции кортизола характеризуется низкими ночными концентрациями, повышением к утренним часам с пиком концентрации через 20—45 мин после пробуждения и снижением в течение дня ко времени отхода ко сну, в особенности через 30—60 мин после погружения в сон [3, 4]. Хронический стресс может изменять циркадный ритм кортизола и способность организма отвечать на разовое воздействие стрессовых источников. В качестве источника хронического стресса у ребенка можно рассматривать неблагоприятные условия первичного социально-эмоционального окружения, например разлучение с близким ухаживающим взрослым, проживание в сиротском учреждении, постоянное пренебрежение или насилие в семье, переводы из одних условий проживания в другие и т.д. В научных исследованиях показатели кортизола используют как биомаркер действующего на организм стресса.

Особенности секреции кортизола у детей в замещающих семьях. Разлучение ребенка с близким взрослым и перевод из семьи в депривационные институциональные условия проживания (например, в дом ребенка) является чрезвычайно стрессовым событием, приводящим к изменениям функционирования ГГН системы и, как следствие, вызывающим изменения в дневном ритме секреции кортизола [5—7]. Изучение долгосрочных последствий влияния раннего депривационного опыта показало, что в течение первых двух лет пребывания в замещающей семье у ребенка наблюдаются значительные улучшения показателей физического, социального и поведенческого развития [8], однако положительные изменения дневного ритма секреции кортизола не отмечаются. Так, при помещении ребенка, имеющего опыт проживания в течение первых 30 мес жизни в сиротском учреждении, в семью и прослеживании его развития во время пребывания в семье через 1 мес и 6 мес [9], а также через 2 мес, 8 мес, 16 мес и 24 мес [10, 11] положительной динамики изменений в секреции кортизола обнаружено не было. Более того, негативные изменения в виде сниженной концентрации кортизола в утренние часы отмечаются у детей в замещающих семьях как в раннем возрасте, так и в возрастном интервале 7—15 лет [12]. Аналогичные нарушения ритма секреции кортизола были обнаружены в исследованиях детей раннего возраста без опыта пребывания в сиротском учреждении и помещенных на воспитание в замещающие семьи в связи с лишением заботы со стороны биологических родителей и жестоким обращением в семье [13—17].

Таким образом, проведенные исследования демонстрируют негативное влияние раннего депривационного опыта ребенка на дневной ритм секреции кортизола. Анализ полученных данных показывает, что даже при помещении ребенка в благоприятные условия замещающей семьи положительных изменений в секреции кортизола не происходит. При этом остается открытым вопрос обратимости изменений в системе секреции кортизола у детей с опытом институционализации и возможности (с помощью использования программ ранней психологической помощи) приближения секреции к нормальному ритму, который наблюдается у детей, воспитывающихся в биологических семьях.

Задачи работы включают обзор исследований влияния наиболее известных в научной литературе программ ранней психологической помощи детям и родителям в замещающих семьях на дневной ритм секреции кортизола у детей.

В последние годы в Российской Федерации принят ряд важных государственных документов1, 2, связанных со стратегией действий в интересах детей, в том числе Концепция развития ранней помощи3 для детей из групп медицинского, биологического и социального риска нарушений развития, включая детей раннего возраста, воспитывающихся в организациях для детей-сирот, и детей, оставшихся без попечения родителей. В результате реализации данной стратегии в РФ наблюдается уменьшение числа детей, оставшихся без попечения родителей (с 74 724 в 2012 г. до 47 242 в 2018 г.), и увеличение числа детей, помещенных из сиротских организаций на воспитание в замещающие семьи [18]. Полноценное участие возрастающего числа замещающих семей в научно обоснованной программе сопровождения является одним из основных факторов, способствующих развитию принятых на воспитание детей [19], в связи с чем прикладная актуальность настоящей работы связана с необходимостью информирования профессионального и родительского сообщества не только об особенностях развития детей с опытом длительного проживания в стрессовых, депривационных условиях сиротского учреждения, но и о возможных эффективных, научно-обоснованных направлениях ранней помощи.

Цель работы — выявление, анализ и обобщение научной информации, полученной в результате изучения долгосрочного влияния раннего депривационного опыта, а также влияния психологической помощи замещающим семьям на дневной ритм секреции кортизола у детей.

Анализ литературных источников позволил выделить три наиболее представленные в научных публикациях программы ранней помощи, изучение эффективности которых для замещающих семей включало оценку биологических показателей в виде ритма секреции кортизола у детей, имевших опыт проживания в депривационных условиях сиротских учреждений. Это программа раннего вмешательства АВС (Attachment and Biobehavioral Catch-Up intervention) [17], программа поддержки положительного и чувствительного родительского поведения VIPP-SD (Video-Feedback Intervention to Promote Positive Parenting and Sensitive Discipline) [20], а также программа вмешательства MTFC-P (Multidimensional Treatment Foster Care for Preschoolers) [21]. Ниже представлены краткие описания выделенных программ и сравнительные данные изучения ритма секреции кортизола у участвовавших в этих программах детей.

Программа АВС направлена на сопровождение взаимодействия ребенка и близкого взрослого и поддержку формирования привязанности у ребенка [17]. Она состоит из 10 одночасовых сессий специалиста ранней помощи с родителем и ребенком, осуществляемых в формате домашних визитов с частотой одна сессия в неделю и нацеленных на усиление трех ключевых, с точки зрения авторов программы, компонентов взаимодействия: увеличение чувствительности матери к сигналам дистресса ребенка, повышение синхронности ее взаимодействия с ребенком за счет следования его инициативам и уменьшение проявления матерью пугающего ребенка или угрожающего ему поведения. Применение программы АВС приводит к положительным изменениям как на поведенческом уровне, например в виде повышения качества отношений с близким взрослым, так и на биологическом уровне функционирования в виде улучшения дневного ритма секреции кортизола, когда утренние и вечерние показатели концентрации кортизола приближаются к таковым у детей из биологических семей [17]. Положительные изменения ритма секреции кортизола у детей из семей, участвовавших в программе АВС, наблюдались в том числе по сравнению с детьми из замещающих семей, не принимавших участия в данной программе [22], и были устойчивыми в течение длительного времени [15].

Изучение долговременного влияния программы АВС для замещающих семей на способность организма ребенка справляться с разовым воздействием стресса было проведено в группе детей в возрасте 21—33 мес спустя 8 мес после участия в программе [13]. Реакция организма ребенка на стресс оценивалась по изменению уровня кортизола в слюне, в качестве разового стресса применялась лабораторная процедура «Незнакомая ситуация» (The Strange Situation Procedure) [23], используемая для оценки привязанности у ребенка и включающая рассматриваемые в качестве стрессового воздействия эпизоды короткого разлучения ребенка с близким взрослым, а также встречи с незнакомым взрослым. Результаты исследования показали, что перед началом этой процедуры концентрация кортизола в слюне у детей из приемных семей, участвовавших в программе АВС, была ниже, чем у детей из приемных семей, участвовавших в альтернативной программе педагогического вмешательства, и не отличалась от концентрации у детей из биологических семей. То есть после участия в программе АВС дети из замещающих семей способны регулировать свое состояние с опорой на близкого взрослого, подобно тому как это делают дети из биологических семей. После участия в процедуре «Незнакомая ситуация» различий между группами не обнаружено, однако выявлена положительная взаимосвязь изменения концентрации кортизола у ребенка в ответ на стрессовую ситуацию с чувствительностью родителя к сигналам ребенка. Авторы исследования пришли к выводу, что участие замещающих семей в программе АВС, направленной на повышение качества взаимодействия близкого взрослого с ребенком и повышение чувствительности близкого взрослого к сигналам дистресса ребенка, способствует улучшению регуляторных способностей организма детей, проявляющихся в повышении концентрации кортизола при разовом воздействии стресса на организм [24, 25].

Программа вмешательства VIPP-SD для приемных семей, воспитывающих детей раннего возраста, построена также на принципах работы с родителем в направлении повышения его чувствительности и отзывчивости к сигналам ребенка [20]. Она включает 6 полуторачасовых встреч специалиста с семьей в формате домашних визитов, во время которых проводится видеозапись взаимодействия родителя и ребенка с последующим предоставлением родителю обратной связи по материалам видеозаписи. Исследование результатов использования программы VIPP-SD показало положительные изменения в дневном ритме секреции кортизола у детей. Так, после участия в программе у них отмечались более низкие утренние и вечерние концентрации кортизола по сравнению с контрольной группой детей, воспитывающихся в замещающих семьях, однако получавших раннюю помощь лишь в виде 6 телефонных звонков специалиста по вопросам развития ребенка [20].

Программа MTFC-P применяется для приемных семей с детьми дошкольного возраста и направлена на поддержку теплого и отзывчивого социально-эмоционального окружения со стороны родителей и удовлетворение потребностей общего и социально-эмоционального развития ребенка [21]. Данная программа строится на работе с приемными родителями и ребенком как минимум в течение 6—9 мес и включает в себя 12-часовой тренинг для родителей до принятия ребенка в семью, а также ежедневную телефонную поддержку родителя со стороны специалиста, возможность получения консультации в любое время суток, еженедельные групповые встречи приемных родителей, индивидуальные встречи с ребенком и родителями в связи с особенностями поведения ребенка и еженедельные терапевтические игровые встречи для подготовки детей к школе. Изучение эффективности программы в целом показало, что после участия в программе MTFC-P дневной ритм секреции кортизола детей схож с ритмом у сверстников из биологических семьей [21]. При этом у детей, воспитывавшихся в приемных семьях и не участвовавших в программе MTFC-P, наблюдалось негативное изменение дневной секреции кортизола в течение 12 мес, а именно снижение утренней концентрации и, следовательно, уплощение линии дневной секреции.

Результаты лонгитюдного исследования, в том числе при естественном воздействии стрессовых факторов (например, ребенок впервые идет в школу), показали, что дети из семей, участвовавших в программе MTFC-P, имели значения показателей утренней секреции кортизола, схожие с детьми из биологических семей и выше, чем у детей из семей без сопровождения, в течение 6 лет со времени начала участия в программе [14, 26]. Кроме того, было обнаружено, что в лонгитюдном периоде наблюдений показатели дневного ритма секреции кортизола у группы детей, участвовавших в программе сопровождения, были более стабильными, чем у детей без сопровождения [14].

Анализ литературы свидетельствует, что ранний неблагоприятный опыт ребенка, связанный с негативным социально-эмоциональным окружением, имеет долгосрочные последствия, проявляющиеся в изменении секреции кортизола. Было выявлено, что у детей, воспитывающихся в замещающих семьях, наблюдается уплощение дневной линии секреции кортизола [9—14], а также изменение кортизольного ответа организма на разовое воздействие стресса [10, 24]. Поскольку нарушения ритма секреции кортизола взаимосвязаны с поведенческими сложностями у детей в виде проблем интернализации [27], экстернализации, концентрации внимания [28], снижения социальной вовлеченности [29], а также могут быть предикторами сложностей эмоциональной регуляции в будущем [30], то показатели секреции кортизола являются важными характеристиками биоповеденческого функционирования человека. В данной работе проведен анализ результатов исследований, изучающих влияние раннего депривационного опыта на показатели секреции кортизола и их изменение в связи с участием ребенка с опытом проживания в депривационных условиях сиротского учреждения в программе ранней психологической помощи.

Проведенный в работе обзор научных исследований позволил выделить три наиболее известные и представленные в литературе программы ранней помощи, эффективность которых была оценена в том числе по показателям дневного ритма секреции кортизола: АВС [17], VIPP-SD [20] и MTFC-P [21]. Несмотря на различия в длительности проведения программ (кратковременная, в течение нескольких месяцев, для первых двух и долговременная для третьей) и технологии их проведения (вмешательство при непосредственном наблюдении за взаимодействием родителя и ребенка в программе АВС; в виде обратной связи с близким взрослым по материалам видеозаписи взаимодействия в программе VIPP-SD; в виде сочетания тренинга, консультативной поддержки и групповых встреч родителей в программе MTFC-P), было обнаружено, что их использование позволяет влиять на нормализацию регуляции кортизола, приближая показатели у детей, воспитывающихся в замещающих семьях, к таковым у детей из биологических семей. Кроме того, положительный эффект программ наблюдается сразу после завершения сопровождения, а также имеет долгосрочные последствия. Вероятно, относительное единообразие полученных результатов, свидетельствующих о положительных изменениях в работе ГГН системы у детей с опытом институционализации, принятых в замещающие семьи, связано с тем, что каждая из этих программ направлена прежде всего на поддержку качества первичного социально-эмоционального окружения ребенка, удовлетворение его потребностей развития в системе взаимодействия и формирования привязанности с чувствительным и отзывчивым близким взрослым. Именно через опыт взаимодействия и развития отношений с близким взрослым ребенок формирует адаптивные модели поведения [23]. Предоставляя безопасность и утешение, чувствительный близкий взрослый помогает ребенку справляться с дисстрессом и регулировать свое эмоциональное состояние [31]. Таким образом, повышение качества ближайшего социально-эмоционального окружения ребенка в замещающей семье создает условия для нормализации работы его ГГН системы и, как следствие, нормализации секреции кортизола.

Представленная в научной литературе информация подчеркивает тот факт, что только лишь одного помещения ребенка, имеющего ранний депривационный опыт, на воспитание в замещающую семью недостаточно для нормализации показателей его развития. Исследования подтверждают, что при воспитании ребенка в замещающей семье, не имеющей поддержки в виде программ сопровождения, биологические показатели развития ребенка значимо отличаются от таковых у детей, участвующих в программах сопровождения. Результаты исследований указывают на необходимость активного вовлечения замещающих семей в сопровождение с использованием научно обоснованных программ ранней психологической помощи.

Работа выполнена при поддержке гранта РФФИ №20-013-00249/20 «Изучение нейрогуморальных показателей развития у детей младенческого и раннего возраста, воспитывающихся в замещающих семьях».

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

1Указ Президента РФ от 01.07.12 №761 «О национальной стратегии действий в интересах детей на 2012—2017 годы».

2Указ Президента РФ от 29.05.17 №240 «Об объявлении в РФ десятилетия детства».

3Распоряжение Правительства РФ от 31.08.16 №1839-р «Об утверждении Концепции развития ранней помощи в Российской Федерации на период до 2020 года».

Литература / References:

  1. Juffer F, Palacios J, Le Mare L, Sonuga-Barke EJS, Tieman W, Bakermans-Kranenburg MJ, Vorria P, van IJzendoorn M, Verhulst FC. Development of adopted children with histories of early adversity. Monographs of the Society for Research in Child Development. 2011;76(4):31-61.  https://doi.org/10.1111/j.1540-5834.2011.00627.x
  2. Van IJzendoorn M, Bakermans-Kranenburg M, Duschinsky R, Fox N, Goldman F, Gunnar M, Johnson D, Nelson C, Reijman S, Skinner G, Zeanah C, Sonuga-Barke E. Institutionalisation and deinstitutionalisation of children 1: A systematic and integrative review of evidence regarding effects on development. The Lancet Psychiatry. 2020;7(8):1-18.  https://doi.org/10.1016/S2215-0366(19)30399-2
  3. Gunnar MR, Cheatham CL. Brain and behavior interface: Stress and the developing brain. Infant Mental Health Journal. 2003;24(3):195-211.  https://doi.org/10.1002/imhj.10052
  4. Козлов А.И., Козлова М.А. Кортизол как маркер стресса. Физиология человека. 2014;40(2):123-136.  https://doi.org/10.7868/S013116461402009X
  5. Carlson M, Earls F. Psychological and neuroendocrinological sequelae of early social deprivation in institutionalized children in Romania. Annals of the New York Academy of Sciences. 1997;419-428. 
  6. Chernego DI, Martin C, Bernard K, Muhamedrahimov R, Gordon MK, Dozier M. Effects of institutional rearing on children’s diurnal cortisol production. Psychoneuroendocrinology. 2019;106;161-164.  https://doi.org/10.1016/j.psyneuen.2019.04.010
  7. Dobrova-Krol NA, van IJzendoorn MH, Bakermans-Kranenburg MJ, Cyr C, Juffer F. Physical growth delays and stress dysregulation in stunted and non-stunted Ukrainian institution-reared children. Infant Behavior and Development. 2008;31(452):539-553.  https://doi.org/10.1016/j.infbeh.2008.04.001
  8. Van IJzendoorn MH, Juffer F. The Emanuel Miller Memorial Lecture 2006: Adoption as intervention. Meta-analytic evidence for massive catch-up and plasticity in physical, socio-emotional, and cognitive development. Journal of Child Psychology and Psychiatry. 2006;47(12):1228-1245. https://doi.org/10.1111/j.1469-7610.2006.01675.x
  9. Kroupina MG, Fuglestad AJ, Iverson SL, Himes JH, Mason PW, Gunnar MR, Miller BS, Petryk A, Johnson DE. Adoption as an intervention for institutionally reared children: HPA functioning and developmental status. Infant Behavior and Development. 2012;35(4):829-837.  https://doi.org/10.1016/j.infbeh.2012.07.011
  10. Koss KJ, Mliner SB, Donzella B, Gunnar MR. Early adversity, hypocortisolism, and behavior problems at school entry: A study of internationally adopted children. Psychoneuroendocrinology. 2015;66:31-38.  https://doi.org/10.1016/j.psyneuen.2015.12.018
  11. Koss KJ, Hostinar CE, Donzella B, Gunnar MR. Social deprivation and the HPA axis in early development. Psychoneuroendocrinology. 2014;50:1-13.  https://doi.org/10.1016/j.psyneuen.2014.07.028
  12. Leneman KB, Donzella B, Desjardins CD, Miller BS, Gunnar MR. The slope of cortisol from awakening to 30 min post-wake in postinstitutionalized children and early adolescents. Psychoneuroendocrinology. 2019;96:93-99.  https://doi.org/10.1016/j.psyneuen.2018.06.011
  13. Dozier M, Manni M, Gordon MK, Peloso E, Gunnar MR, Stovall-McClough KC, Eldreth D, Levine S. Foster children’s diurnal production of cortisol: An exploratory study. Child Maltreatment. 2006;11(2):189-197.  https://doi.org/10.1177/1077559505285779
  14. Laurent H, Gilliam K, Bruce J, Fisher P. HPA Stability for Children in Foster Care: Mental Health Implications and Moderation by Early Intervention. Developmental Psychobiology. 2014;56(6):1406-1415. https://doi.org/10.1002/dev.21226
  15. Bernard K, Hostinar C, Dozier M. Intervention Effects on Diurnal Cortisol Rhythms of Child Protective Services — Referred Infants in Early Childhood. JAMA Pediatrics. 2015;169(2):112-119.  https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2014.2369
  16. Bruce J, Fisher PA, Pears KC, Levine S. Morning cortisol levels in preschool-aged foster children: Differential effects of maltreatment type. Developmental Psychobiology. 2009;51(1):14-23.  https://doi.org/10.1002/dev.20333
  17. Dozier M, Peloso E, Lindhiem O, Gordon MK, Manni M, Sepulveda S, Ackerman J. Developing evidence based interventions for foster children: An example of a randomized clinical trial with infants and toddlers. Journal of Social Issues. 2006;62(4):767-785.  https://doi.org/10.1111/j.1540-4560.2006.00486.x
  18. Число детей, оставшихся без попечения родителей, состоящих на учете в государственном банке данных о детях, оставшихся без попечения родителей. Ссылка активна на 15.08.20.  https://www.usynovite.ru/statistics/2018
  19. Мухамедрахимов Р.Ж., Асламазова Л.А., Вершинина. Е.А. Роль программы психологического сопровождения в динамике поведенческих проявлений привязанности у детей, воспитывающихся в замещающих семьях. Психологический журнал. 2019;40(3):53-63.  https://doi.org/10.31857/S020595920004554-5
  20. Bakermans-Kranenburg MJ, Van Ijzendoorn MH, Mesman J, Alink LR, Juffer F. Effects of an attachment-based intervention on daily cortisol moderated by dopamine receptor D4: A randomized control trial on 1- to 3-year-olds screened for externalizing behavior. Dev Psychopathol. 2008;20(3);805-820.  https://doi.org/10.1017/S0954579408000382
  21. Fisher PA, Stoolmiller M, Gunnar M, Burraston B. Effects of a Therapeutic Intervention for Foster Preschoolers on Diurnal Cortisol Activity. Psychoneuroendocrinology. 2007;32(8-10):892-905.  https://doi.org/10.1016/j.psyneuen.2007.06.008
  22. Bernard K, Dozier M, Bick J, Gordon MK. Intervening to enhance cortisol regulation among children at risk for neglect: Results of a randomized clinical trial. Development and Psychopathology. 2015;27(03):829-841.  https://doi.org/10.1017/S095457941400073X
  23. Ainsworth MDS, Blehar M, Waters E, Wall S. Patterns of attachment: A psychological study of the Strange Situation. Hillsdale, N.J.: Erlbaum; 1978.
  24. DePasqualea C, Rabyb KL, Hoye J, Dozier M. Parenting Predicts Strange Situation Cortisol Reactivity Among Children Adopted Internationally. Psychoneuroendocrinology. 2018;89:86-91.  https://doi.org/10.1016/j.psyneuen.2018.01.003
  25. Dozier M, Peloso E, Lewis EE, Laurenceau J, Levine S. Effects of an attachment-based intervention on the cortisol production of infants and toddlers in foster care. Development and Psychopathology. 2008;20(3):845-859.  https://doi.org/10.1038/jid.2014.371
  26. Graham A, Yockelson M, Kim HK, Bruce J, Pears K, Fisher F. Effects of Maltreatment and Early Intervention on Diurnal Cortisol Slope Across the Start of School: A Pilot Study. Child Abuse and Neglect. 2012;36(9):666-670.  https://doi.org/10.1016/j.chiabu.2012.07.006
  27. Cicchetti D, Rogosch FA. The impact of child maltreatment and psychopathology on neuroendocrine functioning. Development and Psychopathology. 2001;13:783-804. 
  28. Koss KJ, Mliner SB, Donzella B, Gunnar MR. Early adversity, hypocortisolism, and behavior problems at school entry: a study of internationally adopted children. Psychoneuroendocrinology. 2016;66:31-38.  https://doi.org/10.13140/RG.2.1.2672.2800
  29. DePasquale C, Lawler J, Koss K, Gunnar M. Cortisol and Parenting Predict Pathways to Disinhibited Social Engagement and Social Functioning in Previously Institutionalized Children. Journal of Abnormal Child Psychology. 2020;48:797-808.  https://doi.org/10.1016/j.psyneuen.2018.01.003
  30. Frost A, Jelinek C, Bernard K, Lind T, Dozier M. Longitudinal associations between low morning cortisol in infancy and anger dysregulation in early childhood in a CPS-referred Sample. Developmental Science. 2018; 21(3):e12573. https://doi.org/10.1111/desc.12573
  31. Gunnar M, Brodersen L, Nachmias M, Buss K, Rigatuso J. Stress reactivity and attachment security. Developmental Psychobiology. 1996;29(3):191-204. 

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.