Доказано, что изменение эпидемиологической картины инсульта во всем мире тесно связано с рядом факторов [1, 2], в частности, с появлением и внедрением в клинику лекарственных средств, корригирующих факторы риска инсульта [3]. Существенный вклад в изменение эпидемиологической картины вносят разработка и внедрение в практику современных методов диагностики острых нарушений мозгового кровообращения, улучшение оказание помощи больным инсультом [4, 5]. При этом существуют значительные различия в значениях показателей заболеваемости инсультом и смертности от него как между различными странами, так и между регионами одной страны [6—9].

Проведение эпидемиологических исследований способствует определению групп лиц с более высоким риском развития инсульта, выявлению ведущих факторов риска инсульта в конкретном регионе проживания, что обеспечивает оценку характерных для конкретного региона климатических, социальных, этнических и других факторов риска инсульта и позволяет предложить методы профилактики инсульта, основанные на климато-географических отличиях региона [10—13]. Полученные данные эпидемиологических исследований могут служить фундаментальной базой для контроля дальнейших мероприятий по управлению заболеваемости инсультом, включая совершенствование методов его профилактики, диагностики и лечения [14—17]. Международный опыт показывает, что территориально-популяционные регистры инсульта могут давать более точные оценки заболеваемости и смертности, чем официальная статистика [18].

Цель исследования — провести анализ среднемноголетней заболеваемости инсультом и смертности от него в регионах России на территориях, вошедших в федеральную программу реорганизации помощи пациентам с инсультом с 2009 по 2016 г.

Материал и методы

В основе исследования лежат данные территориально-популяционного регистра за восьмилетний период (2009—2016 гг.) по семи территориям исследования в регионах России, вошедших в федеральную программу реорганизации помощи пациентам с инсультом. В табл. 1 представлены территории исследования с суммарной численностью изучаемой популяции и количеством случаев инсульта.

Таблица 1. Численность населения по территориям исследования

Все территории вступили в федеральную программу реорганизации помощи больным инсультом в 2009 г. согласно Приказу Министерства и социального развития РФ от 6 июля 2009 г. №389 «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения». Программа проводилась по единому стандарту в каждом из изучаемых регионов. Методика сбора информации оставалась неизменной в течение 8-летнего периода. Возраст обследуемых лиц — 25 лет и старше. Основными принципами и методами территориально-популяционного регистра, обеспечивающими качество данных, являются:

— регистрация всех случаев инсульта, произошедших на территории исследования в определенный временной период (период исследования), и получение максимально полной медицинской и социальной информации о каждом случае;

— объем информации о каждом случае инсульта определяется нормативными документами по ведению территориально-популяционного регистра;

— достоверность диагностики инсульта обеспечивается обязательным использованием единых критериев диагностики инсульта в соответствии с нормативными документами по ведению территориально-популяционного регистра, базирующимися на международных стандартах (МКБ-10).

Всего на семи территориях исследования было проанализировано 29 779 случаев инсульта. В исследование были включены пациенты, которые выжили после 28 дней от начала заболевания и пациенты с летальным исходом в течение 1—28 дня от начала заболевания. Верификация диагноза «инсульт» проводилась с помощью методов нейровизуализации (компьютерная томография/магниторезонансная томография) и/или аутопсии. Исследование было одобрено Этическим комитетом Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова (от 14.12.15, протокол №150).

Статистический анализ проводился с использованием языка программирования статистических расчетов R версии 3.3.2. Показатель заболеваемости/смертности усреднялся по годам за весь период (2009—2016 гг.), рассчитывались средние показатели для каждой территории за весь период. Количественные показатели представлялись в виде: среднего значения (M), стандартного отклонения (SD), медианы (Me) интерквартильного интервала (Inter Quartile Range — IQR), минимума (Min) и максимума (Max). Различия считались статистически значимыми при значении p<0,05. Сравнение среднемноголетней заболеваемости инсультом и смертности от него проводилось во всех возможных парах территорий (21 возможная комбинация) с помощью теста Тьюки. Использовалась поправка на множественные сравнения: каждая территория участвовала в сравнениях шесть раз.

Результаты и обсуждение

По результатам анализа среднемноголетней заболеваемости инсультом было выявлено, что изучаемые территории отличались по уровню изучаемых показателей (табл. 2).

Таблица 2. Характеристики среднемноголетней заболеваемости инсультом

Минимальный разброс показателей заболеваемости инсультом по годам был характерен для Республики Башкортостан (IQR — 2,65—2,96 случая на 1000 населения), а максимальный был зафиксирован в Ставропольском крае (IQR — 2,67—4,92 случая на 1000 населения). Схожий разброс показателей заболеваемости имели Свердловская и Сахалинская области (IQR 3,08—3,82 и 3,02—3,99 случая на 1000 населения соответственно). Максимальное значение среднемноголетней заболеваемости инсультом было выявлено в Республике Татарстан (Max — 6,10 случая на 1000 населения), а минимальное — в Свердловской области (Min — 2,17 случая на 1000 населения).

Высокий уровень среднемноголетней заболеваемости инсультом был характерен для Республики Татарстан — 5,37 случая на 1000 населения. Средний уровень среднемноголетней заболеваемости — 3,33—3,81 на 1000 населения зарегистрирован на трех территориях: Ставропольский края, Сахалинская область и Свердловская область. Низкий уровень среднемноголетней заболеваемости — 2,77—2,81 на 1000 населения был характерен для Республики Башкортостан и Ивановской области.

При попарном сравнении среднемноголетней заболеваемости инсультом (по значению M, Me и размаху IQR) на изучаемых территориях были выявлены статистически значимые различия среднемноголетней заболеваемости инсультом между Республикой Татарстан и остальными исследуемыми территориями (p<0,001), а также между Иркутской областью и Республикой Башкортостан (p=0,041), Иркутской областью и Ивановской областью (p=0,029), Ставропольским краем и Ивановской областью (p=0,037) (табл. 3).

Таблица 3. Сравнение среднемноголетней заболеваемости инсультом в парах территорий

Примечание. Здесь и в табл. 5 — * — статистически значимые различия между среднемноголетними показателями заболеваемости инсультом при попарном сравнении (тест Тьюки).

Значение среднемноголетних показателей смертности от инсульта среди территорий различалось в четыре раза (M — от 0,51 до 2,05) (табл. 4).

Таблица 4. Характеристики среднемноголетней смертности от инсульта

Три территории — Ставропольский край, Сахалинская и Иркутская области — отличались от других территорий по значению M, Me и размаху IQR. Остальные территории по данным показателям имели схожие значения. Высокий уровень среднемноголетней смертности от инсульта зарегистрирован в Ставропольском крае — 2,06 на 1000 населения. Средний уровень смертности от инсульта был зарегистрирован на двух территориях: Сахалинская область и Иркутская область (1,33 и 1,08 случая на 1000 населения соответственно). Низкий уровень показателя смертности от инсульта был представлен на четырех территориях: Республика Татарстан, Республика Башкортостан, Свердловская область и Ивановская область (0,95; 0,78; 0,65 и 0,51 случая на 1000 населения соответственно). Максимальное значение среднемноголетней смертности от инсульта было выявлено в Ставропольском крае (3,58 случая на 1000 населения), а минимальное значение среднемноголетней смертности от инсульта в Ивановской области (0,32 случая на 1000 населения).

При проведении сравнения в парах изучаемых территорий было выявлено, что уровень среднемноголетней смертности от инсульта в Ставропольском крае статистически значимо отличался от уровня среднемноголетней смертности от инсульта во всех других исследуемых территориях (p<0,001, p=0,002) (табл. 5).

Таблица 5. Сравнение среднемноголетней смертности от инсульта в парах территорий

Таким образом, среди обследуемых территорий статистически значимые различия среднемноголетней заболеваемости инсультом были характерны для девяти пар из 21 исследуемой территории, а среднемноголетней смертности от инсульта — для шести пар территорий. Различия показателей среднемноголетней заболеваемости инсультом и смертности от него не определялись географическим положением региона. Например, в Республиках Татарстан и Башкортостан, расположенных в Приволжском федеральном округе, выявлены статистически значимые различия заболеваемости инсультом (p<0,001). При этом между регионами, расположенными на значительном удалении в разных федеральных округах, статистически значимых различий смертности не выявлено (например, Ставропольский край и Сахалинская область (p=1,000)).

По показателю среднемноголетней заболеваемости лидировали Республика Татарстан, имевшая статистически значимые различия со всеми регионами (p<0,001), а по показателю среднемноголетней смертности от инсульта — Ставропольский край, имевший статистически значимые различия со всеми регионами (p=0,008, p<0,001).

Сравнительный анализ показателей среднемноголетней заболеваемости инсультом и смертности от него на семи территориях России, вошедших в федеральную программу реорганизации помощи пациентам с инсультом по единому критерию, выявил ряд важных интересных фактов. Заболеваемость инсультом не зависит от географического расположения региона, особенностей его экономического развития и этнического состава населения. На первый план выходит качество и эффективность первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. В регионах, где она проводится не на должном уровне, показатели заболеваемости инсультом наиболее высокие. Достоверно уменьшить эти показатели позволит только качественное проведение соответствующих профилактических мероприятий. Что касается показателей смертности от инсульта, то они, естественно, не зависят от географического расположения региона и его основных социально-экономических характеристик, а зависят в первую очередь от качества диагностики и специализированной медицинской помощи, оказываемой пациентам с инсультом. Уменьшение показателей смертности возможно лишь при обязательном исполнении утвержденных клинических рекомендаций и протоколов лечения инсульта.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.