При оказании специализированной колопроктологической помощи свищи прямой кишки уверенно входят в тройку лидеров, встречаясь в 20—40% случаев. Сложные формы хронического парапроктита составляют 30—45% наблюдений среди всех форм хронического парапроктита. Хирургическое лечение и реабилитация пациентов с хроническими парапроктитами, особенно с транс- и экстрасфинктерными свищами, представляет особую сложность. Использование физиотерапевтических программ в раннем послеоперационном периоде — важное звено комплексного лечения пациентов со сложными свищами прямой кишки, одними из критериев эффективности которого являются динамика болевых ощущений, определяемая на основании данных визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), частота и длительность использования анальгетиков в раннем послеоперационном периоде, оценка качества жизни по шкале SF-36.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Оценить эффективность использования физиотерапевтических программ послеоперационной реабилитации в терапии боли при хирургическом лечении сложных свищей прямой кишки по данным ВАШ, частоте и длительности применения лекарственных анальгетиков в раннем послеоперационном периоде, шкале качества жизни SF-36.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В исследование включены 111 пациентов со сложными транс- и экстрасфинктерными свищами прямой кишки III—IV степени сложности, которым выполнено иссечение свищевого хода с пластикой внутреннего свищевого отверстия полнослойным лоскутом прямой кишки. Пациенты разделены на две группы: в основной группе (n=56) в раннем послеоперационном периоде (со 2-х суток после операции) использовали комплексную физиотерапевтическую программу реабилитации, в контрольной группе (n=55) физиотерапевтическую программу реабилитации не применяли. Группы были сопоставимы по полу, возрасту, тяжести и длительности заболевания, объему оперативного лечения.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Наиболее выраженный анальгетической эффект был получен у больных основной группы, где применялась комплексная физиотерапевтическая программа реабилитации, о чем свидетельствует достоверное снижение болевого синдрома с 5,8±0,8 балла в 1-е сутки до 3,5±0,2 балла на 2-е сутки (p<0,01) и до 2,4±0,5 балла на 3-и сутки (p<0,001); после курса физиотерапевтического лечения положительная динамика была еще более значимой, выраженность болевого синдрома составила 1,0±0,6 балла (p<0,001), а в отдаленном периоде во все сроки наблюдения (через 2, 6 и 12 мес) болевой синдром не встречался ни у одного больного (p<0,001). Достоверно менее значимые результаты были получены у больных контрольной группы, где в 1-е сутки интенсивность болевого синдрома составила 6,1±0,2 балла, на 2-е и 3-и сутки отмечалось повышение выраженности боли — до 6,7±0,3 и 6,5±0,3 балла соответственно, через 2 нед после операции отмечалось незначительное снижение — до 5,8±0,1 балла, через 2, 6 и 12 мес интенсивность болевого синдрома еще составляла 4,5±0,6 (p<0,02), 2,0±0,3 и 1,0±0,4 балла соответственно. Проведенный разбор назначаемых с целью обезболивания препаратов, их частоты и длительности применения по листам врачебных назначений показал, что чаще всего использовались нестероидные противовоспалительные препараты — 78% наблюдений, анальгетики центрального действия — 21%, опиоидные анальгетики — 1%. Качество жизни пациентов, перенесших операцию с иссечением свищевого хода с пластикой внутреннего свищевого отверстия полнослойным лоскутом стенки прямой кишки, зависело от использования физиотерапевтической программы реабилитации (на 16,7% в сравнении с группой контроля) за счет более выраженного болевого синдрома и необходимости дополнительного назначения анальгетиков.
ВЫВОДЫ
Использование физиотерапевтической реабилитационной программы после хирургического лечения транссфинктерных и экстрасфинктерных свищей прямой кишки позволило уменьшить послеоперационные боли у пациентов основной группы в 1,9 раза в сравнении с контрольной группой, минимизировать использование лекарственных анальгетиков в раннем послеоперационном периоде, улучшить качество жизни на 16,7% в сравнении с базовым лечением.
