Самойлова Ю.Г.

ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава России

Матвеева М.В.

ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава России

Якимова Я.Л.

ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава

Самойлов Е.Ю.

ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава

Кудлай Д.А.

ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава

Якимович И.Ю.

ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава

Физическая реабилитация при саркопении: современные подходы. (Обзор литературы)

Авторы:

Самойлова Ю.Г., Матвеева М.В., Якимова Я.Л., Самойлов Е.Ю., Кудлай Д.А., Якимович И.Ю.

Подробнее об авторах

Прочитано: 1534 раза


Как цитировать:

Самойлова Ю.Г., Матвеева М.В., Якимова Я.Л., Самойлов Е.Ю., Кудлай Д.А., Якимович И.Ю. Физическая реабилитация при саркопении: современные подходы. (Обзор литературы). Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2024;101(3):56‑61.
Samoilova IuG, Matveeva MV, Yakimova YaL, Samoilov EYu, Kudlay DA, Yakimovich IYu. Physical rehabilitation in sarcopenia: modern approaches. (A literature review). Problems of Balneology, Physiotherapy and Exercise Therapy. 2024;101(3):56‑61. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/kurort202410103156

Рекомендуем статьи по данной теме:
Вли­яние пот­реб­ле­ния ал­ко­го­ля на ха­рак­тер пи­та­ния, об­мен ве­ществ и ор­га­ны-ми­ше­ни че­ло­ве­ка. Часть 1. Ме­та­бо­ли­чес­кая дис­фун­кция. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(8):87-93
Кли­ни­чес­кие пос­ледствия сар­ко­пе­ни­чес­ко­го ожи­ре­ния. Часть 1. Неал­ко­голь­ная жи­ро­вая бо­лезнь пе­че­ни, са­хар­ный ди­абет 2-го ти­па, хро­ни­чес­кая бо­лезнь по­чек. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(8):114-120
Кли­ни­чес­кие пос­ледствия сар­ко­пе­ни­чес­ко­го ожи­ре­ния. Часть 2. Сер­деч­но-со­су­дис­тые за­бо­ле­ва­ния и ос­те­опо­роз. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(9):60-66
Сар­ко­пе­ния как не­мо­тор­ный сим­птом бо­лез­ни Пар­кин­со­на. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(9):15-22
Мо­ду­ля­ция окис­ли­тель­но­го стрес­са как ран­ний приз­нак сар­ко­пе­нии при са­хар­ном ди­абе­те 2-го ти­па. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(10):108-116
Вли­яние пот­реб­ле­ния ал­ко­го­ля на ха­рак­тер пи­та­ния, об­мен ве­ществ и ор­га­ны-ми­ше­ни че­ло­ве­ка. Часть 2. Ос­нов­ные прин­ци­пы пи­ще­во­го вме­ша­тельства. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(10):131-136
Роль им­му­но­вос­па­ли­тель­ных фак­то­ров в раз­ви­тии не­га­тив­ной сим­пто­ма­ти­ки при ши­зоф­ре­нии. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(11):42-48
Ка­ри­ес зу­бов у 15-лет­них под­рос­тков Ар­кти­чес­кой зо­ны Рос­сий­ской Фе­де­ра­ции: сис­те­ма­ти­чес­кий об­зор и ме­та­ана­лиз. Сто­ма­то­ло­гия. 2024;(6):66-72
Неп­ря­мое срав­не­ние при­ме­не­ния ан­ти­ан­ги­оген­ных пре­па­ра­тов при ди­абе­ти­чес­ком ма­ку­ляр­ном оте­ке. Вес­тник оф­таль­мо­ло­гии. 2024;(6):69-79
Кон­цен­тра­ция ири­зи­на, эрит­ро­фер­ро­на, ми­ос­та­ти­на и ин­тер­лей­ки­на-6 в сы­во­рот­ке кро­ви у па­ци­ен­тов с ожи­ре­ни­ем в за­ви­си­мос­ти от на­ли­чия сар­ко­пе­нии. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2025;(2):67-73

Введение

Саркопения определяется как снижение массы, силы или функции скелетных мышц [1, 2]. Три десятилетия назад саркопения была определена как потеря мышечной массы: от греческих слов sarx (плоть) и penia (потеря) [3]. На сегодняшний день саркопения официально признана заболеванием мышц. Европейская рабочая группа по изучению саркопении у пожилых людей (European Working Group on Sarcopenia in Older People, EWGSOP2) использует в определении 2018 г. низкую мышечную силу в качестве основного параметра саркопении. Для диагностики саркопении разработан ряд тестов и инструментальных исследований, которые измеряют мышечную силу и мышечную массу, а также физическую работоспособность. Низкая мышечная сила (сила хвата рук) является основным признаком диагностики и лучшим показателем мышечной функции. Потеря массы скелетных мышц, оцениваемая с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии, биоимпедансаметрии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии подтверждают диагноз, в то время как снижение физической работоспособности отражает тяжелую саркопению [4]. Следует отметить, что европейская и азиатская группа исследователей сходятся в диагностической важности вышеописанных критериев, но указывают на необходимость различий в показателях этих параметров соответственно особенностям физиологии различных этнических групп [5].

Всего несколько лет назад считалось, что саркопения — заболевание пожилых людей, но в настоящее время доказано, что возрастное снижение мышечной массы начинается примерно с 40 лет [1]. Таким образом, негативное воздействие саркопении на качество и продолжительность жизни, а также потребность в медицинской помощи может повлиять на лиц не только пожилого, но и среднего возраста. Кроме того, патофизиология саркопении неоднородна и в большей степени связана с отсутствием физических упражнений, недоеданием и гормональными изменениями. Указанные процессы приводят к недостаточности нервно-мышечного синапса, нарушению капиллярного кровотока, снижению способности к восстановлению и регенерации вследствие уменьшения количества миосателлитоцитов, инфильтрации воспалительных клеток и окислительного стресса, что приводит к деградации мышечного белка, превышающей синтез. Кроме того, митохондриальная дисфункция вызывает метаболические аномалии, такие как резистентность к инсулину, что может привести к количественным и качественным аномалиям в скелетных мышцах и приводит к саркопении [6].

Вышеописанные механизмы обосновывают развитие саркопении не только в связи с возрастом, но и у лиц с недостаточной или избыточной массой тела, а также с другой хронической патологией, например, ожирением, сердечно-сосудистыми заболеваниями, остеопорозом, гипопаратиреозом и др. Такая взаимосвязь дополнительно увеличивает вероятность развития саркопении и неблагоприятных последствий для здоровья, связанных с этим состоянием [7].

Несмотря на распространенность этого заболевания, имеется недостаточно исследований по изучению эффективности существующих и разработке новых видов лечения. Так, одним из самых зарекомендовавших себя методов признана физическая реабилитация [8]. В то же время существует большая вариабельность параметров этого метода. Таким образом, применительно к пациентам с саркопенией и коморбидными заболеваниями важно оценивать вид, интенсивность, количество, время и прочие особенности физических упражнений.

В настоящей статье представлены результаты систематического обзора для определения современного подхода к методам физической реабилитации при саркопении с учетом предыдущих исследований.

Цель работы — определение роли физической реабилитации при саркопении.

Материал и методы

Представленный систематический обзор и метаанализ были выполнены в соответствии с рекомендациями по предпочтительным элементам отчетности для систематического обзора и метаанализа (PRISMA) 2020 г. [9]. Был проведен систематический поиск с использованием следующих баз данных: PubMed, MedLine, Scopus и Web of Science Core Collections. Для поиска использовали релевантные термины MeSH (Medical Subject Headings) и словосочетания: саркопения, саркопеническое ожирение, мышечная масса, систематический обзор, метаанализ, сила хвата, скорость ходьбы, физическая реабилитация, реабилитация, физическая активность, физическая инертность, методы реабилитации. Критерием отбора являлись систематические обзоры, включающие перекрестные или когортные исследования, в которых объектом исследования являлись лица в возрасте от 40 до 90 лет обоих полов, с доступными данными о саркопении, тяжелой саркопении или о других комбинациях маркеров физической работоспособности, называемых саркопенией, опубликованными на английском языке. Также отбирали исследования, в которых мышечную массу измеряли с помощью любого из методов: двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии, биоимпедансаметрии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Обязательным параметром включения в исследование было наличие оценки эффективности физической реабилитации без ограничения ее параметров. Характеристика отбора исследований представлена на рисунке.

Характеристика отбора исследований, включенных в систематический обзор.

Результаты

Физическая реабилитация при саркопении

Реабилитация посредством физических упражнений является наиболее эффективным средством увеличения мышечной массы и одним из трех (наряду с питанием и подвижным образом жизни) самых продуктивных средств увеличения мышечной силы и физической работоспособности [8, 10, 11].

Всемирная организация здравоохранения рекомендует физическую активность в объеме не менее 150 мин средней интенсивности или не менее 75 мин высокой интенсивности в неделю или эквивалентную комбинацию этих двух действий. Дополнительную пользу можно получить, увеличив количество физической активности умеренной интенсивности до 300 мин и выполняя силовые упражнения, включающие нагрузку на основные группы мышц, 2 или более дней в неделю. Кроме того, лицам с физическими проявлениями астении рекомендуется выполнять упражнения для улучшения равновесия и предотвращения падений 3 или более дней в неделю [12].

Вышеописанные рекомендации к тренировкам показаны всем группам населения и определенно имеют большую ценность, однако показано, что персонализированные реакции пациентов с саркопенией на вмешательства в характеристики питания и упражнений могут быть весьма вариабельными, индивидуальный подход к противодействию снижения, а в идеале к увеличению мышечной массы, является актуальным [13].

В настоящем обзоре представлена оценка эффективности тренировок для пациентов с саркопенией в зависимости от разных параметров упражнений: частоты, продолжительности, характера упражнений, количества подходов и повторений, интенсивности и прогрессии [14].

Обоснованность применения физических упражнений у пациентов с саркопенией была подтверждена во всех описанных исследованиях, в то время как мера эффективности разных параметров упражнений, в свою очередь, дает положительные результат по разным критериям оценки заболевания. Так, практически все систематические обзоры и метаанализы показали, что программы тренировок оказывают значительное влияние в целом на физическую работоспособность и мышечную силу, но не на мышечную массу [15—18]. Однако следует отметить, что в большинстве выбранных исследований было заявлено о включении пациентов с саркопенией, независимо от диагностических критериев [17, 19, 20]. Этот факт имеет значение, т.к. строгие параметры критериев саркопении и отбор по ним исследуемых пациентов могут показать различия с предыдущими результатами.

В большинстве современных исследований для увеличения мышечной массы и силы у пациентов с саркопенией доказана наибольшая эффективность тренировок с отягощением и сопротивлением [9, 15, 18, 20—24]. Что касается комплексного воздействия на здоровье, то согласно результатам описанных систематических обзоров наиболее убедительные доказательства существуют для смешанных или мультимодальных тренировочных программ, в которых присутствуют силовые, аэробные и другие физические упражнения [10, 11]. Также упоминается неоспоримая польза упражнений на баланс и растяжку, но в большей степени с целью профилактики падений [20]. Кроме того, для лучшего соблюдения и снижения риска травм при выборе типа и режима упражнений следует обращать внимание на уровень физической подготовки участника, а также его интерес и доступные ресурсы [25].

Очень важным элементом реабилитации является необходимость оценки и развития комплаентности пациентов, что недостаточно освещается в исследованиях, но в условиях реальной реабилитации остается одним из важнейших вопросов ее эффективности. Так, при отборе пациентов для участия в реабилитационном процессе необходимо использовать тесты, определяющие приверженность лечению, и далее включать программные компоненты, такие как краткие консультации, использование шагомеров, телекоммуникаций и групповой поддержки, которые увеличивают продолжительность и частоту тренировок у ранее неактивных людей. Также важно учитывать фактор контроля безопасности упражнений и техники выполнения физических нагрузок с отягощением. На сегодняшний день опубликованы исследования с выводами о том, что тренировки должны проводиться под наблюдением специалистов хотя бы на начальном этапе [20, 26].

Относительно минимального эффективного времени курса реабилитации большинство авторов указывают, что оно должно составлять не менее 3 мес, чтобы добиться значительного улучшения мышечных параметров (например, мышечной силы и физической работоспособности), максимальная же продолжительность не ограничена. Необходимо отметить, что в исследованиях, в которых проводили измерения через несколько месяцев после окончания реабилитации, отмечалось значительное снижение ее результатов [18]. Исходя из этого, необходимо сделать вывод, что задача реабилитации состоит не только в улучшении параметров мышечной системы пациентов с саркопенией на время занятий, но и в значительном повышении вероятности дальнейших тренировок каждого отдельного пациента.

Частота упражнений практически во всех исследованиях составляла от 2 до максимальных 5 раз в неделю, но большинство специалистов склоняются к 3 непоследовательным тренировкам в неделю [19—21, 23, 25, 27].

Интенсивность упражнений с отягощением часто является предметом спора при оценке эффективности. Так, известно, что тренировки с отягощениями с интенсивностью 80—95% от максимальной за одно повторение необходимы для того, чтобы вызвать активную мышечную гипертрофию или адаптацию мышечных клеток [23]. Но также следует учитывать, что пациенты, ослабленные в результате саркопении, не всегда имеют возможность приложить такое усилие. При изучении этой особенности в нескольких исследованиях было доказано, что тренировки с умеренной интенсивностью (от 50 до 75%) могут быть достаточными для увеличения мышечной силы [20, 23].

Прогрессирование силовых тренировок, о котором упоминалось в исследованиях, включенных в настоящий обзор, предполагается начинать с меньшего количества подходов, но большего числа повторений (12—15) с меньшей интенсивностью (55% от максимальной) и переходить к большему количеству подходов с меньшим числом повторений (4—6) и большей интенсивностью (>80% от максимальной) [20].

Также не стоит забывать о побочных эффектах, возникающих при физических упражнениях. Чаще всего авторы сообщали о мышечных болях, болях в суставах, усталости, головокружении и падениях [15, 20—23].

Заключение

Таким образом, по результатам проведения оценки эффективности тренировочного процесса для пациентов с саркопенией с целью увеличения мышечной силы и массы, а также работоспособности, лучшим видом тренировок являются 30—60-минутные комплексные методы с преобладанием упражнений с отягощением. Минимальная продолжительность курса реабилитации должна составлять 3 мес, частота — 3 непоследовательные очные тренировки в неделю под руководством специалиста. Интенсивность должна складываться из следующих параметров: начинаться с меньшего количества подходов, но большего числа повторений (12—15) с меньшей интенсивностью (55% от максимальной) и переходить к большему количеству подходов с меньшим числом повторений (4—6) и большей интенсивностью (>80% от максимальной). Такое направление определенно требует дальнейшего изучения, проверки теорий и разработки более эффективных программ реабилитации пациентов с саркопенией.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.