Зависимость эффективности медицинской реабилитации пациентов с соматическими заболеваниями и метеопатологией от особенностей погодообразующих факторов Московского региона

На протяжении последних десятилетий сложилась устойчивая тенденция к повышению частоты и экстремальности негативно влияющих на человека факторов окружающей среды, что приводит к повышению заболеваемости и дополнительной смертности населения, ухудшению демографической ситуации. В мире накоплен довольно большой объем научных данных о влиянии изменения климата и погоды на здоровье, где, в частности, указывается на то, что принципиальной особенностью этих влияний является угроза здоровью почти 60—65% населения, которое болезненно реагирует на погодные изменения [1]. Изменение климата и формирование региональных особенностей погоды усиливают как прямые (непосредственные эффекты экстремальных температурных и других погодно-климатических аномалий), так и косвенные (ухудшение качества окружающей среды и др.) последствия глобального изменения климата и ожидаемые ущербы от них для здоровья населения [2]. Меры по адаптации к погодно-климатическим изменениям и снижению рисков, особенно применительно к населению больших городов, требуют развития исследований медицинской оценки погоды, системы медико-метеорологического прогнозирования, что дает возможность подготовиться к погодным аномалиям и снизить избыточную смертность с одновременным использованием комплекса профилактических мер [3—7].

С учетом обширных климатических регионов России, риски здоровью населения от региональных погодно-климатических изменений достаточно высоки и разнообразны, что следует принимать во внимание при оценке медицинских аспектов таких изменений и формировании представления о проявлениях метеопатологии, течении и исходе разных заболеваний у лиц с повышенной метеолабильностью, оценке изменений во времени таких характеристик климата и погоды, которые в наибольшей степени могут влиять на формирование ответных негативных (метеопатических) реакций, являться риском погодообусловленных обострений и сказываться на эффективности лечения пациентов с соматическими заболеваниями [8—10].

Несмотря на широкомасштабные исследования общеизвестных факторов риска сердечно-сосудистых и других заболеваний, существует недооцененное влияние погодно-климатических факторов, и особенно аномальных, резких их изменений. Нет четких представлений о механизмах формирования метеопатологии, возникающих многообразных нарушений на разных уровнях функционирования не только со стороны сердечно-сосудистой системы, но и других систем организма. «Адаптационная» теория формирования метеопатологии, сформулированная Г.М. Данишевским [11], все многообразие и динамику ответных метеопатических реакций на климатические и погодные воздействия рассматривает как расстройства физиологических процессов к непривычным, порой аномальным внешним условиям.

Таким образом, совокупность таких реакций можно рассматривать как динамический процесс, который включает несколько последовательных фаз: начальную фазу, фазу перестройки динамического стереотипа и фазу устойчивого приспособления; т.е. метеопатические реакции согласно теории дезадаптационных механизмов можно рассматривать как стрессовые реакции организма на влияние экстремальных погодных изменений.

Очевидно, что общее число факторов, в той или иной степени влияющих на здоровье человека, настолько велико, что поставить и решить задачу объективной комплексной медико-метеорологической оценки влияния погоды, особенно ее биотропных сочетаний, на здоровье человека имеет большое научно-практическое значение. Для достижения такой масштабной цели актуальным является изучение закономерностей развития осложнений у пациентов с соматическими заболеваниями, страдающих повышенной метеочувствительностью, определение целесообразности и эффективности комплексных лечебно-реабилитационных программ, включающих немедикаментозные методы, для профилактики и коррекции погодообусловленных обострений с учетом медицинской оценки погоды.

Цель исследования — оценить клиническую эффективность немедикаментозных комплексных методов, включающих бальнео- и физиотерапию, у пациентов с соматическими заболеваниями, осложненными повышенной метеочувствительностью, в зависимости от особенностей погодных условий Московского региона.

Клинические наблюдения проводились в филиале №2 ГАУЗ «МНПЦ МРВСМ ДЗМ». В исследование было включено 120 пациентов с установленным диагнозом: «остеоартроз/остеоартрит» с преимущественным поражением тазобедренных и коленных суставов. Критериями включения пациентов в исследование были: остеоартрит в латентной фазе активности воспалительного процесса, после оперативных вмешательств на тазобедренных, коленных суставах; информированное согласие на включение в исследование. Критериями невключения являлись: воспалительные заболевания суставов в острой стадии; системные заболевания соединительной ткани; общие противопоказания для физио- и бальнеотерапии; отказ пациента от участия в исследовании.

Протокол исследования №6/2 был утвержден 24 мая 2023 г. на заседании Локального этического комитета при ГАУЗ города Москвы «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины им. С.И. Спасокукоцкого Департамента здравоохранения города Москвы».

Среди пациентов преобладали женщины (65,8%), средний возраст пациентов составил 66±4,8 года. У большинства из них (64,2%) длительность заболевания составила от 5 до 10 лет. Практически у всех пациентов имелись сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь (ГБ) (67,2%), ишемическая болезнь сердца (ИБС) (32,8%), хроническая обструктивная болезнь легких и бронхиальная астма (10,8%), ожирение II—III степени (9,2%) и сахарный диабет компенсированный (9,2%). Оценку субъективного состояния проводили по анкетам-опросникам и дневникам динамического наблюдения у всех 120 пациентов, что позволило определить проявления и выраженность метеопатологических реакций, а также проанализировать предикторы формирования повышенной метеочувствительности. Проявления метеопатологии в зависимости от характера жалоб дифференцировали по общепринятой методике [12]: на легкие — проявляющиеся жалобами общего характера; средней тяжести — с признаками обострения основного заболевания; тяжелые — проявляющиеся острыми симптомами основного и сопутствующих заболеваний и требующие медикаментозной поддержки. По результатам анкет-опросников и динамического самонаблюдения из 120 пациентов в группу метеочувствительных было включено 103 (83,8%) пациента, 17 респондентов затруднялись с ответом, однако в анкетах указывали на связь обострения и ухудшения самочувствия с погодными условиями, что трактовалось как проявления метеозависимости, и пациенты с их согласия были включены в исследование.

В целом ряде научных исследований отмечается [13, 14], что в механизме формирования метеочувствительности основную роль играет центральная нервная система, степень реагирования зависит не только от характера и силы раздражителя, но и от исходного состояния организма, в частности центральной нервной системы, что обусловило включение в исследование психологических тестов САН (самочувствие, активность, настроение), оценки качества жизни (SF-36) и шкалы психологического стресса (Lemyr—Tessier—Filion) PSM-25 [15—17].

Методики лечения. Все пациенты методом рандомизации были распределены на 3 группы, сопоставимые по клинической картине заболевания, возрасту и метеочувствительности. Пациентам назначали разные лечебные комплексы, включающие бальнео-физиотерапию (по 8— 10 процедур на курс): 1-я группа (40 пациентов) — «сухие» радоновые ванны, воздействие переменным магнитным полем (ПеМП), аппликации с рапой на область пораженных суставов и лечебную физкультуру (ЛФК); 2-я группа (35 пациентов) — «сухие» углекислые ванны, ПеМП, аппликации с рапой на область пораженных суставов и ЛФК; 3-я группа (45 пациентов) — общие хлоридные натриевые ванны, ПеМП, массаж и ЛФК.

Медико-метеорологическая оценка погодных условий Москвы включала ежедневный анализ основных погодообразующих факторов по 4 срокам наблюдения (03:00, 09:00, 15:00 и 21:00), представляемых Гидрометеорологическим бюро Москвы и Московской области, (договор о научном сотрудничестве). На основании оперативных данных оценивали суточный ход, междусуточную изменчивость (отклонение от климатической нормы, а также расчетные показатели кислородного режима приземного воздуха.

Статистический анализ. Результаты полученных данных анализировали с использованием методов вариационной статистики на основе компьютерной программы Statistica, достоверность различий при оценке параметрических показателей определяли с помощью критерия Стьюдента и считали достоверными при значениях p<0,05.

В Московском регионе за последние 60 лет наблюдается устойчивый тренд роста температуры, интенсивность потепления достигала 2,2 °C, и, как предполагают ученые и климатологи, при таких темпах роста к 2050 г. она может достичь 7 °C [18, 19]. Анализ медико-метеорологической оценки показал, что основной вклад в формирование биотропных погодных условий в Московском мегаполисе происходит за счет положительного тренда температуры, которая в отдельные месяцы превышала многолетние климатические на 2,8 °C, при этом следует отметить, что в условиях большого мегаполиса реальная температура зачастую была существенно выше на 5,5— 5,7 °C, что учитывали при оценке биотропности погодных условий. Температурные аномалии, типичные для того или иного месяца года, были обусловлены усилением циклонической активности (53% дней за год), что сказывалось преобладанием дней с очень низким атмосферным давлением (726—733 мм рт.ст.) более 41% дней, на продолжительности синоптических процессов с низкой облачностью, осадками, пониженным содержанием кислорода в приземном воздухе и формированием условий погодной гипоксии в летний (35,6%) и осенний (64,5% дней в году) периоды.

При медицинской оценке погоды особый интерес представляли и гелиогеофизические показатели. Недооценка биотропного действия периодических и апериодических изменений солнечной активности (СА) не позволяет полностью раскрыть проблемы адаптации человека к влиянию внешних неблагоприятных факторов, проявления возможных осложнений и формирования повышенной метеочувствительности. В результате полученных данных была установлена достоверная связь (p<0,05) зависимости ряда показателей СА (магнитные бури (МБ), К-индекс, число W) с формированием биотропных погодных условий. Сопряженность МБ разной интенсивности носила выраженный сезонный характер. Усиление СА в зимний период года сопровождалось повышением интенсивности воздействия на атмосферные процессы. Так, при МБ с внезапным началом отмечалось одновременное и стремительное повышение атмосферного давления более чем на 2,5—3,0 σ (p<0,05), что сказывалось на повторяемости антициклональной активности и формировании биотропных погодных условий спастического типа в 37% случаев. В летний и осенний (сентябрь—ноябрь) периоды СА снижалась, но независимо от ее характеристики, за 2 сут до МБ возрастала циклоническая активность, что сказывалось на динамике атмосферного давления, которое продолжительное время (58% дней) удерживалось на пониженном фоне с аномально низкими значениями в отдельные дни (на 33 мм рт.ст. ниже нормы) и сопровождалось формированием условий погодной гипоксии в 53% случаев.

Таким образом, этапы проведенного исследования включали медико-метеорологическую оценку погоды с научным анализом состояния атмосферы, описываемого определенным комплексом метеорологических параметров, ее медицинскую интерпретацию с определением наиболее биотропных погодных условий с целью предотвращения неблагоприятных внешних воздействий на организм пациентов с соматическими заболеваниями, осложненными повышенной метеолабильностью, и проведение своевременных лечебно-профилактических мероприятий.

На основании изучения клинико-функциональной и психологической характеристики 120 пациентов были выявлены определенные изменения основных признаков-симптомов, характеризующих проявление метеопатологии. Преобладающими по частоте были метеопатические реакции средней степени тяжести (35,8%) и тяжелые (40,8%) при формировании биотропных погодных условий, при этом тяжелые реакции чаще наблюдались при формировании условий погодной гипоксии (62,5%) и реже — при спастическом типе (32,5%). Обращает на себя внимание тот факт, что такая высокая метеочувствительность и ее тяжелые проявления чаще наблюдались у пациентов с сопутствующей патологией органов кровообращения. Повышенная метеочувствительность у таких пациентов, индуцированная комплексом метеорологических и гелиогеофизических факторов, способствовала нарастанию симптомов со стороны сердечно-сосудистой системы: кардиалгий, приступов стенокардии, изменений частоты сердечных сокращений (ЧСС), артериального давления (АД), нарушений ритма, головокружений, головных болей; при этом симптомы обострения основного заболевания носили более легкий характер. Это согласуется с данными многих авторов, свидетельствующими о том, что погодные аномалии «бьют» в первую очередь именно по органам кровообращения и являются риском развития осложнений [20, 21]. Наряду с выраженными субъективными и клинико-физиологическими проявлениями метеопатологии, у пациентов с заболеваниями суставов в исходе наблюдался и высокий уровень психоэмоционального напряжения. У большинства пациентов (71,0%) по тесту SF-36 отмечалось внутреннее напряжение, снижение физической активности. Было отмечено, что значение общих показателей теста SF-36 по всем 8 шкалам ниже у женщин (p<0,001), чем у мужчин, и выше средних значений у пациентов с метеопатическими реакциями легкой степени (p<0,001). У пациентов с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы выявлены значимо низкие показатели по всем 8 шкалам (p<0,001). У них же был более выражен болевой синдром со стороны суставной патологии в сочетании с повышением АД, кардиалгией, головными болями, головокружением, учащением ЧСС. Указанные симптомы часто предшествовали (за 1—2 дня) изменению атмосферных процессов. Кроме того, необходимо отметить, что у пациентов с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы показатели качества жизни при усилении СА (периоды наступления МБ) оказались значимо низкими (p<0,001) по всем шкалам, особенно низкие (p<0,001) значения фиксировались по шкалам психического здоровья (GH), ролевого эмоционального функционирования (RT) у 37,7% пациентов. Анализ результатов шкалы психологического стресса (PSM-25) выявил высокий уровень интегрального показателя психологической напряженности у пациентов с длительным стажем повышенной метеочувствительности — 171,7±9,4 балла у 36,4% пациентов, что свидетельствует о выраженном психоэмоциональном дискомфорте. Оценка психоэмоционального статуса по тесту дифференцированной самооценки состояния (САН) указывала на снижение всех составляющих (самочувствие, активность, настроение) у 81,7% больных, при этом низкие показатели фиксировались за 1—2 сут до наступления МБ. При интерпретации возможного механизма влияния геомагнитных возмущений прежде всего следует отметить, что ответные реакции и тяжесть метеопатических реакций были более выражены у пациентов с сопутствующими заболеваниями и сниженными функциональными резервами. Таким образом, наряду с клинической симптоматикой метеопатологии в виде ухудшения течения основного и сопутствующих заболеваний наблюдались и другие клинические варианты метеопатологических реакций, что указывает на участие разных функциональных систем организма в формировании метеочувствительности.

Анализ метеокорригирующей эффективности лечебно-реабилитационных комплексов, включающих немедикаментозные методы, базировался на динамике клинических симптомов проявления метеопатологии с учетом медико-метеорологических характеристик погодных условий. После курса лечения на фоне регресса клинических симптомов основного заболевания наблюдались определенные изменения основных признаков-симптомов, характеризующих состояние метеолабильности.

Результатом применения лечебно-реабилитационного комплекса, состоящего из «сухих» радоновых ванн, ПеМП, аппликаций с рапой на область пораженных суставов и ЛФК, было достоверное (p<0,05) уменьшение болевого синдрома у 82% пациентов, что сопровождалось положительной динамикой метеопатических реакций: уменьшением тяжелых проявлений с 33,0 до 15,0% случаев и увеличением частоты ответных реакций легкой степени тяжести с 28,0 до 58,0% (рис. 1).

Рис. 1. Изменение структуры тяжести погодообусловленных обострений у пациентов с заболеваниями суставов после курса лечения «сухими» радоновыми ваннами, ПеМП, аппликациями с рапой и ЛФК.

В группе пациентов, получавших курс лечения с помощью «сухих» углекислых ванн, ПеМП, аппликаций с рапой на область пораженных суставов и ЛФК, отмечалось достоверное (p<0,05) снижение и метеопатических реакций средней степени тяжести (с 40,0 до 29,0%), и тяжелых (с 34,0 до 23,0%), при этом у пациентов с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями была выявлена положительная динамика кардиологических симптомов, возникающих при биотропных погодных условиях (рис. 2).

Рис.2. Изменение структуры тяжести погодообусловленных обострений у пациентов с заболеваниями суставов после курса лечения «сухими» углекислыми ваннами, ПеМП, аппликациями с рапой и ЛФК.

Метеокорригирующее действие комплекса с хлоридными натриевыми ваннами оказалось менее выраженным, при этом достоверно увеличилась частота более легких проявлений метеопатологии, что сопровождалось позитивной динамикой показателей психологического статуса у большинства пациентов (53,7%) (рис. 3).

Рис. 3. Изменение структуры тяжести погодообусловленных обострений у пациентов с заболеваниями суставов после курса лечения общими хлоридными натриевыми ваннами, ПеМП, массажем и ЛФК.

Приведенные данные свидетельствуют о патогенетической обоснованности и метеокорригирующей эффективности комплексных немедикаментозных методов, которые позволяют повысить толерантность организма к внешним неблагоприятным воздействиям.

Результаты исследования позволили выявить триггерную роль погодообразующих факторов и их наиболее биотропное сочетание, провоцирующее метеообусловленные обострения у пациентов с заболеваниями суставов и, в частности, с сопутствующими нарушениями системы кровообращения. Метеопатические реакции, индуцированные биотропными погодными условиями, способствуют ухудшению функционального состояния организма и снижают эффективность лечебно-реабилитационных мероприятий у пациентов с хроническими соматическими заболеваниями. Существенным результатом применения комплексных немедикаментозных методов, включающих процедуры бальнео- и физиотерапии, явилось достоверное (p<0,05) уменьшение тяжести проявлений метеопатологии во всех трех группах, стабилизация клинических симптомов сопутствующих заболеваний (ИБС, ГБ) нормализация психологической напряженности к внешним неблагоприятным погодным факторам. Немедикаментозные методы, включающие «сухие» углекислые и радоновые ванны в комплексе с ПеМП, аппликациями с рапой и хлоридные натриевые ванны, у пациентов с патологией суставов (остеоартрит) при наличии сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы способствуют повышению адаптационного потенциала, функциональных резервов организма и оказывают достоверно высокое (p<0,05) метеокорригирующее действие.

Участие авторов: концепция и дизайн исследования — А.И. Уянаева, И.В. Погонченкова, Ю.Ю. Тупицына, Е.А. Турова, И.В. Ксенофонтова; сбор и обработка материала, статистическая обработка данных — Ю.Ю. Тупицына, И.В. Ксенофонтова, А.И. Уянаева, Н.Ф. Харисов; написание текста — А.И. Уянаева, Ю.Ю. Тупицына; редактирование — Н.В. Львова.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.