Перинатальное поражение центральной нервной системы (ЦНС) представляет собой одну из актуальных проблем современной педиатрии и детской неврологии. В последние годы, согласно данным Федеральной службы государственной статистики, отмечается увеличение детской инвалидности, которая составляет 11,3% от общего числа детей, особенно за счет болезней нервной системы (24,3%) [1]. Проведенные в последние годы эпидемиологические исследования показали, что в 60% случаев детская неврологическая инвалидность связана с патологией перинатального периода [2]. Благодаря эффективной медицинской помощи недоношенным новорожденным с очень низкой и экстремально низкой массой тела выживаемость таких детей возросла до 85—90% [3—5]. При этом 70% детей из числа недоношенных имели нормальные показатели психомоторного и соматического развития, а у 30% сформировались органические нарушения (у 16% — ДЦП, у 25% — задержка темпов психомоторного развития, у 15% — нарушения зрения и слуха) [6,7].

Наиболее частым фактором, повреждающим головной мозг новорожденного, является гипоксия (43%). Частота внутриутробной гипоксии и асфиксии в родах составляет 25,9 случая у доношенных и 210 случаев у недоношенных на 1000 новорожденных. Внутриутробная гипоксия, часто осложненная асфиксией в родах, способствует развитию гипоксически-ишемических поражений головного мозга, что является основной причиной нарушения процессов онтогенеза нервной системы [3, 8—12].

К наиболее тяжелым последствиям перинатального поражения ЦНС относятся детский церебральный паралич, симптоматическая эпилепсия, умственная отсталость [12, 13]. При этом отмечено, что формирование двигательных и когнитивных нарушений у недоношенных детей выше, чем у доношенных сверстников. Нередко отмечаются нарушения поведения, расстройства когнитивного и речевого развития, астенический синдром, трудности освоения школьных навыков (чтение, письмо, счет), затрудняющие социализацию и обучение ребенка [14, 15].

Повышение уровня здоровья и улучшение качества жизни детей, перенесших перинатальное поражение ЦНС, является серьезной медико-социальной проблемой. [12, 16—19]. Благодаря феномену пластичности нервная система ребенка обладает высокими компенсаторными возможностями. Особенно это касается возраста до одного года, когда еще не сформировались стойкие двигательные нарушения, приводящие в более старшем возрасте к инвалидности. Отмечено, что у 40% детей с перинатальным поражением ЦНС неврологические нарушения при своевременной и правильной реабилитации могут быть частично или полностью обратимыми. Это является важнейшим основанием для необходимости ранней реабилитации детей с перинатальным поражением ЦНС [20]. Вопросы медицинской реабилитации в детском возрасте выдвинуты ВОЗ как приоритетные в области здравоохранения на ближайшие десятилетия [21]. Медицинская реабилитация детей раннего возраста основывается на принципах системогенеза, которые, как отмечал основоположник детской неврологии Л.О. Бадалян, «позволяют определить отклонения в возрастной эволюции нервной системы и преодолеть формирующиеся дефекты путем стимуляции развития отстающих от возрастных показателей функций, размыкания, установившихся в ходе искаженного развития аномальных связей, формирования новых комплексов внутри- и межсистемных взаимодействий» [16].

В настоящее время актуальной остается разработка основных методологических принципов этапной реабилитации новорожденных с определением задач для каждого этапа (в условиях стационара и на амбулаторно-поликлиническом уровне). К основным задачам медицинской реабилитации относятся: раннее начало коррекции, комплексное использование различных средств реабилитации, непрерывность, преемственность при проведении реабилитации; тесное взаимодействие с семьей больного ребенка на всех этапах лечения и реабилитации [14, 22]. С учетом неврологического статуса, психомоторного развития ребенка, наличия патологических двигательных стереотипов формируется индивидуальная программа медицинской реабилитации, направленная на преодоление отклонений в развитии и предупреждение патологических состояний, формирование и развитие правильного двигательного стереотипа, улучшение созревания психоэмоциональной сферы ребенка [23, 24].

Нами проведен обзор литературы, посвященной современным возможностям медицинской реабилитации детей с последствиями перинатального поражения ЦНС, по базам данных eLibrary, PubMed, Кохрейновской библиотеки глубиной поиска 20 лет.

По данным как зарубежной, так и отечественной литературы, в медицинской реабилитации детей с последствиями перинатального поражения ЦНС особая роль принадлежит технологиям физической реабилитации: лечебный массаж, лечебная гимнастика, лечение «положением» (укладки, туторы, «воротники» и т.д.), кинезотерапия по методу В. Войта, фитбол-гимнастика, метод тонкого пальцевого тренинга, лечебная гимнастика в воде (гидрокинезотерапия); сухая иммерсия (имитация невесомости); использование кроватки «Сатурн» и др. [25—27].

Методы кинезотерапии направлены на раннее включение и развитие компенсаторных возможностей ребенка и при отсутствии противопоказаний могут применяться со 2—3-й недели жизни ребенка, у которого имеются факторы риска развития неврологических нарушений, а также при начальных проявлениях отклонений в развитии.

По данным многих авторов, физическая реабилитация детей на первом году жизни проводится с учетом возраста ребенка, степени тяжести перинатального поражения, зрелости ЦНС и особенностей функционирования регуляторных систем.

Противопоказанием к раннему началу реабилитации являются тяжелое соматическое состояние, проведение интенсивной терапии, сепсис, распространенные заболевания кожи, симптоматические неонатальные судороги, наличие эпилептических паттернов на ЭЭГ [24, 28—30].

По данным современной литературы, массаж является наиболее ранним, важным и эффективным методом реабилитации новорожденных детей, так как рецепторы кожи являются наиболее зрелыми к моменту рождения ребенка. Импульсы, поступающие к ЦНС от периферических сенсорных отделов нервной системы, оказывают стимулирующее действие на кору головного мозга, способствуют созреванию ЦНС, улучшению метаболических процессов во всем организме.

В зарубежной литературе опубликованы систематические обзоры, свидетельствующие о возможности и эффективности применения массажа у недоношенных детей, которые выполнены на основании качественной оценки данных 23 исследований. В большинстве исследований сообщалось, что применение различных видов лечебного массажа оказывало благотворное влияние на факторы, связанные с ростом недоношенных детей, отмечалось повышение вагусной регуляции, улучшение функции желудочно-кишечного тракта, уровня инсулина в сыворотке крови [27]. В других исследованиях отмечено положительное влияние массажа на развитие головного мозга, снижение риска сепсиса у новорожденных, сокращение продолжительности пребывания в стационаре и снижение стресса у новорожденных, что определяет возможность более широкого применения массажа у таких детей [27].

Дополнительным преимуществом массажа является возможность дифференцированного воздействия на ЦНС в зависимости от выбора массажных приемов. Так, поглаживание, мягкое растирание и разминание усиливают тормозные процессы — успокаивают нервную систему. Поколачивание и пощипывание оказывают возбуждающее действие. Уравновешивание этих процессов приводит к формированию нейрональных связей, улучшению функционирования ЦНС [25, 31].

В исследованиях А.Н. Налобиной (2013) проведен сравнительный анализ влияния различных видов лечебного массажа на организм ребенка. Установлено неравноценное влияние методик классического и соединительнотканного массажа на психомоторное развитие детей первого года жизни. Для становления движений туловища (крупной моторики) в возрасте 1—2, 5—6, 10—12 мес более эффективным являлся соединительнотканный массаж, а в возрасте 3—4 и 7—9 мес — классический. На повышение устойчивости функции вестибулярного аппарата в 5—9 мес выраженное воздействие оказывал соединительнотканный массаж, а в 10—12 мес — классический. При гипертонусе мышц необходим соединительнотканный массаж, а при гипотонусе — классический [32].

В литературе описаны различные методики тактильно-кинестетического воздействия, которое является наиболее щадящим, имеет ограниченные противопоказания и направлено на улучшение роста и развития новорожденных [25, 26, 33].

Среди методик тактильно-кинестетического воздействия особое внимание в последние годы привлечено к методу тонкого пальцевого тренинга (тактильный стимулирующий массаж кистей и пальцев рук). Эффективность этого метода показана прежде всего в медицинской реабилитации недоношенных и детей с гипоксическим поражением ЦНС. По некоторым данным, преимуществом тонкого пальцевого тренинга является возможность применения у крайне маловесных детей первых недель жизни, которым противопоказаны другие методы физической реабилитации. Опубликованы результаты динамического клинического исследования, проведенного у детей, родившихся глубоко недоношенными. На основании оценки нервно-психического развития по методике «Гном» авторами было отмечено, что тонкий пальцевой тренинг способствует мягкой афферентной стимуляции созревания корковых и подкорковых структур, ответственных в дальнейшем за формирование тонкой моторики и речи. Включение указанной методики в комплекс медицинской реабилитации детей с перинатальным поражением ЦНС положительно влияет на двигательную активность, увеличение объема спонтанных непроизвольных движений, приводит к активации врожденных автоматизмов. По данным количественного цитохимического анализа лимфоцитов периферической крови установлено повышение средней активности фермента сукцинатдегидрогеназы в лимфоцитах, увеличение количества типичных по активности этого фермента клеток. Проведенный анализ крови на субклеточном уровне выявил увеличение числа активно функционирующих митохондрий, что является показателем улучшения уровня метаболизма [34].

В многочисленных работах подчеркивается, что лечебная гимнастика также оказывает влияние на нормализацию нервных процессов возбуждения и торможения. При этом целенаправленные систематические занятия гимнастикой способствуют совершенствованию двигательного и эмоционального развития [31]. Кроме того, показана важная роль стимуляции активных движений, направленных на смену позы, а также чередования двигательной активности с отдыхом, что составляет основу лечебной гимнастики у детей раннего возраста.

Большое количество работ посвящено фитбол-гимнастике, которая оказывает положительное влияние на мышечный тонус, двигательное и эмоциональное развитие, формирование выпрямительных реакции и равновесия. Доказано, что упражнения с использованием мячей с разными размерами, степенью эластичности, видом поверхности (гладкая, шершавая) выступают дополнительным тактильным раздражителем и гармонично распределяют информацию, поступающую по всем анализаторам (двигательному, вестибулярному, зрительному, кожному).

Изучение механизма лечебного действия фитбол-гимнастики показало, что этот метод стимулирует формирование двигательных навыков, позволяет повысить сниженный мышечный тонус, что особенно важно для детей с гипотонией [35].

В ряде работ отмечено, что занятия фитбол-гимнастикой являются эффективным методом кинезотерапии у детей с нарушением функции зрительной сенсорной системы и вестибулярного аппарата, задержкой формирования установочных рефлексов [36].

Особое внимание в последние годы привлечено к методам, моделирующим условия невесомости, с целью медицинской реабилитации детей с последствиями перинатального поражения ЦНС. Многие исследователи отмечают, что при синдромах мышечного гипертонуса и гипервозбудимости, которые часто диагностируются у таких больных, эффективной технологией кинезотерапии является метод «сухой иммерсии». Данный метод основан на концепции перехода новорожденного из условий внутриутробной невесомости к гравитации (новому ощущению своего веса). Клинические наблюдения, проведенные Н.П. Бурэ и соавт. (2018) у 500 детей с перинатальным поражением ЦНС в возрасте от 7 дней до 9 мес, показали улучшение функционального состояния различных систем организма ребенка, нормализацию мышечного тонуса, нервно-мышечной проводимости, улучшение кровообращения, стабилизацию гемодинамических показателей [37.38].

Эффективное лечебное воздействие методов кинезотерапии возможно как при изолированном применении методов массажа или гимнастики, так и при сочетанном использовании нескольких методик, входящих в программу медицинской реабилитации. Следует отметить, что методики массажа, кинезотерапии, большинство авторских методик (методика Бобат, Войта), как правило, направлены на коррекцию только определенных нарушений (мышечный тонус, вестибулярные нарушения) или формирование отдельных двигательных навыков (перевороты, ползание, онтогенетическая рефлекторная стимуляция). В связи с этим актуальным и перспективным направлением медицинской реабилитации детей с последствиями перинатального поражения ЦНС является комплексное применение нескольких методик, дополняющих друг друга.

В ходе ряда исследований установлена эффективность применения антигравитационной гимнастики в комплексе с массажем, что подтверждалось нормализацией функционального состояния регуляторных систем организма, уменьшением проявлений гипоксии головного мозга [39].

В других работах показано положительное влияние комплексного применения антигравитационной гимнастики и релаксирующего соединительнотканного массажа в медицинской реабилитации детей с последствиями перинатального поражения ЦНС на первом году жизни, что подтверждалось уменьшением степени напряжения адаптационных систем организма ребенка, формированием и повышением качества освоения ребенком основных движений (до 35% по разным движениям), нивелированием тепловизорного признака гипоксии головного мозга вследствие улучшения крово- и лимфообращения головного и спинного мозга. Анализ динамики тепловизорных маркеров перинатального поражения ЦНС у детей выявил выраженное снижение уровня гипотермии в рефлекторной зоне в среднем на 70% (область подбородка), что опосредованно указывает на значительное улучшение оксигенации головного мозга. Установлено уменьшение выраженности тепловизорных признаков венозного застоя в головном мозге (на 40%) и сосудистой дистонии (на 75%) [40, 41].

Предметом специального изучения является применение кроватки «Сатурн» в медицинской реабилитации детей. Использование этого аппарата позволяет сочетать эффект моделирования невесомости с мягким поверхностным вибрационным массажем. В ванночке, наполненной стеклянными микрошариками с гидрофобным покрытием, при подаче подогретого воздуха происходит флюидизация наполнителя (эффект плавучести), при которой образующиеся микропузырьки оказывают мягкое равномерное механическое воздействие на организм. Установлено, что включение в комплекс медицинской реабилитации кроватки «Сатурн» оказывает седативное и миорелаксирующее действие, мягкую стимуляцию спонтанной двигательной активности, улучшение микроциркуляции, трофики тканей, восстановление адекватной безусловно-рефлекторной и условно-рефлекторной деятельности [40].

В многочисленных работах отечественных авторов наряду с технологиями кинезотерапии подчеркивается эффективность применения методов аппаратной физиотерапии в комплексной медицинской реабилитации детей с перинатальной патологией ЦНС и ее последствиями.

К числу эффективных технологий аппаратной физиотерапии относятся лекарственный электрофорез, синусоидальные модулированные токи (СМТ), теплолечение. Указанные методы физиотерапии направлены на улучшение кровоснабжения и обменных процессов в мозговой ткани, нервно-мышечной проводимости, нормализацию центральной и периферической регуляции мышечного тонуса [42, 43].

Вместе с тем продолжается поиск адекватных и щадящих технологий физиотерапии с минимизацией энергетической нагрузки на детский организм. В настоящее время научно обоснован и предложен для включения в комплекс медицинской реабилитации детей с перинатальной патологией ряд инновационных технологий аппаратной физиотерапии.

Доказана эффективность нового для педиатрии фактора — структурно-резонансной терапии (СРТ), основанной на использовании электрических колебаний низкой интенсивности, соответствующих частотам биологических ритмов организма человека [44]. На основании исследований, проведенных у 40 детей с последствиями перинатального поражения ЦНС в возрасте от 1 до 1,5 мес, установлено, что под влиянием СРТ регистрировались повышение двигательной активности (в 90% случаев), снижение исходно повышенного мышечного тонуса (у 80%), активация рефлексов сосания, опоры и автоматической походки, ослабление шейно-тонического и лабиринтного рефлексов практически у всех наблюдаемых (у 96,7%). К концу курса СРТ у всех детей отмечались увеличение времени зрительного и слухового сосредоточения в 2—3 раза, улучшение эмоционально-поведенческих реакций в 76,6% случаев. В контрольной группе регресс клинической симптоматики наблюдался на 3—5 нед позже и у достоверно меньшего числа детей. По данным нейросоногафии, после курса СРТ признаки незрелости структур головного мозга купировались у всех детей, в группе сравнения повышение эхогенности перивентрикулярных зон сохранялось у 10% детей.

В литературе представлено значительное количество публикаций, посвященных применению магнитных полей в медицинской реабилитации детей с последствиями перинатального поражения ЦНС. Значительный интерес представляют работы по изучению эффективности применения локальных воздействий переменного магнитного поля низкой частоты [45]. Сотрудниками Национального медицинского исследовательского Центра здоровья детей Минздрава России были получены данные, свидетельствующие об улучшении неврологического статуса уже к 4—5-й процедуре у 64,2% детей. Отмечено, что признаки повышенной нервно-рефлекторной возбудимости уменьшились у 50,4% детей, гипертензионно-гидроцефального синдрома — у 72,8%, синдрома угнетения ЦНС — у 94,3%, вегето-висцеральных нарушений — у 52,6%, синдрома задержки психомоторного развития — у 37,4%. В группе сравнения улучшение клинической симптоматики наблюдалось позже и у меньшего числа детей (52,2%). Терапевтическая эффективность комплексного лечения с применением переменного магнитного поля низкой частоты подтверждалась положительной динамикой результатов специальных методов исследования. По данным эхоэнцефалографии, в основной группе в 3 раза уменьшилось число детей с вентрикулодилатацией (с 48,3 до 15,7%). В группе сравнения нормализация размеров боковых желудочков отмечалась в 2 раза реже (число детей уменьшилось с 54,7 до 28,5%).

Анализ результатов допплерографических исследований выявил у 28,2% детей основной группы тенденцию к нормализации индекса резистентности по трем артериям — передней мозговой, внутренней сонной, базиллярной. В группе сравнения положительные изменения сосудистого тонуса наблюдались в 11,7% случаев.

Наибольший интерес представляют данные о благоприятном влиянии магнитных полей на энергетические процессы в цикле Кребса, в частности — на изменение морфометрических параметров митохондрий, указывающее на повышение активности сукцинатдегидрогеназы.

Доказательством в пользу стойкости терапевтического эффекта магнитотерапии служат данные катамнестического наблюдения через 3, 6, 12 мес после выписки из стационара. Через 3 мес после лечения положительное влияние физиотерапии сохранялось у 70,3% детей, через 6 мес — у 62,6%.

В последнее время в литературе значительное внимание уделяется изучению эффективности применения воздействия бегущим магнитным полем различных локализаций в медицинской реабилитации детей с перинатальным поражением ЦНС. Так, в 1991 г. А.Л. Буначенко и соавт. [46] опубликовали работу, в которой указали, что терапевтическое действие бегущего магнитного поля обусловлено его способностью интенсифицировать трансмембранный перенос ионов, что способствует улучшению внутриклеточного обмена, влияя на синаптическую передачу и улучшая проведение нервного импульса. О.С. Панина и соавт. (2012) получили данные о благоприятном влиянии импульсной магнитотерапии при действии на шейно-затылочную область и область проекции шейных симпатических ганглиев [47]. Клинические наблюдения и специальные методы исследования, проведенные у 60 детей с гипертензионно-гидроцефальным синдромом, синдромом возбуждения, синдромом мышечной дистонии по спастическому типу в возрасте от 0 до 18 мес, которые получали курс импульсной магнитотерапии по предложенной методике, выявили уменьшение гиперсимпатикотонии и улучшение гемодинамики мозга, что подтверждалось результатами инструментальных методов исследования [47]. Так, по данным реоэнцефалографии, уменьшение гиперсимпатикотонии и нормализация реактивности вегетативной нервной системы после курса импульсной магнитотерапии были отмечены у достоверно большего числа детей (72,4%), чем в группе сравнения (55,1%) [47]. Результаты допплерографии свидетельствовали об уменьшении межполушарной асимметрии кровотока у 68,9% детей, получавших импульсную магнитотерапию, что достоверно больше, чем в группе сравнения (44,8%; p<0,05). Нормализация тонуса сосудов в бассейне среднемозговой и позвоночных артерий была достигнута соответственно у 51,7 и 31,0% детей каждой из групп [47]. Сравнительный анализ данных нейросонографии показал нормализацию ликвородинамики в виде уменьшения выраженности расширения внутренних и наружных ликворных пространств мозга после курса импульсной магнитотерапии у большего числа детей (65,5%), чем в группе сравнения (34,4%, p<0,05) [47].

На основании клинических наблюдений, проведенных у 80 детей с гипертензионно-гидроцефальным синдромом, синдромом возбуждения, нарушениями тонуса была выявлена эффективность применения бегущего магнитного поля у детей с последствиями перинатального поражения ЦНС при транскраниальной локализации воздействия. Под влиянием транскраниальной магнитотерапии отмечалось купирование проявлений синдрома гипервозбудимости у 60% детей, гипертензионно-гидроцефального синдрома — у 23,8%, вегето-висцеральных нарушений — у 80% [48]. Было установлено благоприятное влияние бегущего магнитного поля при транскраниальном воздействии на церебральную гемодинамику, что подтверждалось повышением реографического индекса, по данным допплерографии, на 43,3% (против 29,2% в группе сравнения, различия статистически достоверны) и уменьшением исходно повышенного сосудистого сопротивления на 17,0% против 9,4% в группе сравнения (p<0,05) [48].

Особое внимание в последние годы привлечено к поляризованному свету видимого спектра, первичные механизмы действия которого связаны с феноменом специфической фотоакцепции и поляризации, что значительно увеличивает глубину проникновения видимого спектра. С целью изучения эффективности применения селективной хромотерапии при перинатальной патологии клинические наблюдения были проведены в Национальном медицинском исследовательском Центре здоровья детей Минздрава России. Воздействие поляризованного света осуществлялось в шейно-паравертебральной и шейно-надлопаточной областях [49]. По данным клинико-лабораторных методов исследования, у подавляющего большинства (у 10 из 15 детей) лечение было оценено как достаточно эффективное. Кроме того, проведенные исследования показали активирующее влияние селективной хромотерапии на клетки крови (мягкая стимуляция функций митохондрий). Исследование цитоморфоденситометрических параметров митохондрий лимфоцитов выявило наиболее высокую эффективность синего спектра излучения, что подтверждалось увеличением продукта реакции митохондрий в кластерах (с 17 795±1108 до 19 777±611 усл.ед.) и общего энергопродукта всех митохондрий (с 58 461±9154,2 до 63 036±2022,4 усл.ед.) с приближением этих показателей к нижней границе нормы (19 800—29 600 усл.ед. и 64 000—73 000 усл.ед. соответственно) [49].

Аналогичные, но менее выраженные положительные изменения регистрировались и при воздействии полихроматическим некогерентным поляризованным светом, содержащим в своем составе волны синего спектра, в виде увеличения продукта реакции митохондрий в кластерах до 18 829±2320 усл. ед. и общего энергопродукта всех митохондрий до 61 853±7362,1 усл.ед. При воздействии красным цветофильтром выраженных благоприятных изменений выявлено не было [49].

Опубликованы данные об избирательном поглощении зеленого излучения флавопротеидами дыхательной цепи и белковыми комплексами ионов кальция, что определяет влияние этого физического фактора на процессы клеточного дыхания в облучаемых тканях [50].

Установлено, что зеленый цвет является гармонизирующим, уравновешивая процессы возбуждения и торможения в ЦНС, улучшает вегетативную регуляцию. Излучение зеленого спектра (длина волны 0,54 нм) оказывает благоприятное влияние на кровоток на уровне пре- и посткапиллярного звена микроциркуляторного русла, способствует нормализации сосудистого тонуса и кровенаполнения сосудов [51].

Для оценки эффективности применения селективной хромотерапии зеленого спектра при перинатальном поражении ЦНС клинические наблюдения были проведены в динамике у 30 детей. Получены данные о благоприятном влиянии селективной хромотерапии зеленого спектра на неврологическую симптоматику: наблюдалось увеличение спонтанной двигательной активности, выраженности безусловных рефлексов новорожденных, что характеризовалось улучшением реакции зрительного и слухового сосредоточения, мышечного тонуса в виде уменьшения мышечной дистонии. По данным нейросонографии, в основной группе было отмечено уменьшение проявлений морфофункциональной незрелости у 35% детей, группе сравнения — у 22,5% [42, 44].

В ряде работ отмечена более высокая эффективность комплексного применения методов лечебной гимнастики, массажа и аппаратной физиотерапии в реабилитации детей с последствиями перинатального поражения ЦНС. Применение курсов дифференцированного лечебного массажа с лечебной гимнастикой в виде гидрокинезотерапии, фитбол-гимнастикой, корригирующей гимнастикой у детей в возрасте от 2 до 5 мес, от 5 до 8 мес, от 9 до 14 мес в сочетании с методами физиотерапии (лекарственным электрофорезом, светолечением, магнитотерапией) показало более выраженное улучшение эмоциональной устойчивости к внешним и внутренним раздражителям, повышение адаптации к физическим нагрузкам и большую силовую выносливость, а также улучшение двигательного развития [52].

Заключение

Двигательное развитие ребенка на первом году жизни является важнейшим прогностическим критерием, который определяет процессы структурного и функционального созревания нервной системы, а также компенсацию отклонений в развитии и возможный реабилитационный потенциал. К числу важных задач медицинской реабилитации детей с последствиями перинатального поражения ЦНС относятся улучшение кровоснабжения и обменных процессов в мозговой ткани, нервно-мышечной проводимости, нормализация центральной и периферической регуляции мышечного тонуса.

Однако остается актуальной проблемой создание эффективных программ ранней медицинской реабилитации детей в возрасте до 4 мес с учетом соматического статуса, особенно у глубоконедоношенных детей. До настоящего времени не разработана оптимальная программа этапной ранней медицинской реабилитации детей с последствиями перинатального поражения ЦНС с момента выявления ранних маркеров неврологического заболевания. Недостаточно разработаны и научно обоснованы щадящие методики кинезотерапии у недоношенных детей. К числу чрезвычайно актуальных вопросов относится необходимость обоснования возможности применения различных физических факторов в медицинской реабилитации детей с перинатальным поражением ЦНС с позиций доказательной медицины, в основе которой лежит принцип использования только методов, эффективность и безопасность которых доказана в ходе проведения многоцентровых клинических исследований.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.