В Российской Федерации число заболевших COVID-19 на 06.10.20 составило 1 237 504 пациента, из них выздоровели 988 576. Как и любое другое заболевание, новая коронавирусная инфекция может вызвать ряд осложнений, одним из которых является пневмония.

Для пневмонии, вызванной новой коронавирусной инфекцией COVID-19, характерно наличие таких проявлений, как: кашель, одышка, утомляемость, нарушения сна, аппетита и др. Поиск и внедрение новых методов реабилитации является актуальной задачей современной медицины. Одним из безопасных и наиболее часто рекомендуемых методов лечения пневмонии является низкочастотная магнитотерапия [1—3]. В работе ряда авторов было показано, что низкочастотная магнитотерапия оказывает противовоспалительное, противоотечное, седативное действия; улучшает микроциркуляцию, ускоряет сроки рассасывания инфильтративных изменений [4—7].

Учитывая последствия пневмонии, вызванной COVID-19, которые проявляются в виде респираторных и психоэмоциональных нарушений, крайне актуальным является изучение эффективности магнитотерапии у таких пациентов.

Цель исследования — оценка эффективности применения низкочастотной магнитотерапии в комплексной медицинской реабилитации пациентов, перенесших пневмонию, вызванную COVID-19, в фазе реконвалесценции.

Материал и методы

С 05.06.20 на базе ГАУЗ «Госпиталь для ветеранов войн Казани» Минздрава Татарстана в перепрофилированном отделении медицинской реабилитации в форме дневного стационара для пациентов, перенесших пневмонию, вызванную COVID-19, под наблюдением находились 52 пациента с диагнозом: внебольничная пневмония, вызванная новой коронавирусной инфекцией, ДН0-1, (J16.8). Сопутствующий диагноз: астеническое состояние после перенесенной новой коронавирусной инфекции (G93.3) в фазе реконвалесценции на этапе реабилитации.

Средний возраст пациентов составил 56,2±5,7 года. Все пациенты имели стабильный соматический статус по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ) — средняя оценка 2,9±0,7 балла.

Был разработан дизайн исследования: двойной плацебо-контролируемый метод.

Для исследования были установлены следующие критерии невключения: отсутствие реабилитационного потенциала; оценка по ШРМ 4 и 5 баллов, по тесту с 6-минутной ходьбой 150—300 м, по тесту с физической нагрузкой (велоэргометрия/спироэргометрия) 25—50 Вт/2—3,9 МЕ; стенокардия, возникающая при ходьбе от 100 до 500 м по ровной местности, при подъеме на один пролет обычных ступенек, в среднем темпе и в нормальных условиях; нуждаемость в посторонней помощи при выполнении повседневных задач (одевание, раздевание, посещение туалета, прием пищи и др.); нестабильность соматического и неврологического статуса; выраженная интоксикация, гипертермический синдром (температура тела выше 37,0 °C); сатурация кислорода в крови (SpO₂) менее 95; II—III стадия сердечно-легочной недостаточности, хроническая болезнь почек и печеночная недостаточность выше II стадии; выраженные нарушения ритма и проводимости (множественные групповые и политопные желудочковые экстрасистолы, полная AV-блокада, тахисистолическая форма фибрилляции предсердий), заболевания крови; геморрагический синдром, легочное кровотечение и наличие крови в мокроте; пневмоторакс, подозрение или наличие новообразования в области воздействия; наличие кардиостимулятора и инородных металлических тел; психоорганический синдром; судорожный синдром.

Все включенные в исследование пациенты были рандомизированно разделены на две группы.

В 1-ю группу (основная) вошли 30 пациентов, которым проводили на фоне стандартной терапии (лечебная физкультура, массаж, аэрозольтерапия или озонотерапия, психоэмоциональная коррекция) на 16-й день после выписки из стационара низкочастотную магнитотерапию на аппарате АЛМАГ-02 («Еламед», Россия). Излучатель устанавливали на область проекции легких в соответствии с руководством по эксплуатации, использовалась программа №20 (частота 100 Гц, индукция 20 мТл, длительность процедуры 20 мин), на курс 10—12 ежедневных процедур.

Во 2-ю группу (контрольная) были включены 22 пациента, которым на фоне стандартной терапии на 16-й день после выписки из стационара проводили низкочастотную плацебо-магнитотерапию на аппарате АЛМАГ-02 (Еламед, Россия).

Всем пациентам проводили стандартную терапию, включающую аэрозольтерапию или озонотерапию, лечебную физкультуру, массаж, коррекцию психоэмоционального фона. Пациенты обеих групп были сопоставимы по полу, возрасту, исходной клинической картине, сопутствующим заболеваниям.

С целью объективной оценки эффективности лечения применяли, согласно временным клиническим рекомендациям Минздрава России «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» (версия 8.1. от 01.10.20) [8], временным клиническим рекомендациям Минздрава России «Медицинская реабилитация при новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» (версия 2.0 от 31.07.20) [9], следующие клинико-инструментальные методы и шкалы: спирометрию с помощью спирографа MIR (Италия), экскурсию грудной клетки, ШРМ, опросник качества жизни (EQ-5D), шкалу Борга для оценки пациентом переносимости физических нагрузок, ЭКГ, измерение сатурации кислорода в крови. Также использовали шкалу одышки Комитета медицинских исследований (Medical Research Council — mMRC). Все пациенты поступали с результатами компьютерной томографии (КТ) грудной полости.

Исследования проводили до и после курса лечения.

Статистический анализ осуществляли на персональном компьютере под управлением операционной системы MS Windows с использованием программы GraphPadPrism7. Для оценки статистической значимости различий между основной и контрольной группой до и после проведения лечения применяли непараметрический статистический критерий Вилкоксона для зависимых переменных.

Результаты

При поступлении на амбулаторную медицинскую реабилитацию в форме дневного стационара у 1 (1,9%) пациента отсутствовали изменения на КТ (0); у 9 (17,3%) пациентов были выявлены нарушения легкой степени (КТ-1); у 28 (53,8%) — средней степени (КТ-2); у 14 (26,9%) — тяжелые нарушения (КТ-3). При поступлении 49 (94,2%) пациентов предъявляли жалобы на выраженную слабость, сухой кашель, снижение толерантности к физической нагрузке; 46 (88,5%) — на раздражительность и нарушение сна. Сатурация кислорода в крови у всех пациентов была в пределах нормы (98,9±0,2%).

После проведенной комплексной медицинской реабилитации с применением низкочастотной магнитотерапии у пациентов 1-й группы уменьшение слабости было выявлено у 26 (86,7%) пациентов, одышки — у 23 (76,7%), кашля — у 24 (80,0%), улучшение сна — у 22 (75,7%) больных (p=0,0016); во 2-й группе уменьшение слабости было выявлено у 16 (72,7%) пациентов, одышки — у 12 (54,5%), кашля — у 15 (68,2%), улучшение сна — у 14 (63,6%) больных (p=0,34) (рис. 1).

Рис. 1. Динамика клинических симптомов на фоне лечения у пациентов, перенесших COVID-19 (%).

По mMRC в 1-й группе было установлено снижение тяжести одышки на 56,0% (до лечения 2,0±0,3 балла, после лечения 0,88±0,2 балла; p=0,0034), во 2-й группе достигнутые результаты не имели статистической значимости (до лечения 2,1±0,2 балла, после лечения 1,9±0,1 балла; p=0,012) (рис. 2).

Рис. 2. Динамика тяжести одышки на фоне лечения у пациентов, перенесших COVID-19, по шкале mMRC (баллы).

При проведении спирометрии у пациентов 1-й группы было установлено повышение жизненной емкости легких на 16,4% (до лечения 2,49±0,4 л, после лечения 2,98±0,2 л; p=0,0026); во 2-й группе — на 1,6% (до лечения 2,51±0,3 л, после лечения 2,55±0,1 л; p=0,31). Необходимо отметить, что у пациентов 1-й группы было выявлено увеличение экскурсии грудной клетки на 45,6% (до лечения 2,58±0,5 см, после лечения 4,74±0,3 см; p=0,0006), во 2-й группе — на 17,4% (до лечения 2,47±0,6 см, после лечения 2,9±0,2 см; p=0,26) (рис. 3, 4).

Рис. 3. Динамика уровня жизненной емкости легких на фоне лечения у пациентов, перенесших COVID-19 (л).

Рис. 4. Динамика экскурсии грудной клетки на фоне лечения у пациентов, перенесших COVID-19 (см).

При оценке переносимости пациентами физических нагрузок по шкале Борга было выявлено снижение уровня одышки с умеренной до легкой у пациентов 1-й группы на 64,0% (до лечения 3,01±0,5 балла, после лечения 1,08±0,3 балла; p=0,0023); у пациентов 2-й группы — на 22,6% (до лечения 3,12±0,3 балла, после лечения 2,4±0,5 балла; p=0,12) (рис. 5).

Рис. 5. Динамика снижения уровня одышки по шкале Борга на фоне лечения (баллы).

После проведения комплексной медицинской реабилитации с применением низкочастотной магнитотерапии в 1-й группе отмечались достоверные улучшения по ШРМ, в частности, уменьшение ограничений жизнедеятельности на 62,7% (до лечения 3,0±0,4 балла, после лечения 1,12±0,1 балла; p=0,0041), во 2-й группе — на 13,8% (до лечения 2,9±0,5 балла, после 2,5±0,3 балла; p=0,21) (рис. 6).

Рис. 6. Динамика уменьшения ограничения жизнедеятельности по ШРМ на фоне лечения у пациентов, перенесших пневмонию, вызванную COVID-19 (баллы).

При анализе состояния здоровья пациентов по опроснику EQ-5D на фоне применения низкочастотной магнитотерапии в основной группе были установлены улучшения общей мобильности (подвижности) на 44,5%, бытовой активности на 26,1%, снижение боли/дискомфорта на 47,9%, тревоги и депрессии на 42,2%, тогда как в контрольной группе при плацебо-магнитотерапии статистически значимых изменений не было установлено.

Заключение

Таким образом, применение низкочастотной магнитотерапии в медицинской реабилитации пациентов после перенесенной пневмонии, ассоциированной с COVID-19, позволяет улучшить общее состояние организма, функции легких, повысить толерантность к физической нагрузке и способствует восстановлению активности в повседневной жизни.

Проведенное исследование показало целесообразность включения низкочастотной магнитотерапии в комплексное лечение пациентов, перенесших пневмонию, вызванную COVID-19.

Участие авторов: концепция и дизайн — Р.А. Бодрова; сбор и обработка материала — Р.А. Бодрова, Т.В. Кучумова; анализ полученных данных — Р.А. Бодрова, А.Д. Закамырдина; обзор публикаций по теме статьи — А.Д. Закамырдина, Э.Р. Юнусова, Г.Ю. Фадеев; написание текста статьи — Р.А. Бодрова, Э.Р. Юнусова, Г.Ю. Фадеев, А.Д. Закамырдина.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.