Проблема улучшения качества жизни женщин с постмастэктомическим синдромом приобретает особую актуальность, поскольку развитие тяжелых осложнений, вызванных как самим опухолевым процессом, так и методами его лечения, приводит к значительным нарушениям физического, психоэмоционального и социального аспектов их жизни [1—6].

На современном этапе лечения рака молочной железы качество жизни является важным критерием оценки эффективности как проведенной терапии, так и реабилитационных мероприятий, поскольку возникает необходимость сохранения физической активности, улучшения душевного комфорта и возможности социального функционирования в связи с улучшением отдаленных результатов лечения онкологической патологии [7—10].

Анализ современных научных публикаций [11—18] показывает, что физические упражнения играют ключевую роль в улучшении психоэмоционального состояния и качества жизни пациенток с постмастэктомическим синдромом.

Вместе с тем теоретический анализ научных работ позволяет утверждать, что проблема улучшения качества жизни женщин с постмастэктомическим синдромом не решена, что свидетельствует о важности разработки, проведения и определения целесо-образности применения своевременных реабилитационных мероприятий в целях его улучшения у пациенток данной нозологической группы.

Цель исследования — определить целесообразность раннего применения средств физической реабилитации для улучшения качества жизни женщин с постмастэктомическим синдромом.

В исследование были включены 135 женщин с раком молочной железы, которым были проведены модифицированная радикальная мастэктомия по Маддену и послеоперационная лучевая терапия (50 пациенток проходили стационарный и диспансерный этапы реабилитации, 85 — только диспансерный), средний возраст обследованных составил 60,27±0,79 года. На стационарном этапе физическую реабилитацию начинали с 1-го дня после проведения оперативного вмешательства. На этом этапе методом случайной выборки женщины были разделены на две группы: основную (n=25) и группу сравнения (n=25). На диспансерном этапе женщины были разделены на 1-ю (n=45) и 2-ю (n=40) основные группы в зависимости от выбора личностно-ориентированной программы физической реабилитации. Период после оперативного вмешательства на диспансерном этапе реабилитации составил 6,30±0,25 мес.

На стационарном этапе реабилитации женщины группы сравнения занимались по программе Т.И. Грушиной [10], основной группы — по авторской программе, которая предусматривает обоснованный выбор средств и методов физической реабилитации с учетом течения послеоперационного периода, возраста, объема оперативного вмешательства, особенностей физического, функционального, психоэмоционального состояния пациентки, наличия сопутствующих заболеваний. Для каждой пациентки основной группы индивидуально подбирали те средства и методы физической реабилитации, которые эффективно помогут решить поставленные задачи. Основными средствами были общеразвивающие и специальные физические упражнения, статические и динамические дыхательные упражнения, манипуляционные вмешательства (дыхание через поджатые губы, управляемое откашливание, аутогенный дренаж, мануальная вибрация), постизометрическая релаксация, элементы трудотерапии, лимфодренажный и самомассаж, тематические беседы, консультирование, аутотренинг. Занятия проводили индивидуально 2—3 раза в день по 20—25 мин. Самостоятельно пациентки должны были применять лечение положением, выполнять самомассаж, упражнения на расслабление и аутотренинг.

На диспансерном этапе реабилитации женщинам в соответствии с их личностными предпочтениями предлагалось выбрать одну из программ физической реабилитации, по которой они будут за-ниматься в течение года. Предварительно с ними проводили беседу, в ходе которой были даны четкие объяснения относительно особенностей занятий каждой из них. Первая комплексная личностно-ориентированная программа [19] включала аквафитнес (аквамоушн, аквабилдинг, аквастретчинг), кондиционное плавание, оздоровительную аэробику (1-я основная и основная группы), вторая — кондиционное плавание и пилатес (2-я основная группа и группа сравнения).

Занятия аквафитнесом проводили на оптимальной глубине бассейна — 120—130 см, что позволяло женщинам погружать в воду практически все звенья тела и нагружать все группы мышц, учитывая условия водной среды и характер выполнения упражнений. Для регламентации нагрузки учитывали глубину погружения тела, амплитуду движений, положение кисти (открытая ладонь или собранная в кулак), исходное положение (опорное или безопорное), выполнение упражнения на месте или с одновременным перемещением, оснащение вспомогательным оборудованием. Аквамоушен предусматривал выполнение с различной интенсивностью и продолжительностью комплекса циклических и ациклических упражнений для повышения функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы; аквабилдинг — для увеличения силовых способностей различных мышечных групп (дополнительно использовали аквагантели и нудлсы); аквастретчинг — для увеличения амплитуды движений в плечевом суставе и релаксации. Основными структурными элементами оздоровительной аэробики для женщин с постмастэктомическим синдромом были продолжительность занятия, интенсивность нагрузки, уровень ударного воздействия, регламентация средств, применение вспомогательных предметов.

При планировании кондиционного плавания учитывали следующие составляющие: уровень функционального состояния сердечно-сосудистой системы, продолжительность занятия, длину проплываемой дистанции, режим и интенсивность нагрузки, а также использование вспомогательных средств (лопатки, колобашки, плавательные доски). Нагрузку при кондиционном плавании подбирали индивидуально для получения специфического воздействия на организм, она носила преимущественно аэробный и аэробно-анаэробный характер.

Женщины основных групп и группы сравнения занимались по соответствующим личностно-ориентированным программам в течение года, контроль эффективности осуществляли через полугодовой интервал времени. Допуск к занятиям предоставлял врач-онколог, пациентки, включенные в исследование, были отнесены к третьей клинической группе. В начале диспансерного этапа реабилитации между группами не было выявлено достоверных различий (р>0,05) по всем исследуемым показателям качества жизни. Исследование проводили на базе отделения патологии молочной железы Запорожского областного онкологического диспансера и спортивного комплекса «Спартак».

У всех обследуемых женщин наблюдались признаки постмастэктомического синдрома: отек верхней конечности, ограничение амплитуды активных и пассивных движений в плечевом суставе на стороне оперативного вмешательства, снижение силы мышц-сгибателей кисти, боль в области плеча и послеоперационной раны, психоэмоциональные нарушения и снижение качества жизни.

Оценку качества жизни проводили в начале диспансерного этапа, через 6 и 12 мес занятий по личностно-ориентированным программам физической реабилитации с помощью стандартизированного опросника FACT-B+4 (Functional Assessment of Cancer Therapy). Данный опросник состоит из общих вопросов по лечению рака и дополнительного модуля, который отражает симптомы, связанные с проведением комплексного лечения рака молоч-ной железы [20]. Современная версия опросника FACT-B+4 состоит из 5 субшкал, по каждой из которых можно получить следующее максимальное количество баллов: физическое, функциональное состояние и социальное/семейное благополучие — по 28 баллов, эмоциональное состояние — 24 балла, дополнительная субшкала, связанная со специфическим лечением рака молочной железы (наличие одышки, лимфостаза, ограничение подвижности верхней конечности, боль и онемение в руке, ощущение сексуальной привлекательности и т. д.) — 56 баллов. В каждой субшкале представлено по 4 варианта ответов, которые оцениваются от 0 до 4 баллов. Большее количество баллов в каждой субшкале свидетельствует о лучшем качестве жизни. Данный опросник был апробирован во многих многоцентровых клинических исследованиях, которые показали возможность его применения для различных культур [21—24]. Он отвечает критериям надежности, обоснованности и реализуемости. Разработка, валидизация и адаптация опросника FACT-B+4 к различным культурам принадлежит американскому исследователю D. Cella.

Оценку полученных эмпирических данных проводили с помощью параметрических методов проверки статистических гипотез (t-тест для зависимых и независимых данных) с предварительным контролем данных (по критерию Шапиро—Уилки) на соответствие выборки закону нормального распределения.

По данным оценки динамики параметров качества жизни у женщин с постмастэктомическим синдромом (см. таблицу)

В то же время при сравнении основных составляющих качества жизни женщин 2-й основной группы и группы сравнения выявлено, что явные преимущества были на стороне последних только по физическому и эмоциональному функционированию на 2,24 (р<0,05) и 1,56 (р<0,01) балла соответственно.

Сравнение показателей качества жизни через 12 мес занятий по соответствующим личностно-ориентированным программам физической реабилитации выявило наличие статистически достоверных различий только по эмоциональному функционированию, которое было больше на 1,86 балла (р<0,05) у пациенток группы сравнения по сравнению с женщинами 2-й основной группы, однако функциональное состояние было лучше на 1,81 балла (р<0,05) у последних.

При оценке результатов опроса через 12 мес по субшкале физического состояния было показано, что вовсе не испытывают недостатка энергии 20% женщин из 1-й основной группы, 18% — из 2-й основной группы, 33% — из основной группы и 23% — из группы сравнения; немного испытывают недостаток энергии — 60, 43, 53 и 50% соответственно.

Результаты анализа ответов пациенток по субшкале эмоционального состояния свидетельствуют о том, что вовсе не испытывают тоску 18% женщин из 1-й основной группы, 15% — из 2-й основной группы, 30% — из основной группы и 32% — из группы сравнения; немного испытывают тоску — 64, 55, 53 и 50% соответственно; испытывают тоску в некоторой степени — 18, 30, 17 и 18% соответственно.

На утверждение «Я часто чувствую нервное возбуждение» ответили: вовсе нет — 51% женщин из 1-й основной группы, 58% — из 2-й основной группы, 53% — из основной группы, 43% — из группы сравнения; немного — 46, 25, 43 и 40% соответственно, в некоторой степени — 3, 17, 4 и 17% соответственно. Совсем не думают о смерти 82% женщин из 1-й основной группы, 68% — из 2-й основной группы, 56% — из основной группы и 50% — из группы сравнения.

По результатам анализа ответов по специфическому модулю рака молочной железы на утверждение: «Движение с оперируемой стороны вызывает у меня боль» ответили: вовсе нет — 30% женщин из 1-й основной группы, 25% — из 2-й основной группы, 37% — из основной группы, 25% — из группы сравнения; немного — 70, 55, 40 и 45% соответственно.

Чувство онемения с оперируемой стороны испытывают 31% женщин из 1-й основной группы, 35% — из 2-й основной группы, 40% — из основной группы; 43% — из группы сравнения, вовсе не чувствуют онемения — 69, 65, 50 и 57% соответственно.

На достаточном уровне выполняют все домашние и рабочие обязанности 62% женщин из 1-й основной группы, 60% — из 2-й основной группы, 53% — из основной группы и 54% — из группы сравнения, частично — 33, 30, 20 и 35% соответственно.

Таким образом, через 1 год занятий по личностно-ориентированным программам физической реабилитации целесообразность их применения со стационарного этапа выявлена лишь для улучшения социального и эмоционального функционирования.

Результаты проведенного исследования свидетельствуют о положительном влиянии разработанных личностно-ориентированных программ физической реабилитации на улучшение качества жизни пациенток с постмастэктомическим синдромом. Преимущества начала физической реабилитации со стационарного этапа начинают четко прослеживаться уже через 6 мес занятий, что находит свое отражение в достоверно лучших показателях физического, социального, эмоционального функционирования, по субшкалам рака молочной железы и нарушения руки у женщин основной группы по сравнению с пациентками 1-й основной группы на 2,34 (р<0,05), 1,88 (р<0,01), 2,52 (р<0,001), 3,52 (р<0,001) и 4,09 (р<0,001) балла соответственно, через 12 мес — только для социального и эмоционального состояния.

Перспективы дальнейших исследований предусматривают оценку целесообразности применения средств физической реабилитации на стационарном этапе для улучшения психоэмоционального состояния женщин с постмастэктомическим синдромом.

Конфликт интересов. Авторы декларируют об отсутствие конфликтов интересов, связанных с проведением настоящего исследования и публикацией статьи, о которых следует сообщить.

Участие авторов: концепция и дизайн исследования — Ю.А. Брискин; сбор и обработка материала, статистическая обработка данных — Т.Е. Одинец; написание текста, редактирование — Т.Е. Одинец, Ю.А. Брискин.

Сведения об авторах

*Одинец Татьяна Евгеньевна, к.н. по физ. восп. и спорту, доцент [Tatyana E. Odinets, PhD, Associate Professor]; адрес: Украина, 79007, Львов, ул. Костюшка, 11 [address: 11 Kostyushka str., 79007 L’vov, Ukraine]; ORCID: http://orcid.org/0000-0001-8613-8470; eLibrary SPIN: 2719-9792; e-mail: tatyana01121985@gmail.com

Брискин Юрий Аркадьевич, д.н. по физ. восп. и спорту, профессор [Yuriy A. Briskin, PhD, Professor]; ORCID: http://orcid.org/0000-0001-6375-9872; eLibrary SPIN: 7968-6982; e-mail: yuriy.briskin@gmail.com